Presenter Disclosure Information Ilan Goldenberg, MD Research Associate Professor: Heart Research Follow-Up Program, University of Rochester Medical Center, Rochester NY. Senior Cardiologist: Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel DISCLOSURE INFORMATION No relationships exist regarding this presentation
题目 如何测量 QT间期 闫小响 译
背景 l 异常的长或短QT间期与致命性的室性心律失常和 心脏性猝死发生的危险增加相关 l 近年来出现几种不同的测量QT间期的方法: Ø 复极间期的个体化校正 Ø 复极形态学的定量评估 Ø 复极的动态校正 Ø 复极变异性分析
目的 l 描述 12导联心电图测量QT间期的临床相关方法 Ø 集中在日常实践中用于诊断长QT综合症（ 其他复极异常的简单方法 Ø 使用肉眼和手 测量 LQTS ）和
心电图测量
心电图测量方法 l 手 测量: Ø 使用肉眼测定：“眼球/测径器”技术 l 数字化方法: Ø 使用一个数字平台，放大灯，和定位装置以辨别QT间 期的起点和终点 Ø 精确到 5毫秒水平 l 屏幕计算机化方法: Ø 在计算机屏幕上显示记录的心电图 Ø 提供高质量的心电图数据 Ø 推荐在中心实验室进行
手 测量I 手 测定使用的测径器精度需达到 20到 40毫秒 l 25 mm/s走纸速度，10 mm/mv幅度的标准12导联 心电图 l QT间期需至少确定 3 -5个心动周期的平均值 l 从最早出现QRS波群起点开始测量至T波终点 l
手 测量 II 应在II和V 5或V 6导联测量QT间期，使用最长的测 定值 l 主要的困难是准确地辨别T波降支与等电线的交点， 特别是在有T波和U波比较靠近时 l 一般情况下，双向T波经常出现在多个导联，然而 个别独立的低幅度U波在侧壁导联清晰可见 l 请看下一张有关辨别T波终点例子的幻灯片
辨别T波终点 A. 当T波降支回落至TP基线时后 面没有U波出现即为T波终点 B. 当T波降支回落至TP基线时与 随后的U波容易区分，可以确定 T波终点 当T波偏离相当的或接近相当 的幅度将会产生双向T波，此时 QT间期测量至T波最后回落至基 线点 如果第二个低幅度的复极波中 断了T波末端部分，此时最好同 时记录QT间期（测量T波和U波 之间的最低点作为T波终点）和 QTU间期（测量第二波的终点作 为复极终点） C. D.
QRS 间期 l QRS间期受以下几个因素影响: 束支传导阻滞 Ø 1 C类抗心律失常药物 Ø 预激综合症 Ø l l 在这些病例中，QT间期不能准确反映复极间期 在这些病例中可以测量JT间期，即从S波终点至T波终点， 但还没有建立JT间期的正常标准值
心率校正
校正公式 持续时间的间期受心率（R-R周期长度）影响， 因此在分析复极间期时需心率校正 l 与以 60次/分心率（也就是RR间期为 1. 0秒）作为 参照的QT间期的预测值比较，以决定QT间期是 否延长，已经发展几种不同的心率校正公式 l 这些公式主要来源于静息心电图，因此需要稳定 的没有RR间期突然变化的窦性心律 l
QT校正公式 方法 指数 Bazett Fridericia 线性 Framingham 公式 应用 QTc = QT/RR 1/2 广泛使用，在慢或快心率时产生错误结 果 QTc = QT/RR 1/3 广泛使用，在快心率时可产生更为一致 的结果 QTc = QT+0. 154(1 -RR) 在大范围的心率具有更为一致的心率校 正 Hodges QTc = QT+1. 75(HR-60) Rautaharju 女性和男性 <15 和 >50 years QTI = (QT[HR+100])/656 男性 15 -50 years 对数 Ashman 成年男性: 成年女性： QTI= 100(QT)/([656/(1+0. 01 HR]) + 0. 4 age - 25) QT = K 1 x log(10 x [RR + ]) K 2= 0. 07, and K 1 = 0. 380 K 2= 0. 07, and K 1 = 0. 390 在大范围的心率具有更为一致的心率校 正 在低心率时，其价值也低
