Прерывание беременности на поздних сроках Выполнил студент 412 группы Юлдыбаев Н. У.
Кроме медикаментозного и привычного хирургического аборта, которые выполняются в строго установленные медициной сроки беременности, не превышающие 12 недель, в некоторых случаях выполняется аборт на поздних сроках. Его производят не по желанию женщины, а строго по наличию показаний, которые рассматривает комиссия, образованная врачами женской консультации, где наблюдается беременная. Перед тем как дать разрешение на прерывание беременности, каждый конкретный случай всесторонне рассматривается комиссией. Частота таких абортов составляет около 15% от общего числа.
Показания для позднего аборта Такие показания подразделяются на медицинские и социальные. К медицинским показаниям относятся случаи серьезного ухудшения здоровья матери в период беременности. Например, при обострении болезней сердца, сахарного диабета, центральной нервной системы. При возникновении в этот период серьезных психических отклонений, например, маниакального психоза, также показано прерывание беременности на поздних сроках. К нему могут привести также некоторые виды возникших при беременности инфекций. Медицинским показанием для позднего аборта, также является выявление у плода при помощи УЗИ серьезных патологий, несовместимых с жизнью, когда дальнейшее вынашивание и срочные роды лишены смысла. Это могут быть хромосомные аномалии, пороки развития, уродства.
Социальным показанием для такого прерывания беременности служит беременность, являющаяся результатом изнасилования
Сроки выполнения позднего аборта Поздний аборт также имеет свои допустимые сроки проведения — с 13 по 28 неделю беременности. С наименьшим числом осложнений аборт на поздних сроках происходит на 21 -22 неделях. Допускается выполнение такого аборта до 28 недель.
Методы позднего прерывания беременности Поздний аборт по своему течению мало чем отличается от родов, проходящих в срок. Методы прерывания можно разделить на 2 категории: Проведение малого кесарева сечения; Искусственное вызывание родовой деятельности. Последнее может осуществляться разными способами. Это введение стимулирующих лекарственных средств, введение в цервикальный канал расширителей, применение гипертонических растворов, которые способствуют изгнанию плода.
Введение гипертонических растворов Как было сказано выше, родовую деятельность для выполнения позднего аборта следует вызывать искусственно. Незадолго до этого выполняется пункция плодного пузыря, из него выпускается амниотическая жидкость, после чего непосредственно в плодный пузырь вводят раствор хлорида натрия, а при существовании противопоказаний к этому применяют раствор глюкозы, которые вызывают гибель плода. Количество выводимых околоплодных вод и вводимых медикаментозных средств рассчитываются как 6 мл на каждую неделю прошедшей беременности. Через 2436 часов после этого либо наступают самопроизвольные роды, являющиеся результатом отторжения мертвого плода, либо их вызывают введением растворов стимулирующих родовую деятельность лекарственных средств. Общая длительность позднего аборта составляет около 30 часов.
Существуют различные способы введения данных растворов. Это описанный выше трансцервикальный способ, когда манипуляция выполняется через шеечный канал путем ввода в него стерильной трубки-проводника, длина которой составляет 5 -7 см. Именно через нее потом подается длинная игла, пробивающая плодный пузырь. Возможно выполнение этой манипуляции трансабдоминально, т. е. через переднюю стенку брюшины. Чтобы правильно определить местонахождение плаценты, перед этим вначале проводят УЗИ. Затем под местным или внутривенным обезболиванием проводится пункция брюшной стенки и матки. При быстром введении раствора натрия может возникнуть гипернатриемия, выражающаяся головной болью, болью в груди, шоком, комой.
Противопоказание Противопоказанием к такому способу прерывания беременности служат различные заболевания почек и гипертензивный синдром у беременной.
Раскрытие канала шейки матки При существовании противопоказаний к прерыванию беременности на поздних сроках первым методом, процедуру проводят раскрытием шеечного канала специальными расширителями. Степень расширения при этом зависит от срока беременности. Затем осуществляют вскрытие плодного пузыря и, при возможности, наложение щипцов Мюзо на предлежащую часть тела плода. К щипцам Мюзо подвешивается грузик, масса которого определяется сроком беременности и составляет 250 -500 гр. Затем женщина в ожидании родов переводится в палату. После рождения плода послед удаляется с помощью кюретки.
Этот метод является более несовершенным, т. к. при нем у многих пациенток наблюдается затяжное течение аборта с продолжительностью более суток, отмечаются разрывы шейки матки с развитием восходящей инфекции. Он применяется лишь при невозможности использования других методов.
Очень редко сейчас используется метод частичного рождения, который длится несколько дней. При этом также расширяется шейка матки, производится вскрытие плодного пузыря и извлекается ножка плода. Специальными инструментами и вакуум-аспиратором производится постепенное расчленение и извлечение частей плода и плодных оболочек. Метод редко применим в связи с большой опасностью прободения стенок матки. Иногда для вызывания родов в шеечный канал вставляются палочки ламинарии. При попадании во влажную и теплую среду, палочка разбухает и за сутки значительно увеличивается в поперечных размерах. При этом наступает расширение цервикального канала, являющееся в данном случае полностью контролируемым процессом. Воздействие на артериальное давление матери и плацентарный кровоток отсутствует, что уменьшает риск общих неблагоприятных воздействий. Если роды не наступают, то дополнительно вводят стимулирующие вещества. Противопоказаниями служат кольпит и цервицит.
Малое кесарево сечение У пациенток с противопоказаниями к описанным методам или при наличии показаний к немедленному родоразрешению по общепринятой методике проводят малое кесарево сечение. При такой операции вскрываются передняя стенка брюшной полости и передняя стенка матки, извлекается плод с окружающими тканями, стенка матки выскабливается. Поскольку его проведение чревато рядом серьезных осложнений для женщины, выполняется только в соответствии с указанными показаниями. Кроме них, возможно проведение кесарева сечения при выполнении стерилизации или каких-либо дополнительных оперативных вмешательств.
Возможен вариант влагалищного кесарева сечения. При этом операция выполняется из влагалищного доступа через рассечение нижнего сегмента матки. Осложнением является частое развитие послеоперационных инфекций.
Осложнения после поздних абортов Аборты на поздних сроках не всегда легко переносятся женщинами как физически, так и психологически. Наиболее распространенными гинекологическими осложнениями такой операции являются: Разрывы шейки матки; Опасность оставления фрагментов плода или плодного яйца в полости матки; Перфорация матки; Плацентарные полипы; Развитие гнойно-воспалительных заболеваний. После выписки женщины из стационара требуется обязательное посещение женской консультации для проведения реабилитационных мероприятий.
Психологические и моральные аспекты поздних абортов При поздних сроках проведения процедуры ребенок часто рождается живым. Поскольку цель операции избавление от него, его умерщвляют различными способами или же попросту оставляют умирать где-нибудь на холоде. При проведении солевого аборта, т. е. после введения в плодный пузырь едкого солевого раствора, ребенок мучительно погибает внутриутробно. Он испытывает сильнейший химический ожог, бьется в судорогах, кожа его в результате становится яркокрасной. У врачей такой плод принято называть «леденцовым» . Поэтому поздний аборт, с каких позиций бы он не рассматривался, есть не что иное, как подлинное детоубийство, к которому лучше не прибегать.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Прерывание беременности на поздних сроках Выполнил студент 412
прерывание беременности.pptx