Скачать презентацию Препараты плазмы лекция Государственный медицинский университет им акад Скачать презентацию Препараты плазмы лекция Государственный медицинский университет им акад

Препараты плазмы, лекция, 2007.ppt

  • Количество слайдов: 24

Препараты плазмы (лекция) Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, трансфузиологии Препараты плазмы (лекция) Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии - Санкт-Петербург-

Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий 1. Альбумин 2. Иммуноглобулины 3. Гемостатики 4. Естественные ингибиторы свертывания крови

Роль альбумина в организме человека • обратимое связывание и транспорт веществ (главная функция) • Роль альбумина в организме человека • обратимое связывание и транспорт веществ (главная функция) • поддержание коллоидно-осмотического давления (70 -80%): - угроза интерстициального отека при А 15 г/л; - интерстициальный отек при А 12 г/л; • волемический эффект (1 г. А связывает 18 мл воды) - А 5% - 90%; А 10% - 180%; А 20% -360% •

Роль альбумина в организме человека • участник ионного гомеостаза и поддержания кислотно-основного состояния • Роль альбумина в организме человека • участник ионного гомеостаза и поддержания кислотно-основного состояния • компонент антиоксидантной системы

Синтез, распад и локализация альбумина в организме (норма) Внутрисосудистый пул Синтез в печени Распад Синтез, распад и локализация альбумина в организме (норма) Внутрисосудистый пул Синтез в печени Распад 2, 0 г/кг 0, 2 г/кг/сутки 1/2 жизни (21 день) «капиллярная утечка» 0, 2 г/кг/сутки (5% от всего А) Интерстиций 1, 5 г/кг Мышцы и кожа 1, 5 г/кг 0, 2 г/кг/сутки

Синтез, распад и локализация альбумина в организме (критическое состояние) ½ жизни ( < 21 Синтез, распад и локализация альбумина в организме (критическое состояние) ½ жизни ( < 21 день) Синтез в печени Внутрисосудистый < 0, 2 г/кг/сутки пул Распад >0, 2 г/кг/сутки < 2, 0 г/кг «капиллярная утечка» 0, 6 г/кг/сутки (15% от всего А) Интерстиций Мышцы и кожа >1, 5 г/кг

Время полужизни и перераспределение донорского альбумина в организме (критическое состояние) Р-р донорского альбумина 5, Время полужизни и перераспределение донорского альбумина в организме (критическое состояние) Р-р донорского альбумина 5, 10, 20% Распад Внутри. Синтез в печени < 0, 2 г/кг/сутки сосудистый Дон. пул Альб < 2, 0 г/кг ½ жизни 12 (6÷ 24) часов Распад >0, 2 г/кг/сутки «капиллярная утечка» >0, 6 г/кг/сутки (>15% от всего А) «утечка» 0, 6 г/кг/сутки ½ жизни ( < 21 день) (15% от всего Интерстиций Мышцы и кожа >1, 5 г/кг

Расчет суточной дозы введения донорского альбумина А 10% (мл) = [40 - ХА(г/л)] х Расчет суточной дозы введения донорского альбумина А 10% (мл) = [40 - ХА(г/л)] х массу тела (кг)/2 А 20% (мл) = [40 - ХА(г/л)] х массу тела (кг)/4 (Х – содержание альбумина у реципиента)

Иммуноглобулины По классу Ig: • (Ig G) • (Ig. А+ Ig. M+Ig. G) По Иммуноглобулины По классу Ig: • (Ig G) • (Ig. А+ Ig. M+Ig. G) По специфичности (моно-, поли)

Иммуноглобулины Иммуноглобулин Ig. G • ЧНД • антистафилококковый • антирезусный Иммуноглобулин Ig. M, Ig. Иммуноглобулины Иммуноглобулин Ig. G • ЧНД • антистафилококковый • антирезусный Иммуноглобулин Ig. M, Ig. G, Ig. A • Пентаглобин

Иммуноглобулины Ig. G Требования ВОЗ (1982 г. ) к внутривенным иммуноглобулинам Ig. G (ВВИГ Иммуноглобулины Ig. G Требования ВОЗ (1982 г. ) к внутривенным иммуноглобулинам Ig. G (ВВИГ Ig. G): 1. минимум 1000 доз крови 2. минимум 90% мономера Ig. G 3. нативный иммуноглобулин 4. Распределение подклассов Ig. G должно соответствовать физиологическому 5. Физиологический период полураспада (21 день)

Внутривенные иммуноглобулины Ig. G Показания: • бактериальные и вирусные инфекции • первичные иммунодефициты • Внутривенные иммуноглобулины Ig. G Показания: • бактериальные и вирусные инфекции • первичные иммунодефициты • приобретенные иммунодефициты • синдром Кавакасаки • аутоиммунные заболевания

Иммуноглобулин человека антистафилококковый (Ig. G антитела к стафилококковому экзотоксину) Показания: • гнойно-воспалительные заболевания стафилококковой Иммуноглобулин человека антистафилококковый (Ig. G антитела к стафилококковому экзотоксину) Показания: • гнойно-воспалительные заболевания стафилококковой этиологии • 5 МЕантиальфастафилолизина/кг в/м в 2 -4 места, ежедн. /через день, № 3 -5

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) (1 доза – 300 мкг) Показания - профилактика развития изоиммунизации Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) (1 доза – 300 мкг) Показания - профилактика развития изоиммунизации Rho(-) женщины в случае Rho(D) конфликта между матерью и плодом 1. Предродовый период – на 28 неделе беременности (1 доза) 2. Родильнице не позднее 72 часов после родов (1 - 2 дозы) 3. При прерывании внематочной беременности, при спонтанном или искусственном абортах (при сроках более 13 нед. - 1 доза, менее 13 нед. - 50 мкг) 4. При возникновении угрозы аборта на любом сроке беременности (1 доза)

