Препараты плазмы лекция Государственный медицинский университет им акад

Препараты плазмы (лекция) Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии - Санкт-Петербург-

Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий 1. Альбумин 2. Иммуноглобулины 3. Гемостатики 4. Естественные ингибиторы свертывания крови

Роль альбумина в организме человека • обратимое связывание и транспорт веществ (главная функция) • поддержание коллоидно-осмотического давления (70 -80%): - угроза интерстициального отека при А 15 г/л; - интерстициальный отек при А 12 г/л; • волемический эффект (1 г. А связывает 18 мл воды) - А 5% - 90%; А 10% - 180%; А 20% -360% •

Роль альбумина в организме человека • участник ионного гомеостаза и поддержания кислотно-основного состояния • компонент антиоксидантной системы

Синтез, распад и локализация альбумина в организме (норма) Внутрисосудистый пул Синтез в печени Распад 2, 0 г/кг 0, 2 г/кг/сутки 1/2 жизни (21 день) «капиллярная утечка» 0, 2 г/кг/сутки (5% от всего А) Интерстиций 1, 5 г/кг Мышцы и кожа 1, 5 г/кг 0, 2 г/кг/сутки

Синтез, распад и локализация альбумина в организме (критическое состояние) ½ жизни ( < 21 день) Синтез в печени Внутрисосудистый < 0, 2 г/кг/сутки пул Распад >0, 2 г/кг/сутки < 2, 0 г/кг «капиллярная утечка» 0, 6 г/кг/сутки (15% от всего А) Интерстиций Мышцы и кожа >1, 5 г/кг

Время полужизни и перераспределение донорского альбумина в организме (критическое состояние) Р-р донорского альбумина 5, 10, 20% Распад Внутри. Синтез в печени < 0, 2 г/кг/сутки сосудистый Дон. пул Альб < 2, 0 г/кг ½ жизни 12 (6÷ 24) часов Распад >0, 2 г/кг/сутки «капиллярная утечка» >0, 6 г/кг/сутки (>15% от всего А) «утечка» 0, 6 г/кг/сутки ½ жизни ( < 21 день) (15% от всего Интерстиций Мышцы и кожа >1, 5 г/кг

Расчет суточной дозы введения донорского альбумина А 10% (мл) = [40 - ХА(г/л)] х массу тела (кг)/2 А 20% (мл) = [40 - ХА(г/л)] х массу тела (кг)/4 (Х – содержание альбумина у реципиента)

Иммуноглобулины По классу Ig: • (Ig G) • (Ig. А+ Ig. M+Ig. G) По специфичности (моно-, поли)

Иммуноглобулины Иммуноглобулин Ig. G • ЧНД • антистафилококковый • антирезусный Иммуноглобулин Ig. M, Ig. G, Ig. A • Пентаглобин

Иммуноглобулины Ig. G Требования ВОЗ (1982 г. ) к внутривенным иммуноглобулинам Ig. G (ВВИГ Ig. G): 1. минимум 1000 доз крови 2. минимум 90% мономера Ig. G 3. нативный иммуноглобулин 4. Распределение подклассов Ig. G должно соответствовать физиологическому 5. Физиологический период полураспада (21 день)

Внутривенные иммуноглобулины Ig. G Показания: • бактериальные и вирусные инфекции • первичные иммунодефициты • приобретенные иммунодефициты • синдром Кавакасаки • аутоиммунные заболевания

Иммуноглобулин человека антистафилококковый (Ig. G антитела к стафилококковому экзотоксину) Показания: • гнойно-воспалительные заболевания стафилококковой этиологии • 5 МЕантиальфастафилолизина/кг в/м в 2 -4 места, ежедн. /через день, № 3 -5

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) (1 доза – 300 мкг) Показания - профилактика развития изоиммунизации Rho(-) женщины в случае Rho(D) конфликта между матерью и плодом 1. Предродовый период – на 28 неделе беременности (1 доза) 2. Родильнице не позднее 72 часов после родов (1 - 2 дозы) 3. При прерывании внематочной беременности, при спонтанном или искусственном абортах (при сроках более 13 нед. - 1 доза, менее 13 нед. - 50 мкг) 4. При возникновении угрозы аборта на любом сроке беременности (1 доза)

