Прерывание беременности на сроке от 12 до 22 недель Выполнила: студентка ОЛД 416 Якимова К. И. Преподаватель:
Определение • Невынашивание беременности (выкидыш) прерывание ее от момента зачатия до 22 нед. • Невынашивание беременности в срок от 12 до 22 недель – поздний выкидыш.
Причины 1. аутоиммунные нарушения: наличие в крови беременной антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. 2. тромбофилические нарушения: дефицит антитромбина III, мутация фактора V (мутация Лейдина), дефицит протеина С, дефицит протеина S, мутация гена протромбина G 20210 А, гипергомоцистеинемия.
Причины 3. причины невынашивания инфекционного генеза гестационный пиелонефрит. 4. истмико цервикальная недостаточность.
Истмико цервикальная недостаточность - несостоятельность шейки матки безболезненное раскрытие шейки матки, обычно приводящее во II триместре беременности к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод, а в III триместре — к рождению недоношенного ребенка. Возникает вторично вследствие несостоятельности внутреннего зева шейки матки.
Факторы риска ИЦН 1. Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН): • Повреждение шейки матки при родах [разрывы, не восстановленные хирургическим путeм, оперативные роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и др. )]. • Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки) • Искусственные аборты, прерывания беременности на поздних сроках
Факторы риска ИЦН 2. Врожденные пороки развития шейки матки (врожденная ИЦН). 3. Функциональные нарушения (функциональная ИЦН) при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами). 4. Повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
Диагностика У пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре, во время беременности еженедельно или с интервалом в 2 нед следует проводить мониторинг состояния шейки матки начиная с 12 нед при подозрении на посттравматическую ИЦН и с 16 нед при подозрении на функциональную ИЦН. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, по показаниям влагалищное исследование, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева при трансвагинальном УЗИ.
Клиническая картина Клинические проявления ИЦН неспецифичны, проявляются угрозой выкидыша (дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови, скудные кровянистые выделения из влагалища). Иногда отмечают ощущения давления, распирания, колющие боли во влагалище. ИЦН может протекать бессимптомно.
Лечение Показано, что ушивание шейки матки у женщин с ИЦН снижает частоту преждевременных родов до 33 нед беременности. Срок, на котором проводят хирургическую коррекцию (от 13 до 27 нед беременности) определяют индивидуально, в зависимости от времени возникновения симптомов. При этом следует учитывать риск внутриматочной инфекции, который после 13 17 нед повышается в связи с механическим опусканием и пролабированием плодного пузыря
Показания к хирургическому лечению Прогрессирование ИЦН: изменение консистенции и укорочение шейки матки, постепенное увеличение ("зияние") наружного зева и раскрытие внутреннего зева.
Противопоказания к хирургическому лечению заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжeлые формы болезней сердечно сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания), симптомы угрозы прерывания, врожденные пороки развития плода, неразвивающаяся беременность, III IV степень чистоты влагалищной флоры, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом канала шейки матки. В 2 последних случаях необходима предварительная санация половых путей.
Операция Наиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGО) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара (шов почти полностью погружают в слизистую оболочку шейки матки). Если производят кесарево сечения, шов обычно не удаляют.
Операция Второй способ убивания шейки метод Мак Дональда простая процедура, проходящая с меньшей кровопотерей, менее травматична для шейки по сравнению с методом Широдкара. Производятся сужение внутреннего зева шейки матки путем нало жения кисетного шва без предварительного рассечения слизистой оболочки (см. рис. ). Концы нитей завязывают в области переднего свода. В качестве шовного материала используют хромированный кетгут, но можно применятьтакже лавсан и шелк. Швы снимают в 37— 38 нед или при возникновении угрозы преждевременных родов.
Операция Широкое применение нашла модификация Любимовой— Мамедалиевой — наложение двойного П образного шва в области внутреннего зева (см. рис. ). Этот шов удобен при пролабировании плодного пузыря: после взятия шейки матки на пулевные щипцы влажным тампоном плодный пузырь удерживают за областью внутреннего зева, шейку слегка подтягива ют, накладывают П образные швы, нити берут на зажим, затем осторожно убирают тупфер, одновременно подтягивая нити, которые завязывают в переднем своде.
Скачать презентацию Прерывание беременности на сроке от 12 до 22
preryvanie_beremennosti_na_sroke_ot_12_do_22_nedel_istmikoce.pptx