ПРЕВЕНЦИЯ И КОНТРОЛ НА ХИВ СПИН РИОКОЗ — ПЛЕВЕН

ПРЕВЕНЦИЯ И КОНТРОЛ НА ХИВ/СПИН РИОКОЗ - ПЛЕВЕН Настоящият продукт е разработен по програма “Превенция и контрол на ХИВ/СПИН” на Министерство на здравеопазването, финансирана от Глобалния фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария октомври 2010

КАКВО Е ХИВ? ХИВ е вирус. Абривиатурата идва от наименуванието на английски език (HIV Human Immunodeficiency Virus) и означава вирус на човешкия имунодефицит. Причинител е на СПИН. Атакува клетките на имунната система и интегрира генетичния си материал в този на клетката – така остава в нея различно дълго време, а в организма – до живот. Когато започне да се размножава, клетката загива. НАСТЪПВА ИМУНЕН СРИВ! 2

КАКВО Е СПИН (Синдром на придобитата имунна недостатъчност) • • Синдром – набор от симптоми; Придобита – получена вторично (в случая по пътя на инфекцията); Имунна – налице е поразяване на именната система; Недостатъчност – дефицит, недостатъчност на функция. СПИН е крайната фаза на инфекциозния процес, причинен от ХИВ. Представлява съвкупност от клинични симптоми, опортюнистични инфекции, специфични злокачествени заболявания, увреждане на нервната система и др. Тези прояви са неспецифични и са резултат от срив в имунната система. 3

РАЗЛИКА МЕЖДУ ХИВ-СЕРОПОЗИТИВЕН И БОЛЕН ОТ СПИН • ХИВ-серопозитивен – налице е инфекция, но няма клинични прояви (латентна фаза). Броят на Т 4 лимфоцитите постепенно намалява; • Болен от СПИН – при спадане на Т 4 -лимфоцитите под 400/мл имунитетът спада под критично ниво, при което организмът се атакува от банални инфекции и се появяват клинични прояви. 4

МЕХАНИЗМИ НА ПРЕНАСЯНЕ НА ИНФЕКЦИЯТА • Полов – по хетеро- или хомосексуален път (най-възприемчива е аналната лигавица); • Кръвен (трансмисивен) – чрез преливане на кръв или кръвни продукти; инжектиране с едни и същи игли и спринцовки (венозни наркомани); медицински или стоматологични манипулации, лазертерапия, акупунктура, татуиране и др. ; пряко замърсяване с кръв на болния – професионален път. • Вертикален – заразяване на новороденото от майката основно по време на раждането и само 10% вътреутробно и от кърмата. 5

ГРУПИ В РИСК • • • Мъже, които правят секс с мъже; Проституиращи лица; Лица, инжекционно употребяващи наркотици; Лица, лишени от свобода; Лица от ромска общност; Мигранти и мобилно население. 6

КАК НЕ СЕ ПРЕДАВА ЗАРАЗАТА!!! • • Обичайни социални контакти – в семейството, на работното място, в училище; Прегръщане, суха целувка, ръкостискане; Използване на общи съдове и прибори за хранене, общо пране; Кихане и кашляне; Ухапване от комар, кърлеж или други насекоми; Кръводаряване; Посещение при лекар, зъболекар, лечебни заведения (при спазване на всички правила за стерилност); Посещение при фризьор, козметик, маникюрист (при условие, че всички режещи инструменти се дезинфекцират). 7

КОГА ДА СЕ ИЗСЛЕДВАШ ЗА НАЛИЧИЕ НА ХИВ-ИНФЕКЦИЯ? • • • Ако си имал необезопасен полов контакт и от тогава е изминал поне месец; Ако употребяваш венозни наркотици (дано не го правиш) и не си сигурен, че си използвал индивидуални игли и спринцовки; Ако си бил подложен на някаква инвазивна манипулация – преливане на кръв, операция, стоматологично лечение; Ако си дарител на кръв или органи – тестването е задължително; Ако си бременна – препоръчва се в случай, че не знаеш статуса си, за да увеличиш шансовете да родиш едно здраво бебе, както и да запазиш собственото си здраве – бременността изключително ускорява и влошава протичането на СПИН. 8

ЕТАПИ НА ХИВ-ИНФЕКЦИЯТА І. Първи клиничен комплекс на ХИВ-инфекцията • от 6 до 60 ден (до 6 месеца) • Клиника (преходна) – температура, увеличени лимфни възли, черен дроб, слезка, възпаление на дихателните пътища и др. • Най-често анти-ХИВ-антитела не се позитивират. ІІ. Фаза на безсимптомния имунен дефицит (латентна фаза). • Фаза на безсимптомен задълбочаващ се имунен дефицит – вирусът се размножава в лимфните клетки, но все още няма клинични прояви; • ХИВ-антителата вече се позитивират. 9