Рекомбинантный активированный VIIа фактор (Ново. Сэвен®) Ново. Сэвен® инициирует гемостаз только в месте повреждения Рекомбинантный активированный VIIа фактор (Ново. Сэвен®) Ново. Сэвен® инициирует гемостаз только в месте повреждения сосудов за счет усиления образования тромбина как на субэндотелии, так и на поверхности активированных тромбоцитов Ново. Сэвен® порошок для инъекций во флаконах по: • 1, 2 мг (60 КЕД), 2, 4 мг (120 КЕД) , 4, 8 мг (240 КЕД) • Доза препарата 60 -90 мкг/кг массы , болюсно в течение 2 -5 минут • Интервалы между инъекциями не более 2 -3 часов Рекомбинантный активированный VIIа фактор (Ново. Сэвен®) в клинической практике. Пособие для врачей – гематологов, М. 2003 г

Рекомбинантный активированный VII фактор (Ново. Сэвен®) Показания к лечению: • Кровотечения у больных с Рекомбинантный активированный VII фактор (Ново. Сэвен®) Показания к лечению: • Кровотечения у больных с ингибиторными формами гемофилии. • Жизнеугрожающие кровотечения и кровоизлияния у больных гемофилией (в том числе без ингибитора) и другими наследственными коагулопатиями, в частности при дефиците фактора VII. • Кровотечения, обусловленные тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями (ИТП, тромбастения Гланцмана и др. ). • Болезнь Виллебранда. • Послеродовые кровотечения. • Послеоперационные кровотечения, особенно при хирургических вмешательствах на печени и почках. • Кровотечения, связанные с травмами и ранениями. • Кровоизлияния в центральную нервную систему. • Кровотечения, связанные с болезнями печени и передозировкой оральных антикоагулянтов. • Кровотечения при неэффективности других методов лечения (трансфузии свежезамороженной плазмы, концентратов тромбоцитов и др. ).

Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов» Донорская кровь и ее компоненты: характеристики и контроль Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов» Донорская кровь и ее компоненты: характеристики и контроль качества. II. Криопреципитат. Стандарт организации ССК-13 -05, дата принятия 04. 2005 Криопреципитат - компонент донорской крови человека, получаемый при последующей обработке СЗП и содержащий фракцию криоглобулинов плазмы. Препарат содержит в дозе не менее 70 МЕ фактора VIII: С, не менее 0, 14 г фибриногена, и основную часть фактора Виллебранда, фактора XIII и фибронектина. Криопреципитат можно применять при: · Состояниях с дефицитом фактора VIII (гемофилия А, болезнь Виллебранда при недоступности соответствующих вирусинактивированных препаратов); · Другие состояния комплексного дефицита факторов свертывания, например ДВС; · Дефицит фибриногена (качественный и количественный)

Местные гемостатики Состав Торговая марка Основа Компоненты фибринового клея Тромбин ТАХОКОМБ (Никомед) эластичная коллагеновая Местные гемостатики Состав Торговая марка Основа Компоненты фибринового клея Тромбин ТАХОКОМБ (Никомед) эластичная коллагеновая пластина Фибри ноген + + - Плазмина Актив. плазми -ногена Апроти нин - (нанесены на поверхность коллагеновой пластины=готовы к применению (Тиссуко л) + Тиссукол Кит (двукомпонентный клей) (Иммуно) Ингибиторы Растворе ние р-ром Са. Сl 2 Апротинин Анти бакте р. Анти септи ч. Гента мицин - - Растворение Тиссукола Апротинином на водяной бане 37ºС/25 минут Совместное нанесение с использованием системы ДУПЛОДЖЕКТ Средства

Местные гемостатики Состав Торговая марка Основа Компоненты фибринового клея Тромбин ТАХОКОМБ (Никомед) эластичная коллагенова Местные гемостатики Состав Торговая марка Основа Компоненты фибринового клея Тромбин ТАХОКОМБ (Никомед) эластичная коллагенова я пластина Фибри ноген + + Ингибиторы Плазмина Актив. плазми -ногена Апроти нин - (нанесены на поверхность коллагеновой пластины=готовы к применению Средства Анти бакте р. Анти септи ч. Гента мицин - Гемасепт пористая желатиновая губка - - Гента мицин - Спонгостан (Джонсон и Джонсон) Сухая пористая желатиновая пена - - - Сердждисел (Джонсон и Джонсон) Материал из модифицирова нной целлюлозы - - -

Антитромбин III (АТ III) • Кофактор гепарина (+1000 раз) • Ингибирование активированных факторов в Антитромбин III (АТ III) • Кофактор гепарина (+1000 раз) • Ингибирование активированных факторов в системе гемостаза (Xa, тромбина, XIIa, XIa, IХa, , XIIIa, плазмина, калликреина) • Противовоспалительный эффект (активирование простациклина, предотвращение тромбинстимулирующей роли активированных лейкоцитов) Причины дефицита : снижение синтеза, повышение распада и потребления Мин. антитромбиновый уровень – 70%. Дозировка - 1 МЕ/кг = +1 % в плазме реципиента Форма выпуска – флаконы по 500 МЕ и 1000 МЕ Инструкция по применению, 2006 г. , фирма Бакстер

Гуморальный противосвертывающий компонент (система АТIII и система протеина С) Kалликреин XIIa Прекалликреин XI Система Гуморальный противосвертывающий компонент (система АТIII и система протеина С) Kалликреин XIIa Прекалликреин XI Система АТIII XIa ВМК Гепарин VII IX VIIa + IXa АТIII + VIII Гепарин кофактор II VIIIa Система протеина С X тромбин + тромбомодулин Xa V РS+АРС Va II IIa/Тромбин РС