Презентация На тему : Анатомическая особенность пространства Пирогова Парона. Особенности хирургической тактики и вскрытия Выполнила: Муслимова А. интерн 6 курса группы 302
МЕЖДУ МЫШЦАМИ ТРЕТЬЕГО И ЧЕТВЕРТОГО СЛОЯ РАСПОЛАГАЕТСЯ ГЛУБОКАЯ ЧАСТЬ ПЕРЕДНЕГО ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОЖА ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ИЛИ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПАРОНЫ [РАRОNА] — ПИРОГОВА. Стенками пространства Пароны Пирогова являются: — спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; — сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; — латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; — медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; — вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.
Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).
Флегмона пространства Пирогова Парона Флегмоной, развивающейся в клетчаточном пространстве Пирогова Парона, называют одно из глубоких гнойно воспалительных поражений предплечья. Из за особенностей строения в этом фасциальном пространстве может накопиться до 300 мл экссудата. Причины Данная флегмона имеет инфекционный генез. Микробные или грибковые агенты проникают через кожные повреждения. К наиболее частым возбудителям относятся: стафилококки; кишечные палочки; гемолитические стрептококки; клостридии; микробы протей и др. Их попаданию в пространство Пирогова способствуют: травмы нижней части предплечья (колотые раны); гнойные тендовагиниты (мизинца и большого пальца); флегмона, локализующаяся в глубоком пространстве ладони.
Симптоматика Данная флегмона может, как проявляться достаточно быстро (уже на 3 й день течения тендовагинита), так и длительно быть бессимптомной. У пациентов возникают: усиливающиеся боли (сначала они локализуются лишь внизу предплечья, затем распространяются уже на всю кисть); отечность и покраснение пораженного участка предплечья; невозможность (из за интенсивной боли) разведения и разгибания пальцев; общие симптомы (недомогание, подъем температуры, суставные и мышечные боли и др. ). Пальпация области поражения предплечья достаточно болезненна, иногда (особенно глубокая) даже невозможна. Диагностика Гнойный процесс в предплечье с поражением пространства Пирогова выявляется при осмотре пациента по патогномоничным клиническим признакам. При скрытом течении иногда помогают усугубляющиеся изменения гемограммы (нарастающий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, ускорение СОЭ).
Лечение флегмоны пространства Пирогова Парона Лечение флегмоны, возникающей в пространстве Пирогова, должно быть только хирургическим (в стационаре) и проводиться под наркозом. Промедление может привести к прогрессированию имеющегося гнойного процесса и появлению гнойного артрита, поражающего лучезапястный сустав. С целью ее вскрытия доктор производит параллельные разрезы по лучевому и локтевому краям предплечья (в его нижней трети), осторожно рассекая кожу и клетчатку. Эта манипуляция требует особого умения, так как можно повредить пролегающие в данных областях нервные ветви и вены. Сухожилия (плечелучевого сгибателя и локтевого сгибателя кисти) отводят кпереди, далее аккуратно расслаивают фасциальный узел и приподнимают мышцу сгибателя I пальца и достигают пространства Пирогова. Через установленный дренаж эвакуируют гнойный экссудат и после устранения некротизированных тканей промывают клетчаточное пространство антисептиками и протеолитическими энзимами. Но одним оперативным вмешательством лечение не ограничивается. Постоперационные мероприятия включают: регулярные промывания антибактериальными и протеолитическими растворами; антибиотикотерапию; иммунотерапию; дезинтоксикационную терапию (включая экстракорпоральную детоксикацию); иммобилизацию конечности (гипсовая лонгета).
При тяжёлых флегмонах срединного ладон ного пространства, осложнённых прорывом гноя на предплечье через запястные каналы, автор рекомендует зигзагообразный разрез, который позволяет не только дренировать гнойные затёки в срединном ладонном про странстве, но и эвакуировать гной из простран ства ирогова Парона после рассечения ладон ной поперечной связки П запястья. Флегмоны возвышения V пальца Флегмоны фасциально клетчаточного про странства возвышения V пальца необходимо при соответствующей клинической картине вскры вать линейным разрезом в месте наиболее выра женной флюктуации и гиперемии. После опо рожнения гнойно некротической полости её необходимо дренировать (рис. 4 124). Рис. 4 124. Разрезы, применяемые для вскрытия (а) и дренирования (б) флегмон возвышений I и V пальцев.
U образная флегмона кисти При U образной флегмоне кисти с проры вом гноя в пространство Пирогова Парона дре нируют сухожильные влагалища I и V пальцев и пространство Пирогова Парона (рис. 4 125). Рис. 4 125. Проточно промывное дренирование при U об разной флегмоне кисти с прорывом гноя в пространство Пирогова-Парона. а — места разрезов, б —дренирование синовиальных влагалищ I и V пальцев и пространства Пи рогова Парона. (Из: Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. — М. , 1996. )
При вскрытии гнойника выполняют разрезы по Канавелу по локтевому и лучевому краям нижней трети предплечья. Разрез длиной 7— 9 см по локтевой стороне производят по наружному краю локтевой кости на 1, 5— 2 см выше шиловидного отростка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку до кости, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва и вены. Сухожилие локтевого сгибателя кисти отводят кпереди и, расслаивая локтевой фасциальный узел у передневнутреннего края локтевой кости, проникают в пространство Пирогова. Разрез длиной 7— 8 см производят по наружному краю лучевой кости на 2 см выше шиловидного отростка. Рассекают кожу, по линии разреза отпрепаровывают вену и поверхностную ветвь лучевого нерва, которые расположены в подкожной клетчатке на фасции предплечья, и отводят их кзади, сухожилие плечелучевой мышцы отводят кпереди. По линии разреза отсекают волокна длинного сгибателя большого пальца от лучевой кости, мышцу приподнимают, отводят кпереди и проникают в пространство Парона—Пирогова. Дренажную трубку для оттока гноя и промывания полости гнойника растворами антисептиков и протеолитических ферментов проводят в поперечном направлении.
Скачать презентацию На тему Анатомическая особенность пространства Пирогова
gnoynaya_khir_Muslimova_A.pptx