Препараты пищеварительных ферментов Доклад выполнила студентка 617 -й

Препараты пищеварительных ферментов. Доклад выполнила студентка 617 -й группы лечебного факультета ИГМУ Головкова Ольга Анатольевна. Иркутск. 2014 год.

Сокращения: ► ПФ – пищеварительные ферменты. ► СМ – синдром мальабсорбции. ► ХП – хронический панкреатит.

ПФ. – часто используемая группа лекарств. Основное показание к применению ПФ – это синдром мальабсорбции (мальдигестия). То есть – нарушение переваривания и всасывания пищевых веществ. ► Синдром мальабсорбции имеет достаточно сложный генез, а в результате – организму недостаёт жиров, белков, углеводов, витаминов, микроэлементов…

Более всего значима в генезе мальабсорбции недостаточность всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Основные причины мальабсорбции: 1. Гипоацидный (анацидный) гастрит. 2. Постгастрорезекционные расстройства. 3. Холелитиаз и дискинезия желчевыводящих путей. 4. Хронический панкреатит. ► При этих заболеваниях СМ имеет сходную клинику, однако лечение имеет свои особенности.

Все ПФ подразделяются на: 1. Таблетки, содержащие панкреатин или ПФ растительного происхождения. 2. Препараты, в составе которых панкреатин + компоненты желчи. 3. Капсулы, содержащие микрогранулы с запрограмированным высвобождением. Иногда в составе есть адсорбенты (симетикон, диметикон), уменьшающие выраженность метеоризма.

ПФ 1 -й группы универсальны. Используются в составе комплексной терапии при всех типах расстройств. Не влияют на моторику ЖКТ, секрецию желчи, функцию желчевыводящих путей. ПФ на основе чистого панкреатина (панкреатин) в составе имеют протеазу, амилазу, липазу. Эффективны для заместительной терапии. И при лечении болевой формы ХП, т. к. угнетают внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

ПФ 3 -й группы более всего эффективны при нарушении гидролиза сложных компонентов пищи. Размер микрогранул в капсулах не более 2 х мм, что обеспечивает одновременную эвакуацию пищи и ферментов. Эти препараты срабатывают только в щелочной среде тонкой кишки, и желудочным соком не разрушаются. ► Эта особенность обеспечивает лучшее всасывание пищевых веществ. Например, жиров – на 20%.

Этапы пищеварения и кислотность сред.

Иногда, при защелачивании среды желудка (особенно после операции на желудке), и при закислении среды в ДПК, эффективность капсульных ПФ падает, и может быть даже ниже, чем у таблеток или порошка панкреатина. Показания к применению разных форм ПФ: 1. Лечение слабой боли при панкреатите – Традиционные лекарственные формы ПФ с высоким содержанием протеаз. 2. Лечение панкреатита при нормальной кислотности и моторике желудка – Кислотоустойчивые микросферы в капсулах. ►

► Заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы – Высокие дозы кислотоустойчивых микросфер. 4. Гипо- и анацидный гастрит – Традиционные лекарственные формы ПФ (гранулы). 5. Купирование дискомфорта в животе у здоровых людей, пациентов с функциональными расстройствами пищеварения – Содержащие желчь и симетикон ПФ. 6. Нарушение гастродуоденального пассажа (диабет, стеноз привратника желудка, состояние после ваготомии) – Минимикросферы (гранулы < 1, 4 мм) или традиционные ПФ с блокаторами секреции.

7. Состояние после резекции желудка (Бильрот 2, операция Уилла) – Микрогранулы без желатиновой капсулы с прокинетиками.

Причины неэффективности заместительной терапии: 1. Неточная диагностика заболевания, неадекватное назначение лекарств. 2. Назначение неадекватной дозы препарата (нередко для снижения стоимости лечения). 3. Несоблюдение больным схемы терапии. 4. Нарушение моторики кишечника ( например при диабете или после ваготомии). 5. Неверный выбор схемы лечения (например, назначение обычных ПФ без ингибиторов желудочной секреции; или использование ПФ, которые из-за больших размеров гранул поступают в ДПК не одновременно с пищей.

Адекватное лечение СМ требует использование ПФ в высоких дозах. Лучше всего применять капсульные ПФ с запрограмированным высвобождением. Следует избегать приёма пищи богатой клетчаткой, т. к. это снижает эффективность ПФ. Иногда даже высокая доза ПФ, поступающих в желудок, неэффективна, т. к. основные составляющие ПФ – липаза и трипсин быстро теряют активность в кислоте и по большей части разрушаются ещё до поступления в ДПК. Поэтому имеет смысл дополнительное назначение антацидов либо антисекреторных препаратов. Нежелательно назначение Ca или Mg содержащих антацидов, т. к. они ослабляют действие ПФ.

Побочные эффекты ферментной терапии: 1. Болезненные ощущения в ротовой полости. 2. Раздражение кожи в перианальной области. 3. Дискомфорт в животе. 4. Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови). 5. Аллергия на свиной белок. 6. Нарушение всасывания фолиевой кислоты из-за образования с ней комплексных соединений. 7. Фиброз терминальной части подвздошной кишки и правых отделов ободочной. Побочные эффекты обычно не наносят тяжёлого вреда. Но наиболее опасно развитие фиброзирующей колопатии – возникает при длительном приёме очень высоких доз капсульных ПФ – более 50000 ЕД (по липазе) на 1 кг массы тела в сутки.

