Преподаватель Далецкая Г В

* Преподаватель – Далецкая Г. В.

* Иммунопатологическими называют процессы, развитие которых связано с нарушением функции иммунокомпетентной (лимфоидной) ткани. * Иммунопатология изучает процессы и болезни, возникшие в результате иммунного конфликта, и нарушение иммунологического гомеостаза. Иммунный ответ может быть специфическим и неспецифическим. * Неспецифический иммунный ответ слагается из механической защиты, гуморального и клеточного механизмов. * Механическая защита – это первый барьер на пути патогенеза и осуществляется эпителиальным покровом за счет движения ресничек (кашель, рвота, чихание, перистальтика, слезная жидкость и т. д. ). * Гуморальный механизм обеспечивается способностью жидких сред организма убивать возбудителя. Так, кровь, слюна, слезная жидкость, секрет кишечника – богаты лизоцином, интерфероном, антибактериальными субстратами.

* Клеточный иммунитет функционирует за счет клеток, таких как нейтрофилы, базофилы, макрофаги, купферовы клетки и другие, которые способны фагоцитировать. * Специфический иммунный ответ слагается из специфичности, иммунной памяти и распознавания. * Специфичность – это защита только против конкретного возбудителя. * Память – это свойство организма сохранять иммунитет в течение всей последующей жизни в качестве защиты от повторной инфекции. * Распознавание «свой—чужой» – это способность дифференцировать свои ткани от чужих и вырабатывать антитела к чужим клеткам. * Иммунные реакции делятся на гуморальные и клеточные (центральные и периферические). К центральным относят вилочковую железу, костный мозг, миндалины и группу лимфатических узлов внутренних органов. К периферическим – лимфоузлы, селезенку, кровь и ретикуло-эндотелиальную систему.

*Основными функциями вилочковой железы являются лимфопоэтическая, иммунорегуляторная и эндокринная. * В течение жизни вилочковая железа претерпевает возрастную инволюцию – замещается жировой клетчаткой, в результате чего падает клеточный иммунитет, учащаются инфекционные, аутоиммунные и онкологические заболевания.

* *Гуморальные антитела – иммуноглобулины, синтезируемые плазматическими клетками. Они присутствуют в крови. Поэтому действие аллергена развивается быстро. *Клеточные антитела представляют собой Т- лимфоциты, получившие информацию об аллергене и действующие на чужеродные клетки. Поскольку основная их масса находится в лимфоузлах и селезёнке, то действие на аллерген развивается медленно.

Важной особенностью антител, образующихся при аллергии, в отличие от антител, имеющихся при иммунитете, является их родство с тканями организма. Аллергические антитела находятся в жидких средах организма, фиксируются на мембранах тучных клеток, базофилов, гладких мышц, слизистых оболочек, кожи. В результате взаимодействия аллергена с антителом в аллергическую реакцию вовлекаются и эти клетки, ткани и органы.

* * По скорости развития изменений выделяют реакции немедленного, отсроченного и замедленного типов. * 1. Аллергия немедленного типа (реакции гиперчувствительности немедленного типа, АНТ, реакции ГНТ) развивается обычно в течение нескольких минут. Тканевые изменения при этом описываются термином острое иммунное (аллергическое) воспаление. * 2. Аллергия отсроченного (позднего) типа. Реакции позднего типа формируются в течение 1 — 6 часов. * 3. Аллергия замедленного типа (развивается не менее чем через 24 часа. Тканевые изменения при этом обозначаются как хроническое иммунное (аллергическое) воспаление.

* * В зависимости от природы аллергена различают реакции на экзоаллергены, аутоаллергию и реакцию «трансплантат против хозяина» . * 1. Аллергия на внешние антигены (экзоаллергены). Заболевания, развивающиеся при этом, называются экзогенные аллергозы (например, аллергическая бронхиальная астма). * 2. Аутоаллергия — аллергия на собственные антигены (аутоантигены). Заболевания, в основе которых лежит аутоаллергия, называются аутоиммунными. * 3. Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — агрессия иммунных факторов, содержащихся в трансплантате, против органов и тканей реципиента.