校正公式 资料总结 关于应用于临床最好的公式，目前还没有达成广 泛的共识 l 在静息情况下，心率在 60 -90次/分范围内，在诊 断QT间期延长，大部分公式得出的结果几乎相等 l QT间期的心率依赖性可能最好用指数关系描述。 然而，在正常心率范围内，QT-RR关系近似为线 性 l
窦性心律失常病人的心率校正
l 对于没有稳定窦性心律的病人可能需要评估复极 动态性: QT间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化，这叫做QT 滞后现象 Ø 当心率变化持续几分钟时，在QT和RR间期的变化趋势上可以 看到QT滞后现象 Ø QT间期对心率减慢的适应在比加快的适应慢 Ø 在复极相对于心率变化的动态适应中，QT间期与RR间期相对 应的点状图形成一个假想的线性环 Ø QT/RR的曲线变化模式高度个体化，因此所使用的方法必须考 虑到个体情况 Ø
QT间期正常值
l 大部分报告的QTc正常和异常值标准来源于 Bazett公式 l 在“心脏研究随访计划“中进行的一项研究表明: Ø 儿童具有稳定的QTc , 没有性别差异 Ø 在健康成年男性和成年女性中，两者有显著差异 Moss AJ. Measurement of the QT interval and the risk associated with QTc interval prolongation: a review. Am J Cardiol 1993; 72: 23 B-25 B
建议应用Bazett校正QTc值诊断QT间期延长 类别 1 -15 岁 (毫秒) 成年男性 (毫秒) 成年女性 (毫秒) 正常 <440 < 430 < 450 临界 440 -460 430 -450 450 -470 延长 >460 > 450 > 470
单纯图形显示基于人群研究的不同RR周期长度的QT间期 的下限和上限
复极形态学
复极形态学的定量评估 l 近年来，对于以下参数，定量复极评估是可行的: Ø T波对称性 Ø T波面积 Ø S波终点间期 l 需要计算机软件和电子储存的心电图数据
先天性长QT综合征复极形态学的肉眼评估 l LQT 1: Ø 常见单一，平滑，宽基底的T波，也有的是晚期出现表 现正常的T波 l LQT 2: Ø 二分的T波是其心电图的特征标志 l LQT 3: Ø 典型的为晚期出现的，突出的，通常有峰的T波
其他测量QT间期的心电图记录 技术
Holter监测还没有标准化，因此不能作为心室复 极分析的主要评估手段 l Holter有时可以用来检测白天中不常发生的极端 的QT间期事件 l 由Holter测量的QT间期与来源于标准心电图的QT 间期在量上不对应，因此不适于直接比较 l
运动试验 l l 可用于测量运动和恢复期QT间期的延长 可以用来检测白天中不常发生的极端的QT间期事件 间歇的12导联心电图或连续的多通道心电图记录都可使 用 QT间期对心率的适应不是同时发生的，因此，如果分析 不固定的偶发事件，可能会产生大量错误
QTc变异性
最近源于国际LQTS注册研究分析表明：长期随访 复查心电图，存在QTc个体变异性 l 因此，在判断异常的长或短QT间期时，不同时间 多次心电图记录比简单的一次心电图记录更为有 用 l 在LQTS儿童中，连续随访QTc的最大值是心脏事 件的最强预测因素 l Goldenberg I, et al. Corrected QT variability in serial electrocardiograms in long QT syndrome: the importance of the maximum corrected QT for risk stratification. J Am Coll Cardiol. 2006 Sep 5; 48(5): 1053 -5.
结论
l 常规测量QT间期需使用统一的参数标准: Ø T波终点（特别是当T波和U波部分重叠时） Ø 心率校正 Ø T波形态 l 经验和训练对于精确的测量QTc间期也起到重要 作用
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