ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ: ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ. ПОДГОТОВИЛА: САПРОНОВА О. 741 ГРУППА ПРОВЕРИЛА : АРИПЖАНОВА Г. О.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ • УМЕНЬШЕНИЕ ГОРТАНИ, ВЛЕКУЩЕЕ ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ВОЗДУХА ПРИ ДЫХАНИИ, НАЗЫВАЕТСЯ СТЕНОЗОМ ГОРТАНИ ИЛИ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ. ЕСЛИ НАСТУПАЕТ И БЫСТРО РАЗВИВАЕТСЯ ЗАТРУДНЕННОСТЬ ДЫХАНИЯ, ПРИВОДЯ ОРГАНИЗМ К КИСЛОРОДНОМУ ГОЛОДАНИЮ, ТО ДАННЫЙ СТЕНОЗ БУДЕТ СЧИТАТЬСЯ ОСТРЫМ. ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ ФОРМИРУЕТСЯ ДОСТАТОЧНО ДОЛГОЕ ВРЕМЯ, ЗА КОТОРОЕ ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО УСПЕВАЕТ ПРИСПОСОБИТЬСЯ К УМЕНЬШЕНИЮ КОЛИЧЕСТВА ПОСТУПАЮЩЕГО ВОЗДУХА.
СТРОЕНИЕ ГОРТАНИ.
ПРИЧИНЫ СТЕНОЗА ГОРТАНИ • К СТЕНОЗУ ГОРТАНИ МОГУТ ПРИВЕСТИ ТРАВМЫ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ, ОЖОГИ ПЛАМЕНЕМ ИЛИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТЕКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ. КРОМЕ ТОГО, К СУЖЕНИЮ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ ПРИВОДЯТ ГРАНУЛЕМЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ОБРАЗОВАТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ, НАПРИМЕР, ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ. • СЛЕДУЕТ ОТМЕТИТЬ, ЧТО ДОВОЛЬНО ЧАСТО В НЕОНАТАЛОГИИ, ДЛЯ СПАСЕНИЯ ЖИЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ИЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ НАХОЖДЕНИЕ ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОД АППАРАТОМ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ. ЭТО В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ И НАХОДИТ СВОЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ СТЕНОЗА ГОРТАНИ • ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА • ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА • УРОВЕНЬ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА • СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ГОРТАНИ. • НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ ЧАСТО ИСПЫТЫВАЮТ ПРОБЛЕМЫ С ДЫХАНИЕМ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ИМ ПРОВОДЯТСЯ НЕОДНОКРАТНЫЕ ИНТУБАЦИИ. ЭТО В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ЯВЛЯЕТСЯ СПОСОБСТВУЮЩИМ ФАКТОРОМ ДЛЯ РАЗВИТИЯ СТЕНОЗА ГОРТАНИ.
ПРОЯВЛЕНИЯ СТЕНОЗА ГОРТАНИ ДЕЛЯТСЯ НА 4 СТАДИИ • • I СТАДИЯ - СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ • II СТАДИЯ - СТАДИИ НЕПОЛНОЙ КОМПЕНСАЦИИ. • III СТАДИЯ – СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ • IV СТАДИЯ АСФИКСИИ (УДУШЬЯ).
• СТЕНОЗ ГОРТАНИ В СВОЕМ РАЗВИТИИ МОЖЕТ ПРЕБЫВАТЬ В НЕСКОЛЬКИХ СТАДИЯХ: 1 СТАДИЯ - НОСИТ НАЗВАНИЕ КОМПЕНСАЦИИ, ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВЫПАДЕНИИ ПАУЗЫ МЕЖДУ ВДОХАМИ И ВЫДОХАМИ, ВДОХ ПРОИЗВОДИТСЯ С СИЛЬНЫМ ШУМОМ И НЕСКОЛЬКО УДЛИНЕН, НАРУШАЕТСЯ СООТНОШЕНИЕ ЧИСЛА ДЫХАНИЙ И ПУЛЬСА, ХРИПИТ ГОЛОС. • 2 СТАДИЯ - НОСИТ НАЗВАНИЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ ПРИЗНАКАМИ КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ: КОЖА ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ СТАНОВИТСЯ СИНЮШНОГО ОТТЕНКА, УЧАЩАЕТСЯ ДЫХАНИЕ, ШУМ ПРИ ВДОХЕ УСИЛИВАЕТСЯ, ЧЕЛОВЕК ПОКРЫВАЕТСЯ ХОЛОДНЫМ ПОТОМ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ОДЫШКА, ВДОХ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РЕЗКИМ ВТЯЖЕНИЕМ МЕЖРЕБЕРНЫХ ПРОМЕЖУТКОВ. • 3 СТАДИЯ - АСФИКСИЯ (УДУШЬЕ), ПРИ КОТОРОМ ДЫХАНИЕ СТАНОВИТСЯ ПОВЕРХНОСТНЫМ И РЕДКИМ, ЗРАЧКИ РАСШИРЯЮТСЯ, КОЖА СТАНОВИТСЯ БЛЕДНОЙ, НАСТУПАЕТ ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ ВМЕСТЕ С ПАДЕНИЕМ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ НЕПРОИЗВОЛЬНЫМ ОТХОЖДЕНИЕМ КАЛА И МОЧИ, А ТАКЖЕ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • МЕРОПРИЯТИЯ, ПРЕДПРИНИМАЕМЫЕ С ЦЕЛЬЮ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА ТРИ ГРУППЫ. • В ПЕРВУЮ ГРУППУ ВХОДЯТ ОБЩИЕ КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРЫ, ПРЕДПРИНИМАЕМЫЕ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИЛИ РАСШИРЕНИЯ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ. ВТОРАЯ ГРУППА МЕРОПРИЯТИЙ ПРЕСЛЕДУЕТ ЦЕЛИ ОСЛАБЛЕНИЯ СИМПТОМОВ УДУШЬЯ. К ТРЕТЬЕЙ ГРУППЕ ОТНОСЯТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