ЕТАПИ НА ХИВ-ИНФЕКЦИЯТА o o • • ІІІ. Фаза на генерализирана лимфонодулопатия Наблюдава се при около 40% от болните от СПИН; ХИВ-антителата се позитивират; Лимфните възли се увеличават до бадем или орех, с мекоеластична консистенция, неболезнени, подвижни, найчесто тези на шията и под мишницата; Диагностично значение има увеличението на най-малко две лимфни възела различни от тези в ингвиналните гънки; Доказва се чрез хистологично изследване на биопсичен материал от възлите. Липсват общи симптоми и оплаквания. 30% от пациентите в тази фаза развиват себореен дерматит. 10

ЕТАПИ НА ХИВ-ИНФЕКЦИЯТА • • ІV. СПИН-свързан комплекс 2 клинични и 2 лабораторни находки от посочените: Клинични симптоми: = нощно изпотяване – над 1 месец; = безпричинна загуба на тегло над 10% от телесната маса; = температура – над 1 месец; = диария – над 1 месец; Лабораторна находка: = намаляване на Т-хелперите – под 400/мл; = понижаване на съотношението Т-хелпери/Т-супресори под 1; = анемия, намалени тромбоцити или бели кръвни клетки; = повишена концентрация на неспецифични антитела. 11

ЕТАПИ НА ХИВ-ИНФЕКЦИЯТА V. Терминална фаза на СПИН Настъпва след различно дълъг период (до 15 г. ) • Общи клинични симптоми – невисок фебрилитет, физическа слабост, загуба на апетит, нощни изпотявания, повтарящи се диарии, увеличени лимфни възли, слезка и черен дроб; • Опортюнистични инфекции: Паразитози - Пневмоцистоза, Токсоплазмоза, др. ; Микози – Кандидоза, Хистоплазмоза, Криптококоза; Вирози – Херпесни, Варицела зостер, Цитомегаловирози и др. ; • Вторично наслоени бактериални инфекции: микобактериози, кокови, ентеробактериални инфекции; • Злокачествени заболявания: Сарком на Капоши, Лимфом на Хочкин, др. ; • Увреждане на нервната система; • Органни увреждания. 12

КАК И КОГА СЕ ПОСТАВЯ ДИАГНОЗАТА • • Епидемиологични данни – принадлежност към рискова група; Клинични данни; Лабораторни данни – анемия, намален бр. бели кръвни клетки, лимфоцити, тромбоцити, силно ускорена утайка; Имунологочни данни – намален брой Т 4 -клетки, Т 4/Т 8 клетки<1; Микробиологични, микологични и паразитологични – за доказване на причинителите на опортюнистични инфекции; Вирусологични данни – изолиране на лимфоцитни клетки, инфектирани с ХИВ-вируса – много трудно; Серологично – доказване на анти-ХИВ-антитела и вирусни антигени. 13

СЕРОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ДОКАЗВАНЕ НА АНТИ-ХИВ-АНТИТЕЛА: • ELIZA – най-достъпен и рутинен имуно-ензимен метод, доказва антитела след 1 -я до 6 -я месец; • WESTERN BLOTT – по-точна, но по-трудоемка и скъпа реакция, за потвърждаване на резултата; • PCR – още 24 часа след заразяването, много скъп метод. ЗА ДОКАЗВАНЕ НА ВИРУСА ИЛИ НЕГОВИ АНТИГЕНИ: • Доказването на самия вирус е много трудоемко-отнема 6 месеца и скъпо, не се прилага; • Р 24 -антиген –проследяване развитието на заболяването. 14

ЛЕЧЕНИЕ При болните с клинични прояви лечението включва три основни звена: • • • Антивирусно лечение – засега СЗО и Световната асоциация по храните и лекарствата регламентират като препарати с антивирусно действие спрямо ХИВ следните препарати: Azidothimidin, Videx, Hivid, Epivir. Практически недостатък на тази терапия е много високата й цена; Лечение на имунните нарушения – изпитвани са различни имуномодулатори и стимулатори като тимусни хормони, изопринозин и др. Резултатите досега са противоречиви. Много автори се въздържат въобще от имунолечението при ХИВзаразените. От 1995 г. на преден план излиза би-, дори тритерапията; Лечение на опортюнистичните инфекции – лечението е специфично според вида на инфекцията. 15

