Презентация на тему Острый живот Выполнил а студент ка группы

Презентация на тему: «Острый живот» Выполнил(а): студент(ка) группы 501 (2) отделения «Лечебное дело» Натсак Я. А. Проверил(а): преподаватель ди Красноярск 2010 г

Актуальность Значимость этой темы обуславливается тем, что: 1. Пациенты с острым животом составляют основной контингент, поступающих с экстренными показаниями в хирургическое отделение; 2. Трудности, возникающие при лечении этой категории больных обычно усугубляется дефицитом времени, т. к. проявляется заболевание чаще всего неожиданно, поэтому необходимо провести диф. Диагностику и поставить точный диагноз в короткие сроки. 3. Острые хирургические заболевания брюшной полости требует немедленного применения определенных лечебных мероприятий, т. к. угрожают жизни больного.

Частота встречаемости острых хирургических заболеваний брюшной полости 1. Острый аппендицит - 89% 2. Острый холецистит – 20 % 3. Острый панкреатит – 6 -9 % 4. Ущемленная грыжа – 4% 5. Острая кишечная непроходимость – от 3 до 9 % 6. Прободная язва желудка и ДПК

Аппендицит (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых, требующих хирургического лечения, заболеваний брюшной полости.

Патологическая анатомия Катаральный — лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки Поверхностный — образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты. Флегмонозный — лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч. о. , в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Флегмонозно-язвенный — лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты Гангренозный — некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит Перфоративный — края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, лейкоцитов и эритроцитов

Клинические проявления Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области, через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер. Отсутствие аппетита (анорексия); Тошнота, рвота 1 -2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита; Подъём температуры до 37 -38º С (анорексия, рвота, температура). Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение ЧСС и повышение АД. Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.

• • • Клинические признаки симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку; симптом Михельсона — усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления; симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги; симптом Островского — больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области; симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лечение аппендицита Лечение оперативное. Операция показана и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на основании клинических признаков и специальных методов исследования (лапароскопия) исключить острое воспаление отростка. При выраженных признаках перитонита целесообразно еще до операции ввести антибиотики (аминогликозиды) и метронидазол. У худощавых пациентов молодого возраста аппендэктомию проводят под местной анестезией 0, 25 -0, 5% р-ром новокаина. При выраженном болевом синдроме следует отдать предпочтение общему обезболиванию.

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Эпидемиология и этиология 25 -30 % случаев — у людей с заболеваниями желчевыводящих путей, в том числе желчекаменная болезнь. 70 % случаев обусловлено употреблением алкоголя. 4 -9 % случаев — среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции.

Симптомы, течение и осложнения • Четкой клинической картины нет. • Жалобы: боль в животе, тошнота, рвота дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание. • Возникновение острого панкреатита возможно на фоне хронического панкреатита. • Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и ДПК. Возможно нагноение псевдокисты. • Иногда отек или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к сдавлению протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху. • Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отека головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Консервативное лечение • Показано голодание. • На первоначальном этапе лечение заключается в дезинтоксикации (в том числе гемо-, лимфо- или плазмосорбция). • Необходимо устранить спазм гладкой мускулатуры. • Проводится декомпрессия желудка путем установки назогастрального зонда. • Антиферментная терапия - она направлена на купирование деструктивных процессов в самой поджелудочной железе, профилактику и лечение синдрома панкреатогенной токсемии, профилактику гнойно-септических осложнений. • Используются ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс и др. ) и цитостатические препараты, угнетающие синтез белка и, в частности, внутриклеточное образование ферментов (5 -фторурацил). • Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания, так и на его исход. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность. • Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита.

Хирургическое лечение Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе. • • Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии. Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа. Это позволяет удалять токсичные и вазоактивные вещества. Резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы. Это устраняет возможность аррозии сосудов и кровотечения, а также предупреждает образование абсцессов. Недостатком этого метода является то, что у значительного числа больных в послеоперационном периоде развивается экзо- и эндокринная недостаточность. Операция Лоусона (операция «множественной стомы» ). Она заключается в наложении гастростомы и холецистостомы, дренировании сальникового отверстия и области поджелудочной железы. Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность. Наиболее частой проблемой при всех типах операций является необходимость релапаротомий продолжающегося панкреонекроза или в связи с развитием вторичных осложнений (абсцессов, кровотечений и др. ).

