ПРЕПАРАТЫ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ Сергиенко Л. М. заведующая кабинетом трансфузионной терапии ГУЗ «ККБ»
Трансфузионно- инфузионная терапия занимает одно из важных мест в клинической практике. Кровь, ее компоненты препараты и кровезаменители являются лечебными средствами, которые широко применяются в различных областях клинической медицины при тяжелых патологических состояниях, связанных с кровопотерей, нарушением водно-электролитного и кислотнощелочного баланса, нарушением реологических и коагуляционных свойств крови, с нарушением микроциркуляции и обмена веществ, дезинтоксикации и пр. Инфузионно-трансфузионная терапия включает в себя гемотрансфузионную терапию т. е. переливание крови, ее компонентов и препаратов. Современным принципом гемотрансфузионной терапии является компонентная терапия. Показаний для переливания цельной консервированной крови в настоящее время нет. За исключением экстремальных ситуаций, когда нет необходимого компонента (эритроцитной массы).
Компоненты консервированной донорской крови – это трансфузионные среды, полученные путем фракционирования ее на клетки и жидкую часть – плазму. При переливании компонентов крови следует учитывать индивидуальные особенности донора и реципиента ( группа крови, резусфактор, фенотип) и возможность передачи реципиенту трансмиссивных инфекций. Препараты консервированной донорской крови – это трансфузионные среды, полученные путем более сложной и многоэтапной переработки с применением специального производственного оборудования и особых температурных режимов, которые делают препараты крови безопасными в отношении передачи возбудителей трансмиссивных инфекций. Препараты крови переливаются без учета групповой принадлежности и резус-фактора.
КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВИРОВАННОЙ КРОВИ Клеточные компоненты: 1. эритроцитная масса (ЭМ) 2. эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) 3. эритроцитная взвесь 4. концентрат тромбоцитов 5. концентрат лейкоцитов 6. эритроцитная масса замороженная (криоконсервированная) Плазменные компоненты: 7. свежезамороженная плазма (СЗП) 8. плазма нативная 9. плазма антистафилококковая (АСП) 10. криопреципитат
ПРЕПАРАТЫ КОНСЕРВИРОВАННОЙ КРОВИ Плазменные препараты 1. альбумин 5%, 10%, 20%. 2. протеин 3. фибриноген 4. иммуноглобулин для профилактики гепатита А, кори, коклюша, полиомиелита. 5. иммуноглбулин антистафилококковый, содержащий антитела к стафилококковому анатоксину 6. иммуноглобулин антирезусный, содержащий антирезусные антитела. Препараты местного применения 7. фибринный клей 8. гемостатическая губка 9. фибринная пленка 10. тромбин
Эритроцитная масса – компонент крови, состоящий из эритроцитов (70 -80%) и плазмы (20 -30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. Гематокрит эритроцитной массы составляет от 60% до 80% и зависит от первоначальных гематологических параметров донора, консервирующего раствора и метода получения компонента. Доза содержит около 45 г. гемоглобина. Хранится при температуре +4+8 гр. С от 21 до 45 дней в зависимости от консервирующего раствора. Применяется эритроцитная масса для возмещения кровопотери при хирургических операциях, острых желудочно-кишечных кровотечениях, для лечения анемий различной этиологии (в том числе связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта). Критериями для определения показаний к трансфузиям эритроцитной массы служат изменения концентрации гемоглобина (ниже 70 г/л) и уровня гематокрита (ниже 28%), а также признаки циркуляторных расстройств. Для лечения острой кровопотери рекомендуется переливание эритроцитной массы сроком хранения не более 5 дней. Для улучшения реологических свойств эритроцитной массы возможно добавление в гемоконтейнер 50 -60 мл. 0. 9% раствора хлорида натрия непосредственно перед трансфузией.