Примеры лекарств. Препараты, содержащие ПФ животного происхождения: ► ПЕПСИН. Протеолитический фермент получаемый из слизистой желудка свиней и телят. Обеспечивает протеолиз белков пищи до полипептидов и частично аминокислот. Показания: 1. Хроническая недостаточность и острые расстройства желудочной секреции – ахилия (отсутствие HCl и пепсина в желудочном соке), хронические 2. Острая язва и язвенная болезнь желудка и ДПК. 3. Рак желудка. ►

► Противопоказания и побочные эффекты. Не установлены. Взаимодействия. Применяют в сочетании с разведённой HCl. Действующее вещество разрушается под действием спирта, антацидов, танина. Способ применения и дозы. Пепсин принимают внутрь по 0, 2 -0, 5 г на приём 2 -3 раза в день до или во время еды. Препарат употребляют в виде порошка, запиваемого водой или 1 -3% раствором HCl, - для обеспечения действия пепсина желудочный сок должен содержать 0, 15 -0, 2 % HCl. Детям на один приём дают от 0, 05 до 0, 3 г пепсина.

► ПАНКРЕАТИН. Вырабатывается из поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержит в основном трипсин и амилазу. Действие: В условиях щелочной реакции среды или при участии нормальной кишечной микрофлоры трипсин расщепляет белки до полипептидов и аминокислот, а амилаза гидролизует крахмал до олиго- и моносахаридов. Показания: Секреторная недостаточность желудка; Гипоацидный и анацидный гастрит; Хронический гастродуоденит; Гепатохолецистит; Хронический панкреатит, сопровождающийся недостаточностью экскреторной функции поджелудочной железы, энтероколит, состояние после операций на органах пищеварения.

► Противопоказания. Не установлены. Побочные эффекты. Аллергия на компоненты препарата. Способ применения и дозы: Внутрь 3 -6 раз в день перед едой, запивая щелочной минеральной водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия из расчёта: 1. Грудным детям – по 0, 1 -0, 15 г; 2. Детям 1 -2 лет – по 0, 2 г; 3. Детям 3 -4 лет – по 0, 25 г; 4. Детям 5 -6 лет по 0, 3 г; 5. Детям 10 -14 лет – по 0, 5 г; 6. Взрослым – по 0, 5 -1, 0 г на приём. Рекомендуемая суточная доза в виде порошка 4 г, в виде таблеток – 8 -16 г. Курс лечения длится 1 -1, 5 месяца и более.

► Препараты, содержащие ПФ растительного или грибкового происхождения: ► СОЛИЗИМ. Липолитический фермент, получаемый из грибка Penicillum solitum. Действие: Гидролизует растительные и животные жиры, компенсируя переваривание жира, что проявляется: купированием стеатореи (выделения избытка жира с калом); увеличение массы тела; нормализацией липидного профиля и липазной активности сыворотки крови. Показания: Хронический панкреатит, сопровождающийся уменьшением экскреторной активности; Ахилический гастрит; Энтероколит; Гепатит; Холецистит; Состояние после операции на кишечнике, желчном пузыре.

► Противопоказания и побочные эффекты. Не установлены. Способ применения и дозы. Препарат принимают внутрь во время или непосредственно после еды по 2 таблетки (40000 МЕ) 3 раза в день. Рекомендуемая суточная доза составляет 120000 МЕ. Курс лечения должен длиться 2 -4 недели.

ПФ, содержащие компоненты желчи. В составе – экстракт желчи крупного рогатого скота + часто гемицеллюлаза. Эти средства используют в случае снижения биодоступности пищевых веществ и нарушения эмульгирования и расщепления жира. Действие: Облегчают переваривание белков, жиров, углеводов. Стимулируют секрецию собственных ферментов поджелудочной железой, слизистой желудка и тонкой кишки, а также желчи. Экстракт желчи действует холеретически, способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов A, D, E, K. Гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки. ►

► Показания: 1. Для заместительной терапии при недостаточности секреторной функции желудка, кишечника, печени, желчного пузыря… При хронических воспалительно-дистрофических заболеваниях этих органов, состояниях после резекции или облучения, в пожилом возрасте. 2. В случае погрешности в питании: употребление жирной пищи, переедание, нерегулярное питание. 3. Нарушение жевательной функции. 4. Малоподвижный образ жизни. 5. Длительная иммобилизация. 6. При подготовке к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости.

► Способ применения и дозы. Приём 3 -4 раза в день по 1 -3 таблетки (1 -2 драже) во время или сразу после приёма пищи, не разжёвывая, курсами до 2 -х месяцев. Здоровые могут применять их при диспепсическом синдроме после переедания. Побочные действия: редко приёме высоких доз – диарея, тошнота, боли в животе. Возможна аллергическая реакция в виде чихания, покраснения кожи, слезотечения. Противопоказания: Острый панкреатит и обострение хронического, тяжёлые болезни печени с увеличением содержания билирубина в крови, механическая желтуха, эмпиема желчного пузыря, кишечная непроходимость.

Спасибо за внимание.