* * 1. Реакции I типа (реагиновые реакции, Ig. E-зависимые реакции) — аллергические реакции, развивающиеся под влиянием Ig. E (реагинов). При этом происходит дегрануляция тучных клеток (лаброцитов, тканевых базофилов), обусловливающая возникновение (1) отёка, (2) полнокровия микрососудов и (3) бронхоспазма. Некроз обычно не развивается. Характерно наличие в ткани многочисленных эозинофильных гранулоцитов. Выделяют две формы реагиновых реакций — анафилактические и атопические. Анафилакти ческая реакция (анафилактический шок) при определённых условиях может развиться у каждого человека. В отличие от этого, атопия возникает не у всех людей, а только у предрасположенных лиц. Атопические реакции лежат в основе таких заболеваний, как аллергические формы крапивницы и отёка Квинке, поллинозы (аллергические риносинусопатии), атопическая (неинфекционноаллергическая) бронхиальная астма, диффузный нейродермит, атопический диатез.

* 2. Реакции II типа (гуморальные цитотоксические реакции) — аллергические реакции, в ходе которых происходит повреждение клеток-мишеней под действием гуморальных иммунных факторов (иммуноглобулинов). Типичными примерами реакций II типа являются взаимодействие «ревматоидного фактора» (Ig. М к FCфрагментам Ig. G при ревматоидном артрите) и «волчаночного фактора» (антинуклеарные антитела при системной красной волчанке) с клетками организма. * 3. Реакции III типа (иммунокомплексные реакции) — повреждение тканей, развивающееся под действием избытка циркулирующих полных иммунных комплексов. Полные иммунные комплексы образованы антигеном, антителами к нему и белками комплемента. Основным проявлением иммунокомплексных реакций является иммунокомплексный васкулит. Наиболее часто в процесс вовлекаются капилляры почечных клубочков (иммунокомплексный гломерулонефрит). Для иммунокомплексного воспаления характерно сочетание альтеративных и экссудативных реакций.

* 4. Реакции IV типа (клеточные цитотоксические реакции) — аллергические реакции, при которых происходит разрушение клеток-мишеней под влиянием клеток-киллеров — цитотоксических Тлимфоцитов и К-клеток. Т-лимфоциты-киллеры разрушают только те клетки, к поверхностным антигенам которых они сенсибилизированы. Кклетки ( «В-лимфоциты-киллеры» ) уничтожают клетки-мишени, покрытые антителами. * 5. Реакции V типа (аллергические реакции аутоантител) — изменение (утрата или усиление) активности белковых молекул под влиянием аутоантител. Реакции V типа можно подразделить на два варианта: (1) реакции нейтрализации (инактивации) и (2) реакции стимуляции активности белков организма.

* * Аутоимму нные болезни — заболевания, при которых аутоаллергия является основным звеном патогенеза. Выделяют три группы аутоиммунных болезней: органоспецифические, органонеспецифические и аутоиммунные болезни промежуточного типа. При аутоиммунных заболеваниях в поражённом органе формируется лимфоцитарный или лимфоплазмоцитарный инфильтрат. * 1. Органоспецифические аутоиммунные болезни характеризуются первичным поражением какого-либо одного органа (например, щитовидной железы). * 2. Органонеспецифические аутоиммунные болезни отличаются первичным вовлечением в процесс многих органов. При этом в одних случаях аутоиммунное поражение формируется в соединительных тканях (диффузные болезни соединительных тканей), в других — в стенках кровеносных сосудов (системные васкулиты). К диффузным болезням соединительных тканей относятся ревматоидный артрит и ряд других заболеваний). 3. В основе большинства аутоиммунных болезней промежуточного типа лежат аллергические реакции аутоантител (аллергические реакции V типа).

* *Аллергическая реакция – это клиническое проявление повышенной чувствительности к аллергену. Её условно делят на три стадии: иммунную, в которую происходит усиленное образование аллергических антител; патохимическую, в которую образуются комплексы антиген-антитело и патофизиологическую, во время которой медиаторы аллергии действуют на ткани и органы.

* * - аллергическая реакция немедленного типа, возникоющая при парентеральном введении аллергена. * Сывороточная болезнь возникает после введения любых сывороток. * Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся приступами удушья. * Крапивница – появление на коже и слизистых зудящих волдырей. * Отёк Квинке – аллергический отёк подкожной клетчатки. * Контактный дерматит возникает при длительном действии на кожу химических соединений. При этом происходит инфильтрация поверхностных слоёв кожи лимфацитами и моноцитами с последующей дистрофией волокон соединительной ткани. * Аллергический ринит * Аллергический коньюнктивит