Презентация на тему Местная анестезия Местная анестезия

Презентация на тему: Местная анестезия.

Местная анестезия (anaesthesia localis) - обратимая утрата чувствительности тканей (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, вызванная действием различных химических, физических или механических факторов на образования периферической нервной системы.

Механизм МА: МА возникает вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов. Анестезирующие вещества, не меняя существенно потенциала покоя нервных волокон, угнетают процессы возникновения и распространения импульса. Под действием местных анестетиков происходит сначала утрата болевой, затем температурной, тактильной, проприоцептивной чувствительности, и только после этого наступает двигательный паралич.

История: Основоположником МА является Анреп Василий Константинович, который в 1879 г. вводил подкожно кокаин для обезболивания. Первым в мире экспериментально обосновал местное анестезирующее действие кокаина, дозирование и методику его применения.

В 1886 г. А. И. Лукашевич разработал оригинальный метод применения кокаина для анестезии пальцев. Оберст предложил то же двумя годами позже.

В 1923 -28 г. г. работами Вишневского и его школы был создан оригинальный метод инфильтрационной МА который получил в СССР самое широкое распространение. На фронтах ВОВ более чем у 80% раненых ПХО ран конечностей, грудной клетки и черепа проходила под МА.

МА обладает очень полезными качествами: 1. Безопастность 2. Безвредность для пациента 3. Полное обезболивание 4. Простота метода

Классификация: • • Терминальная анестезия Инфильтрационная анестезия Проводниковая анестезия Эпидуральная и спинномозговая анестезия • Внутрикостная и внутривенная анестезия

Терминальная – блокада рецепторов Инфильтрационная – блокада рецепторов и мелких нервов( послойно) Проводниковая – блокада нервов и нервных сплетений Эпидуральная и спинномозговая – блокада на уровне корешков спинного мозга Внутрикостная и внутривенная – (регионарная) в настоящее время используется редко.

Терминальная анестезия Достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Смазываются поверхности слизистых, закапывание анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. Применяется в ЛОР, офтальмологии, стоматологии, гинекологии, эндоскопии, урологии.

Инфильтрационная анестезия. Самый популярный метод. Вводят непосредственно в ткани операционного поля «пропитывая» анестетиком ткани и тем самым обезболивая. А. В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

Проводниковая анестезия. Происходит блокада передачи нервного импульса по крупному нервному стволу (нерв, сплетение, узел). В медицине применяют часто проводниковые блокады с такими заболеваниями как ишиас, невралгия тройничного нерва. Часто используют при травматологических операциях.

Эпидуральная(перидуральная) анестезия. Широко используется при операциях на нижних конечностях, нижних этажах брюшной полости. Лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц

Спинномозговая анестезия. основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию. Может применяться при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.

Внутривенная анестезия. Анестетик вводят внутривенно. Часто применяют в травматологии. Поскольку она обеспечивает попадание анестезирующего вещества в сосуды, из которых оно распространяется на нервные стволы, и обезболивание всей конечности. Как правило, такая анестезия необходима при репозиции костных отломков при переломах, вправлении вывихов, первичной и вторичной хирургической обработке обширных ран.

Инструменты для МА: Для анестезии слизистых оболочек готовят градуированную мензурку, пипетку, зажимы Микулича, металлические зонды с винтовой нарезкой (для анестезии бронхов, пищевода). Для инфильтрационной и проводниковой анестезии необходимы шприц емкостью 2— 5 мл и 2— 3 шприца емкостью 10— 20 мл, набор игл различной толщины (0, 5— 1, 5 мм) и длины (3— 15 см).

Спинномозговую анестезию проводят специальными тонкими иглами для люмбальной пункции, иглой Бира. Они должны быть тщательно заточены и иметь мандрены. Шприцы, иглы, канюли стерилизуют отдельно от других инструментов, иглы и шприцы для спинномозговой анестезии

По химической структуре анестетики делятся: *Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами (кокаин, дикаин, новокаин) *Амиды ксилицилового ряда(лидокаин, тримекаин, пиромекаин, маркаин)

Сложные эфиры: Кокаин – для терминальной анестезии. При передозировке возникают опасные осложнения со стороны ЦНС, возникает привыкание. Используется редко. Дикаин – для терминальной анестезии. Новокаин – менее активен, чем лидокаин и бупивакаин: мало токсичен не вызывает привыкания.

Амиды: Лидокаин – сильнее новокаина, токсичнее. Используется для инфикционной, проводниковой, спинномозговой анестезии. Тримекаин – слабее лидокаина, используется для инфильтрационной анестезии. Пиромекаин – используется для терминальной анестезии, активнее новокаина и дикаина. Маркаин – в 2 -3 раза сильнее лидокаина, даёт длительный эффект.

Осложнения: 1. Местные анестетики угнетают автоматизм сердца, сократимость и проводимость. 2. Возникающее сочетание брадикардии, блокады сердца и артериальной гипотонии может привести к остановке сердца.

3. Центральная нервная система особенно чувствительная к токсическим эффектам местных анестетиков. Токсичность местного анестетика часто прямопропорциональна его мощности. Может быть онемение области вокруг рта, парестезия языка, головокружение, шум в ушах и нечеткость зрения. Возбуждение ЦНС (беспокойство, возбуждение, нервозность, паранойя) часто сменяется депрессией (спутанная речь, головокружение, утрата сознания). Общие осложнения связанны с передозировкой анестетика или с повышенной чувствительностью к анестетику.

Профилактика осложнений. • • Целенаправленное выяснение анамнестических данных о повышенной индивидуальной чувствительности к препарату. Аллергологический анамнез. Клиническое обследование больных для выяснения противопоказаний. Тщательное соблюдение дозировок анестетиков и методики обезболивания

Терминальная (смазыванием, орошением и аппликацией ) • • Кокаин 1 -5% Дикаин 0, 25 -2% Совкаин 0. 1% пиромекаин 0. 5, 1, 2%

Инфильтрационная анестезия Новокаин 0, 25 – 0, 5 % Лидокаин(кслокаин и ксикаин) 0, 25 – 0, 5% Бупивакаин (маркаин) 0, 25 – 0, 5% Тримекаин 0, 125%- 0, 25% Бензофуркаин 1% Ультракаин(артикаин) 1, 2%

Проводниковая анестезия. Новокаин 1 -2% Тримекаиен 1% Бупивакаин(маркаин) 0. 25% - 0. 5% Лидокаин 1 -2%

Внутривенная анестезия. Новокаин 0. 25 – 0. 5%

Эпидуральная анестезия. Лидокаин(ксилокаин и ксикаин) 1 -2% Бупивакаин(маркаин) 0. 75% Тримекаин 0. 75%

Спинномозговая анестезия. Новокаин 5% Совкаин 0. 5 - 1% Тримекаин 5% Лидокаин(ксикаин или ксилокаин) 1%

Над презентацией работала: Любимова Ирина студентка 212 группы 2012 год