Prevenirea cancerului de col uterin Aspecte contemporane 21

“Prevenirea cancerului de col uterin. Aspecte contemporane” 21 noiembrie, 2012 Irena Digol d. m. , CIDSR

Актуальность проблемы • IARC (ВОЗ) демонстрирует рост новых случав рака • Ежегодно у 12, 7 млн. людей устанавливают диагноз рака (10, 9 млн. - в 2002 г. ) • 7, 6 млн. умирает от рака ежегодно (6, 7 млн. - в 2002 г. ) IARC, GLOBOCAN 2008

Актуальность проблемы • 7 -е место среди злокачественных образований в мире • 3 -е место среди онкологической патологии у женщин • 1 -е место среди злокачественных новообразований женских половых органов GLOBOCAN 2008(IARC), Section of Cancer Information

Актуальность проблемы • Ежегодно в мире регистрируется 530 000 новых случаев РШМ, 85% - приходится на развивающиеся страны • Ежегодно умирают от РШМ- более 275 000 женщин (3) • 88% из них приходится на развивающиеся страны • Ежегодно в Европе выявляется 60 000 случаев РШМ, а смертность составляет 30 000 случаев (1, 2, 3) 1. Castellsaque X, S. de Sanjose et al. HPV and Cervical cancer in the World 2007 Report. Vaccine. 2007. Vol. 25 Suppl. 3, 1 Nov. 2007 2. The New York State Department of Health. Inform. For a Health New York. ; Women’s Health: Hysterectomy. Accessed on 27 April 2010 3. GLOBOCAN 2008(IARC), Section of Cancer Information

Актуальность проблемы в РМ • На учете с диагнозом РШМ в 2011 г. состояло – 4134 женщин • Ежегодно регистрируется около 300 новых случаев РШМ (2011 г. - 319 случаев) • Заболеваемость: в 2000 году - 17, 1 %000 ж. н. , в 2011 году -17, 2 %000 ж. н.

Актуальность проблемы в РМ Неблагоприятная тенденция: - в преобладании запущенных стадий РШМ 1990 г. I - II стадии РШМ - 63, 2 % 2011 г. III – IV стадии РШМ - 56, 1 III – IV стадии составляют свыше 55%, более чем в половине районов страны (19 районов) - в снижении показателя выживаемости 5 и более лет – 2000 году - 70, 4% 2011 году - 61, 5% - при этом снижение смертности от РШМ 2000 году - 10, 1 %000 ж. н 2011 году - 8, 6 %000 ж. н.

Четыре составляющие национальной программы борьбы с РШМ (ВОЗ) • первичная профилактика • вторичная профилактика (раннее выявление посредством повышения онкологической настороженности населения и организации программ скрининга) • диагностика и лечение • паллиативная помощь на поздних стадиях заболевания Comprehensive cervical cancer control : a guide to essential practice, World Health Organization, 2006 Alliance for Cervical Cancer Prevention. Planning and implementing cervical cancer prevention programs: a manual for managers. Seattle, WA, 2004.

Первичная профилактика • Профилактика инфекции, вызываемой ВПЧ В 95 -98% случаев РШМ В 70 -90% случаев ВПЧ элиминирует из организма самостоятельно • Разработка и внедрение эффективной и доступной вакцины против ВПЧ - 2 профилактические вакцины: «Gardasil» , (Merc&Co) и «Cervarix» , (GSK) - «Gardasil» , ВПЧ (HPV) 6/11/16/18 - «Cervarix» , ВПЧ (HPV) 16/18 - вакцины защищают от 70% случаев РШМ Comprehensive cervical cancer control : a guide to essential practice, World Health Organization, 2006

Первичная профилактика • «Gardasil» лицензирована для лиц женского пола в возрасте 9 -45 лет • «Cervarix» лицензирована для лиц женского пола в возрасте 10 - 55 лет • Вакцины наиболее эффективны при назначении подросткам до начала половой жизни • Первичная целевая группа для вакцинации - девочки в возрасте от 9 -10 до 13 лет • Вторичная целевая группа - девочки -подростки старшего возраста и молодые женщины (14 -26 лет)

Первичная профилактика • «Gardasil» - 20 790 доз поступило в республику • в РМ бесплатно вакцинировано 6930 девочек (≈ 2, 5%) • не было сообщений о серьезных побочных эффектах Centrul Național de Sănătate Publică

Вторичная профилактика • Скрининг — это мероприятие, проводимое в сфере охраны здоровья населения и осуществляемое в тех его группах, которые имеют повышенный риск возникновения того или иного заболевания, т. н. целевых группах.

РШМ – предотвратимое заболевание… • РШМ является одной из немногих форм злокачественных заболеваний, которые удовлетворяют всем требованиям для организации и проведения скрининга • Длительная и бессимптомная преклиническая фаза 15 -20 лет • Высокий уровень возможной ранней диагностики – скрининг-тест (цитологический тест) • При ранней диагностике предраковых форм доступно эффективное лечение, что может улучшить прогноз заболевания, радикально снизить заболеваемость и смертность от РШМ Comprehensive cervical cancer control : a guide to essential practice, World Health Organization, 2006

Цель скрининга РШМ — обследовать наибольшую долю женщин, у которых — повышен риск рака шейки матки — обеспечить надлежащее наблюдение за теми, у кого выявлена патология • Организованный скрининг направлен на то, чтобы, используя имеющиеся ресурсы, охватить им большое количество женщин наиболее высокого риска РШМ • Конъюнктурный скрининг — это скрининг, проводимый вне зависимости от планируемой программы • Организованный регулярный скрининг может предотвратить до 80% случаев рака шейки матки

Скрининг Национальная Стратегия по Репродуктивному Здоровью, 2005 -2015 г. : -11 целей, № 9 - улучшение диагностики предраковой патологии и тактики ведения рака шейки матки и молочной железы • Методологических Нормах о профилактическом медицинском обследовании населения 2012, совместный приказ МЗ и CNAM № 302/70 A от 30. 03. 2012 : „цитологическое экто- и эндоцервикальное профилактическое обследование должно проводиться женщинам старше 20 лет один раз в 2 года” - 2009 г - 221 181 обследованных женщин ( с 20 лет…) - 2010 г - 226 124 обследованных женщин ( с 20 лет…) - охват составил примерно 30% целевой группы

Диагностика и лечение • Обследование в рамках скрининга само по себе не предупреждает рак шейки матки • Важным элементом программы скрининга является система наблюдения и лечения женщин, у которых при обследовании в рамках скрининга выявлена патология Comprehensive cervical cancer control : a guide to essential practice, World Health Organization, 2006

Профилактика рака шейки матки Скрининг или вакцинация или оба метода!

• Идеально проводимый скрининг обеспечивает самую низкую заболеваемость РШМ - 2 -3 на 100 000 женщин • Скрининг + вакцинациия не снизят более показатели заболеваемости РШМ • Вакцина предупреждает появление новой инфекции, а скрининг определяет изменения, возможные на фоне «старой» инфекции • Те, кто вакцинирован, тоже должны следовать программе скрининга, иначе заболеваемость РШМ может возрасти И скрининг и вакцинация являются основным подходом профилактики рака шейки матки

Спасибо!