• В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ОТВЛЕКАЮЩУЮ И ДЕГИДРАТАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ — ГОРЧИЧНЫЕ УКУТЫВАНИЯ, ГОРЯЧИЕ НОЖНЫЕ ВАННЫ, ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ МЕЛКИМИ ПОРЦИЯМИ, 40% РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ ВНУТРИВЕННО ИЛИ 25% РАСТВОР МАГНЕЗИИ ВНУТРИМЫШЕЧНО, ПОТОГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ — ЛИПОВЫЙ ЦВЕТ, МАЛИНА. ПРИ НАЛИЧИИ КОРОК В ПРОСВЕТЕ ГОРТАНИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО РАЗМЯГЧАТЬ ИХ ПРИ ПОМОЩИ ПАРОВЫХ ИНГАЛЯЦИЙ, А ТАКЖЕ ВЛИВАНИЯ В ГОРТАНЬ ЩЕЛОЧНЫХ РАСТВОРОВ. ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ НА РАННИХ СТАДИЯХ НЕРЕДКО ЛЕЧАТСЯ УСПЕШНО КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ, ГАММА-ГЛОБУЛИНА, ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ, ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ, АНТИБИОТИКОВ, КОКАРБОКСИЛАЗЫ.
• К МЕРОПРИЯТИЯМ ВТОРОЙ ГРУППЫ ОТНОСЯТСЯ: ВДЫХАНИЕ КИСЛОРОДА, ПРИМЕНЕНИЯ МОРФИНА И БРОМИДОВ. ПРИМЕНЯЮТ ТАКЖЕ СУЛЬФАНИЛАМИДЫ И АНТИБИОТИКИ. ПРИ СТЕНОЗАХ, ВЫЗВАННЫХ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ГОРТАНИ, НАТЕЧНЫМ ЗАГЛОТОЧНЫМ АБСЦЕССОМ, СДАВЛЕНИЕМ ГОРТАНИ ИЗВНЕ, ТРЕБУЕТСЯ НЕМЕДЛЕННОЕ УДАЛЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ. ЕСЛИ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К УКАЗАННЫМ ПЕРВЫМ ДВУМ ГРУППАМ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО НЕ УЛУЧШАЕТСЯ И НЕ УДАЕТСЯ ОБЕСПЕЧИТЬ У НЕГО ДОСТАТОЧНЫЙ ПРОСВЕТ ГОРТАНИ, НЕОБХОДИМА ТРАХЕОТОМИЯ ИЛИ ИНТУБАЦИЯ. ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕВЕЗТИ БОЛЬНОГО В БОЛЬНИЦУ И НЕТ РИСКА ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ В МАШИНЕ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕВОЗКИ, ТО ЭТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВИТЬ В БОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ.
• ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН СОПРОВОЖДАТЬСЯ ВРАЧОМ, КОТОРЫЙ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРИ СЕБЕ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕДИКАМЕНТЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СРОЧНОЙ ПОМОЩИ В МАШИНЕ И В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ ТРАНСПОРТА (САМОЛЕТ, ПАРОХОД И ДР. ): КИСЛОРОД, ТРАХЕОТОМИЧЕСКИЙ НАБОР, НАБОР ДЛЯ ИНТУБАЦИИ, СЕРДЕЧНЫЕ СРЕДСТВА. НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫМ БОЛЬНЫМ ПОМОЩЬ ДОЛЖНА БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНА НА МЕСТЕ. ПРОИЗВОДСТВО ТРАХЕОТОМИИ В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ ПОКАЗАНО ПРИ ОЧЕНЬ СИЛЬНОМ ИЛИ БЫСТРО НАРАСТАЮЩЕМ СТЕНОЗЕ, ЕСЛИ НЕТ УВЕРЕННОСТИ, ЧТО БОЛЬНОГО МОЖНО ВОВРЕМЯ ДОСТАВИТЬ В СТАЦИОНАР.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ • 3 ЕНГЕР В. Г. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ / В. Г. 3 ЕНГЕР, А. Н. НАСЕДКИН. М. : МЕДИЦИНА, 1991. - 221 С. • БЫСТРЕНИН В. А. О ТРАХЕОТОМИИ, ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И ДРУГИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДЫХАНИЯ ПРИ СТЕНОЗАХ ГОРТАНИ // IV СЪЕЗД ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ РБ: МАТЕРИАЛЫ СЪЕЗДА. - МИНСК, 1996. - С. 141 -143. • РУКОВОДСТВО ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ / ПОД РЕД. И. Б. СОЛДАТОВА. 2 -Е ИЗД. , ПЕРЕРАБ. И ДОП. - М. : МЕДИЦИНА. - 1997. - 608 С.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!