ПРЕВЕНЦИЯ НА ХИВ/СПИН Понятието превенция на ХИВ/СПИН има по-широко значение и популярната му употреба е, когато се отнася до предпазване от заразяване с ХИВ. То включва две както свързани, така и различаващи се понятия: • превенция на ХИВ се отнася до предпазване от инфектиране с вируса на СПИН; • превенция на СПИН се отнася до живото-поддържаща антивирусна терапия, която спира донякъде развитието на болестта. 16

КАК МОЖЕМ ДА СЕ ПРЕДПАЗИМ ОТ ЗАРАЗЯВАНЕ С ХИВ - При всяко нараняване целостта на кожата и лигавиците задължително да се използват стерилни инструменти, спринцовки и игли. - При наличие на постоянен сексуален партньор, незаразен с ХИВ и вярност, риск от заразяване няма, независимо от начините на общуване. - При липса на постоянен партньор сексуалният контакт с лице, заразено с ХИВ, може да бъде фатален, затова в тези случаи използването на презерватив е задължително. - При всеки полов контакт могат да възникнат микронаранявания, които улесняват проникването на ХИВ в организма. - Единствено презервативът е в състояние да предотврати попадането на заразена сперма или вагинален секрет в организма, а това прави секса посигурен. 17

ХИВ И БРЕМЕННОСТ • Сложен медицински и морално-етичен проблем; • Пътища за заразяване на бременната – идентични като за общата популация – най-често от заразения партньор, преливане на кръв и продукти, венозна наркомания; • Пътища за заразяване на плода – вътреутробно само 10%, основно по време на раждането, възможно заразяване от кърмата; • При висок титър антитела в кръвта на бременната е възможно те да бъдат пасивно пренесени у плода, без самия той да е болен – следи се за клинични прояви и се изследва титър на АТ ежемесечно с Western Blott. 18

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗА БРЕМЕННИТЕ • Бременността променя имунологичния статус – по-ранна проява на серопозитивност и ускоряване на клиничните прояви; • Важно!!! – адекватна превенция, проследяване на състоянието и терапия, здравословен начин на живот и избягване на рисково поведение и адекватните пренатални грижи подобряват значително прогнозата както за майката, така и за плода /може да се намали риска за предаване на инфекцията от 25% на 2%/; • Прогнозата е лоша, когато бременните са с клинични изяви, най-често умират скоро след раждането. Леталитетът е висок – 51% в рамките на една година, 80% след три години, 100% към петата година адекватни грижи и проследяване! • Не е задължително да се препоръчва прекъсване на бременността! 19

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗА ПЛОДА И НОВОРОДЕНОТО • При интраутеринно преминаване на вируса – увреждане и смърт на плода в ранните фази или преждевременни раждания; • При заразяване в по-късен етап – ниско тегло, анемия, увеличени лимфни възли, черен дроб, слезка, вродени малформации – хидро- и микроцефалия, мозъчна атрофия, черепно-лицеви малформации; • При заразяване по-време на раждането – загиват най-често до 1 година след раждането /при липса на адекватно медицинско поведение и грижи!!!/ от опортюнистични инфекции – пневмоцистна пневмония и токсоплазмена инфекция с мозъчни увреждания. 20

ПРЕВЕНЦИЯ НА МАЙКА-ПЛОД ХИВ-ПРЕДАВАНЕТО Има редица действия, които могат в значителна степен да предотвратят пренасянето на ХИВ и да увеличат шансовете да се роди едно здраво бебе!!! o o Изключително важна е ролята на специалиста, който да предоставя изчерпателна и достъпна информация и да подкрепи бременната с ХИВ във всяко нейно решение!!! 21

ПРЕВЕНЦИЯ НА МАЙКА-ПЛОД ХИВ-ПРЕДАВАНЕТО • • Пренатални грижи – здравословен начин на живот за повишаване на имунитета; изследване, а в случай на ХИВинфекция проследяване и адекватна терапия; избягване на рисково поведение и вредни навици; Анти-ХИВ-терапията – ако е коректна, може значително да намали нивото на ХИВ в кръвта на майката към момента на раждането. Това ще намали и риска от предаване на вируса по време на раждането и чрез кърмата; Цезаровото сечение - намалява възможността за контакт на бебето с майчината кръв намалява риска от предаване на инфекцията от майката на плода; Кърменето - предвид наличието на данни за възможност за предаване на инфекцията и на достатъчно добри изкуствени заместители, се препоръчва да се избягва. 22

Благодаря за вниманието! 23