Рекомбинантный активированный VIIа фактор (Ново. Сэвен®) Ново. Сэвен® инициирует гемостаз только в месте повреждения сосудов за счет усиления образования тромбина как на субэндотелии, так и на поверхности активированных тромбоцитов Ново. Сэвен® порошок для инъекций во флаконах по: • 1, 2 мг (60 КЕД), 2, 4 мг (120 КЕД) , 4, 8 мг (240 КЕД) • Доза препарата 60 -90 мкг/кг массы , болюсно в течение 2 -5 минут • Интервалы между инъекциями не более 2 -3 часов Рекомбинантный активированный VIIа фактор (Ново. Сэвен®) в клинической практике. Пособие для врачей – гематологов, М. 2003 г

Рекомбинантный активированный VII фактор (Ново. Сэвен®) Показания к лечению: • Кровотечения у больных с ингибиторными формами гемофилии. • Жизнеугрожающие кровотечения и кровоизлияния у больных гемофилией (в том числе без ингибитора) и другими наследственными коагулопатиями, в частности при дефиците фактора VII. • Кровотечения, обусловленные тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями (ИТП, тромбастения Гланцмана и др. ). • Болезнь Виллебранда. • Послеродовые кровотечения. • Послеоперационные кровотечения, особенно при хирургических вмешательствах на печени и почках. • Кровотечения, связанные с травмами и ранениями. • Кровоизлияния в центральную нервную систему. • Кровотечения, связанные с болезнями печени и передозировкой оральных антикоагулянтов. • Кровотечения при неэффективности других методов лечения (трансфузии свежезамороженной плазмы, концентратов тромбоцитов и др. ).

Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов» Донорская кровь и ее компоненты: характеристики и контроль качества. II. Криопреципитат. Стандарт организации ССК-13 -05, дата принятия 04. 2005 Криопреципитат - компонент донорской крови человека, получаемый при последующей обработке СЗП и содержащий фракцию криоглобулинов плазмы. Препарат содержит в дозе не менее 70 МЕ фактора VIII: С, не менее 0, 14 г фибриногена, и основную часть фактора Виллебранда, фактора XIII и фибронектина. Криопреципитат можно применять при: · Состояниях с дефицитом фактора VIII (гемофилия А, болезнь Виллебранда при недоступности соответствующих вирусинактивированных препаратов); · Другие состояния комплексного дефицита факторов свертывания, например ДВС; · Дефицит фибриногена (качественный и количественный)

Местные гемостатики Состав Торговая марка Основа Компоненты фибринового клея Тромбин ТАХОКОМБ (Никомед) эластичная коллагеновая пластина Фибри ноген + + - Плазмина Актив. плазми -ногена Апроти нин - (нанесены на поверхность коллагеновой пластины=готовы к применению (Тиссуко л) + Тиссукол Кит (двукомпонентный клей) (Иммуно) Ингибиторы Растворе ние р-ром Са. Сl 2 Апротинин Анти бакте р. Анти септи ч. Гента мицин - - Растворение Тиссукола Апротинином на водяной бане 37ºС/25 минут Совместное нанесение с использованием системы ДУПЛОДЖЕКТ Средства

Местные гемостатики Состав Торговая марка Основа Компоненты фибринового клея Тромбин ТАХОКОМБ (Никомед) эластичная коллагенова я пластина Фибри ноген + + Ингибиторы Плазмина Актив. плазми -ногена Апроти нин - (нанесены на поверхность коллагеновой пластины=готовы к применению Средства Анти бакте р. Анти септи ч. Гента мицин - Гемасепт пористая желатиновая губка - - Гента мицин - Спонгостан (Джонсон и Джонсон) Сухая пористая желатиновая пена - - - Сердждисел (Джонсон и Джонсон) Материал из модифицирова нной целлюлозы - - -

Антитромбин III (АТ III) • Кофактор гепарина (+1000 раз) • Ингибирование активированных факторов в системе гемостаза (Xa, тромбина, XIIa, XIa, IХa, , XIIIa, плазмина, калликреина) • Противовоспалительный эффект (активирование простациклина, предотвращение тромбинстимулирующей роли активированных лейкоцитов) Причины дефицита : снижение синтеза, повышение распада и потребления Мин. антитромбиновый уровень – 70%. Дозировка - 1 МЕ/кг = +1 % в плазме реципиента Форма выпуска – флаконы по 500 МЕ и 1000 МЕ Инструкция по применению, 2006 г. , фирма Бакстер

Гуморальный противосвертывающий компонент (система АТIII и система протеина С) Kалликреин XIIa Прекалликреин XI Система АТIII XIa ВМК Гепарин VII IX VIIa + IXa АТIII + VIII Гепарин кофактор II VIIIa Система протеина С X тромбин + тромбомодулин Xa V РS+АРС Va II IIa/Тромбин РС