ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ 5 КЛАССА ПО БЛЭКУ. К полостям 5 класса по классификации Блэка относится: Полости в пришеечной области всех групп зубов. А именно в пришеечной трети их вестибулярных или язычных поверхностей.
ЭТАПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ: 1. Раскрытие полости. Раскрытия полостей V класса, как правило, не требуется. Это объясняется тем, что дефект в данном случае развивается на гладкой, выпуклой поверхности. Поэтому очаг кариозного поражения в большинстве случаев имеет не грушевидную, а кратерообразную форму. 2. Расширение полости(Профилактическое расширение). Профилактическое расширение полостей V класса при «хроническом» течении кариеса, единичных полостях и соблюдении пациентом правил гигиены полости рта обычно не проводят. Профилактического расширения полости при дефектах твердых тканей зубов некариозного происхождения, как правило, не требуется.
3. Некроэктомия - при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина. На фронтальных зубах, чтобы обеспечить эстетический результат реставрации, удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Учитывая близкое расположение пульпы, некрэктомию следует проводить крайне осторожно, лучше ручными инструментами; - при лечении некариозных поражений (эрозия, клиновидный дефект и т. д. ), несмотря на отсугствие видимой деминерализации тканей и гладкую, «полированную» поверхность стенок полости, на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0, 5— 1 мм. Необходимость этого обусловлена тем, что дентин на поверхности дефекта с морфологической точки зрения изменен достаточно сильно. Поэтому без препарирования он не обеспечит надежной адгезии и краевого прилегания реставрационного материала.
Этапы: 4. Формирование полости. Особенностью формирования полости V класса является необходимость придания ей формы, обеспечивающей макро-механическую ретенцию пломбы. Особенно это касается поддесневых полостей, одна или несколько стенок которых эмалью не покрыты. Поэтому обеспечить надежную фиксацию реставрации за счет только лишь «адгезивных технологий» в таких полостях весьма проблематично. существуют несколько вариантов формирования краев полости, в зависимости от расположения ее по отношению к эмалево-цементной границе.
Этапы препарирования: 5. Финирование краев эмали. Финишную обработку стенок полости в данном случае проводят по общим правилам с учетом задач последующей эстетической реставрации и обеспечения надежной микромеханической ретенции пломбы. Финирование эмали проводят по типу полирования мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными борами. Финишную обработку придесневой стенки, чтобы избежать повреждения десневого края, лучше делать триммерами или эмалевыми ножами. Финишная обработка стенок полости, на которых эмаль отсутствует, не требуется, особенно если проводилось щадящее препарирование без использования турбинного наконечника.
Особенности препарирования: Проводится при локализации дефекта на поверхности корня. 1. Конусным фиссурным бором входят в полость под углом 45°, наклоняя наконечник дистально. При дальнейшем препарировании наконечник наклоняют так, чтобы ось бора была перпендикулярна поверхности зуба. Сформированные таким образом края полости будут иметь межповерхностный угол 90°. 2. Глубина полости не должна превышать 0, 75 мм, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей. Такая глубина обеспечивает прочность стенок полости, прочность реставрации и возможность формирования ретенционных борозд. 3. Аксиальные стенки должны повторять контуры наружной поверхности зуба. 4. Наружные стенки полости должны слегка дивергировать (если посмотреть с вестибулярной поверхности, все стенки полости по V классу хорошо видны). 5. Ретенционные борозды формируют бором № ? на всю длину гингивоаксиального или окклюзионноаксиального линейного угла, глубиной 0, 25 мм, под углом, делящим угол между аксиальной и десневой или окклюзионной (инцизальной) стенкой пополам. При этом расстояние от края борозды до края полости должно составить 0, 25 мм, что достаточно для предотвращения скола.
Рис. 4. 1. Традиционная полость по V классу. А – дефект локализуется на поверхности корня; Б – края полости под углом 90°, глубина аксиальных стенок 0, 75 мм; В - удален оставшийся инфицированный дентин, сформированы десневая и инцизальная ретенционные борозды.
ТРАДИЦИОННОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ С ФОРМИРОВАНИЕМ СКОСА ЭМАЛИ. Особенности препарирования: Показан при реставрации полостей большого размера. 1. Аксиальные стенки полости должны иметь одинаковую глубину (0, 2 мм кнутри от эмалеводентинной границы, если не планируется формирование ретенционной борозды, и 0, 5 мм - если планируется). 2. Края полости изначально формируют под углом 90°, а затем создают скос эмали. 3. Формирование ретенционных борозд требуется, если полость большого размера, или если часть полости располагается на поверхности корня. Если края полости состоят из эмали, ретенционные борозды обычно не формируют. 4. Скос эмали формируют под углом 45°к наружной поверхности зуба шириной 0, 25 – 0, 5 мм. 5. Если рядом с полостью имеются участки деминерализации эмали, проводят консервативное расширение полости шаровидным алмазным бором. Большая полость по V классу, сформированная с созданием скоса эмали
Комбинированное препарирование. Если полость по V классу распространяется на поверхность корня, десневая стенка полости формируется по традиционному типу (под углом 90°, обычно с ретенционной бороздой, глубина о, 75 мм). при этом скос делают только по краям эмалевых стенок. Большая полость по V классу, распространяющаяся на поверхность корня, отпрепарированная комбинированным способом. Коронковая часть отпрепарирована по традиционному типу с формированием скоса эмали, корневая часть – по традиционному типу без скоса эмали.
Особенности препарирования: 1. Стенки полости не должны быть одинаковой глубины. 2. Межповерхностный угол не обязательно должен составлять 90°. 3. Ретенционные борозды обычно не формируются. 4. Полость формируют шаровидным алмазным бором, границы препарирования определяются размерами дефекта. 5. Если дефект затрагивает дентин, полость углубляют в него на 0, 2 мм, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей. Полость по V классу, препарированная по модифицированному типу.
Заключение Таким образом, можно сделать вывод, что стоматологам сегодня зачастую нет необходимости придерживаться некоторых принципов препарирования кариозных полостей, сформулированных Г. В. Блэком в его фундаментальном труде «Оперативное зубоврачевание» (1908). Основные принципы Блэка: 1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома. 2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина. 3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных (невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса. 4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возникающим при жевании.
Список литературы. 1. Роберсон Т. М. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюрдеванту / Т. М. Роберсон, Г. О. Хейманн, Э. Д. Свифт; пер. с англ. под ред. Е. В. Боровского. – Изд. 4 -е. – М. : «Медицинское информационное агентство» , 2006. – 504 с. : ил. 2. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / [Е. В. Боровский и др. ] ; под ред. Е. В. Боровского. – М. : «Медицинское информационное агенство» , 2004. – 840 с. : ил. 3. Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: учебник / Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская, Л. Ю. Орехова. – М. : Медицина, 2002. – 640 с. : ил. 4. Пропедевтическая стоматология: учебник для медицинских вузов / [Э. А. Базикян и др. ] ; под. ред. Э. М. Базикяна. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 768 с. : ил.
Скачать презентацию ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ 5 КЛАССА ПО БЛЭКУ К полостям
препарирование по Блэку 5 класс.pptx