Презентация больного с ВПС единственный желудочек сердца

Презентация больного с ВПС (единственный желудочек сердца)

МАМЕДЕЕВ Максим Владимирович n 1983 г. р/ 24 года n Студент I курса ПГПУ n Место рождения: Пермский край, Губахинский р-н, п. Углеуральский n Находился в кардиологическом отделении КМСЧ № 1 в сентябре 2007 г.

Жалобы на момент поступления n n n Малопродуктивный кашель с отхождением светлой мокроты Осиплость голоса Повышение температуры до 38, 0°С Быструю утомляемость, общую слабость Отеки голеней Одышку при физической нагрузке (подъем на 3 этаж, ходьба в быстром темпе)

Анамнез по Е. М. Тарееву Симтомы Одышка Слабость Отеки Кашель 0 3 м 4 года 8 12 16 19 24 возраст

Анамнез заболевания Впервые ВПС был диагностирован в возрасте 3 мес (1983 году). В 1987 году пациент обследован в Киеве (проведено контрастирование полостей сердца) был верифицирован ВПС: ЕЖС с транспозицией магистральных сосудов) в оперативном лечении было отказано. В дальнейшем наблюдался у кардиолога по месту жительства 2 раза в год. Получал дигоксин 1 таб. в сутки. На протяжении жизни больной периодически отмечал ухудшение состояния: усиления кашля, отеки нижних конечностей, быстрая утомляемость, связанные с ОРВИ. По этому поводу к врачам не обращался. Лечился самостоятельно дома (увеличивая дозу дигоксина и добавляя к терапии мочегонные). В 2004 году направлялся в Институт сердца для решения вопроса о пересадке донорского сердца, но в связи с госпитализацией в хирургическое отделение с клиникой перфоративной язвы ДПК у кардиохирурга не обследовался.

Анамнез заболевания Последнее ухудшения состояния с 8 сентября связывает с общим переохлаждением. Появилась общая слабость, першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса, повышение температуры тела до 37, 5. 10 сентября утром вызвал бригаду СМП и был госпитализирован в пульмонологическое отделение КМСЧ № 1 с подозрением на пневмонию. По рентгенологическим данным диагноз пневмонии не подтвердился и для дальнейшего лечения 13 сентября пациент был переведен в кардиологическое отделение.

Анамнез жизни Родился в срок, вес при рождении 3500 г. n В первые 3 недели беременности мать перенесла ОРВИ и сильный психо-эмоциональный стресс n Проживает в неблагоприятном экологическом районе n Вредные привычки: курит с 22 лет 1 шт. в сутки n Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, ушивание перфоративной язвы ДПК (2004 г) n

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Содружественное расходящееся косоглазие. Тип телосложения астенический. Рост 182 см, вес – 61 кг, ИМТ = 18, 8. Грудная клетка килевидной формы. Акроцианоз. Деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек» , ногтевых пластинок по типу «часовых стекол» . Периферических отеков нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА При осмотре области сердца определяется сердечный горб. Верхушечный толчок в VI м/р по передней подмышечной линии. Тоны сердца звучные, I тон усилен. Во всех точках аускультации выслушивается диастолический шум, короткий систолический шум. ЧСС 64 в минуту. АД D=S 110/70 мм рт. ст.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА При аускультации легких определяется жесткое дыхание ослабленное справа в н/отделах. ЧДД-18 в мин.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +0. 5 см из под края реберной дуги, край мягкий, ровный, безболезненный.

Данные лабораторных исследований 1999 2000 2001 2003 2005 Эр Hb цп Le Э Пя Ся Л М Соэ 14. 09 18. 09 - 4. 89 5. 53 5. 42 - 5. 84 5. 22 178 161 157 162 144 197 188 1, 08 7. 0 9. 2 5. 6 8. 6 7. 5 5. 0 7. 2 1 1 2 2 68 7 48 6 36 8 52 7 51 10 40 4 61 25 4 40 5 54 2 38 2 41 1 38 10 21 12 2 2 3 2 6 н/о

n ОАМ от 14. 09 с/ж, проз, кисл, 1014, белотр, эр-0 -0 -1 в/пзр, Le-1 -2 в/пзр. n БХАК от 14. 09 глюкоза -5. 13, АЛТ -19, 0, АСТ- 23. 1, О. белок- 80. 4, мочевина-5, 48. креатинин-80. 2

ЭКГ от 14. 09. 07 Ритм синусовый. ЧСС 64 в минуту. АВ блокада I степени. Выраженное отклонение ЭОС влево. БПВВЛНПГ. Увеличение всех отделов сердца.

ЭХОКГ 1999 ЛА ЛП КСР КДР КСО КДО УО ФВ ТЗСЕЖ 2000 2001 2002 2003 4. 0 3. 5 4. 5 3. 5 5. 5 7. 0 5. 5 3. 0 70 7. 2 - 7. 4 147 7. 5 147 225 155 - 289 143 298 151 70 12 - 49 - 50 15 2007 90 5. 9 7. 8 174 332 18 47 18

ЭХОКГ

Рентгеноскопия грудной клетки n Признаки легочной гипертензии. Обеднение легочного рисунка на периферии, увеличение калибра сосудов в медиальных зонах. Расширение, «обрубленность» корней легких. Диафрагма, синусы в норме. n Сердце значительно расширено в поперечнике влево. В левой боковой проекции преобладает правый желудочек.

Синдромы n Кардиомегалии n Клапанный синдром n Синдром легочной гипертензии n Синдром шунта справа-налево n ХСН n Синдром нарушения проводимости n Астенический синдром n Вторичный эритроцитоз (плеторический синдром)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ n ВПС. Единственный желудочек (тип AII). L-транспозиция магистральных сосудов. Аневризма ствола легочной артерии, недостаточность клапана легочной артерии, трикуспидального клапана. Синдром Эйзенменгера. n Вторичный эритроцитоз. Ушивание перфоратифной язвы ДПК (2004). Миопия. Расходящееся косоглазие с вертикальным компонентом.