Острый холецистит Холецистит — воспаление желчного пузыря.

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Причины холецистита Часто развивается при желчекаменной болезни (т. н. каменный или калькулезный холецистит, до 80 -90 % общего количества заболеваний), после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза или амёбиаза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом.

Лечение Консервативное лечение холецистита направлено на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и др. противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование, минеральные воды). Значительную роль при консервативном лечении играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.

Ущемленная грыжа Патогенез развития ущемленных грыж На фоне физической нагрузки, интенсификации функции органов являющих грыжевым содержимым, повышения внутрибрюшного давления нарушается равновесие между функцией органов составляющих грыжевое содержимое и их жизнеобеспечением. Ущемление слагается из трех основных факторов: 1. Нарушение кровообращения в ущемленном органе. 2. Нарушение функции этого органа. 3. Общие явления.

По видам различают: 1. Эластическое ущемление. 2. Каловое ущемление. 3. Каловое и эластическое ущемление. 4. Ретроградное ущемление. 5. Пристеночное ущемление.

Клиника зависит от формы ущемления, различают: 1. Острейшая форма ущемления (ужим кольцом). 2. Острая форма. 3. Подострая форма. 4. Хроническая форма. 5. Скрытая форма. В соответствии с формой ущемления развивается и интенсивность клинической симптоматики. Основной клинический симптом это - боль в зоне ущемления, которая появляется вне зависимости от степени нарушения функции органов грыжевого содержимого. В зоне грыжевых ворот на фоне боли грыжа становится невправимой. При длительном ущемлении может иметь место локальное изменение кожи и подкожной клетчатки в зоне грыжи. Остальная симптоматика зависит от степени выраженности функции органов вовлеченных в ущемление. Следует помнить, что нарушение функции органов может отмечаться как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости.

Лечение Диагноз ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При разущемившейся грыже тактика активно-выжидательная: 1. При сомнениях в жизнеспособности вправившихся органов -операция. 2. Для уточнения диагноза целесообразно провести диагностическую лапароскопию. Предоперационная подготовка зависит от тяжести состояния больного. Исключается возможность подготовить к операции при грыжах больших размеров органов дыхания, кровообращения. В ряде случаев (при нагноении в грыжевом мешке, перитоните) необходимо провести двухэтапную операцию: 1. Грыжесечение и ликвидация ущемления. 2. Пластика грыжевых ворот.

Кишечная непроходимость Кише чная непроходи мость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Классификация • По морфофункциональным признакам: – Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого: • Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишок); • Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса); – Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита: • Странгуляционная кишечная непроходимость — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление. • Обтурационная кишечная непроходимость — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого • Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации) • По клиническому течению: острая и хроническая; • По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная) и низкая (толстокишечная); • По происхождению: врождённая и приобретённая.

Основные • • симптомы Боль в животе — возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Задержка стула и газов — это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию; Вздутие и асимметрия живота; Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный(интоксикация) характер.

Дифференциальная диагностика • Перфорация полого органа • Острый аппендицит • Острый панкреатит • Перитонит • Острый синдром приводящей петли (с резекцией желудка по Бильрот-2 в анамнезе) • Почечная колика • Пневмония (нижнедолевая) • Плеврит • Ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, стенокардия)

Лечение • Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. • Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2 -4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы. • При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутие живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и синдрома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через 4 -6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

Прогноз острого живота Прогноз зависит от характера и тяжести основного заболевания, от срока прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в стационар, от возраста больного и сопутствующих заболеваний. Неблагоприятный прогноз: 1) при запущенных распространенных формах перитонита. 2) при непроходимости кишки, с его обширным некрозом. 3) при тромбозе бризжеечных сосудов. Чем быстрее больной госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное лечение, в том числе оперативное, тем ниже летальность и лучше ближайшее и отдаленные результаты.