Эритроцитная взвесь – эритроциты, полученные из цельной консервированной крови путем центрифугирования и удаления плазмы, с добавлением эквивалентного количества ресуспензирующего раствора, который может содержать хлорид натрия, декстрозу, аденин и маннитол. Соотношение эритроцитов и раствора 1: 1. Эритроцитная взвесь, по сравнению с эритроцитной массой имеет лучшие реологические свойства, но более низкий гематокрит -40 -50% и ограниченный срок хранения 24 -72 часа. Показания для трансфузии аналогичны показаниям для переливания эритроцитной массы.
Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами ( ЭМОЛТ ) или отмытые эритроциты. Это компонент, получаемый при центрифугировании цельной консервированной крови и удалении плазмы с последующим отмыванием эритроцитов в изотоническом растворе. Кратность отмывания от 1 до 5 раз, в зависимости от желаемой степени удаления белков плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. ЭМОЛТ, как правило, готовят из эритроцитной массы небольшого срока хранения ( до 10 дней после заготовки крови) , поэтому отмытые эритроциты обладают достаточной кислородно – транспортной активностью. Срок хранения ЭМОЛТ при температуре +4+8 С ограничен до 24 часов. Показания к переливанию те же, что и у эритроцитной массы. Применяется для сенсибилизированных больных, у которых в анамнезе выявлены неоднократные гемотрансфузии, реакции или осложнения на трансфузионные среды.
Концентрат тромбоцитов ( КТ ) – это суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Обладает высокой эффективностью при обеспечении сосудисто – тромбоцитарного гемостаза. В зависимости от метода получения выделяют множество видов концентрата тромбоцитов. Самые распространенные : КТ из дозы крови. КТ аппаратный, полученный путем цитофереза. Аппаратный КТ более сложен в приготовлении, более дорогостоящий, но и более терапевтически эффективен. Метод тромбоцитофереза позволяет получить от одного донора полноценную дозу тромбоцитов в объеме 400 – 600 мл. Хранится КТ при +22+24 гр. С при постоянном помешивании в течение 5 суток.
Показания к переливанию концентрата тромбоцитов: 1. недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге при лейкозах, апластических анемиях и др. злокачественных заболеваниях системы крови. 2. геморрагический синдром, обусловленный снижением количества тромбоцитов или нарушением их функциональных способностей. При острой массивной кровопотере опасно уменьшение числа тромбоцитов ниже 50 Х 10 /л, что бывает крайне редко. В подобных случаях в первую очередь необходимо остановить кровотечение, обеспечить хирургический гемостаз, восстановить адекватный уровень показателей крови ( гемоглобин, гематокрит, эритроциты ), а затем, при необходимости, производить трансфузию КТ. При этом необходима консультация гематолога.
Концентрат лейкоцитов – компонент крови с большим содержанием лейкоцитов ( 10 -20 10 /л). Получают, как и КТ: из дозы крови и методом лейкоцитофереза. Применяется для лечения гематологических больных, при иммунодефицитных состояниях. Эритроцитная масса замороженная. Консервирование клеточных компонентов крови возможно не только при положительных температурах, но и при отрицательных. При ультранизких температурах (-196 С) эритроцитная масса может храниться до 10 лет. Для предотвращения гибели и повреждения клеток при замораживании к ним добавляется специальные химические агенты ( криопротекторы), которые удаляются при размораживании.
Плазма свежезамороженная ( СЗП ) – бесклеточная жидкая часть крови человека. Соотношение форменных элементов и плазмы в крови определяет показатель гематокрита. У здорового человека он составляет 45% т. е. 45% объема крови составляют форменные элементы, а остальное приходится на плазму. Для получения плазмы существует несколько методик: 1. с помощью центрифугирования из дозы крови. 2. с помощью донорского плазмафереза. 3. с помощью аппаратного донорского плазмафереза. Полученная плазма должна быть заморожена не позднее, чем через 4 часа при температуре - 45 С. Быстрое замораживание позволяет сохранить в активном состоянии комплекс факторов свертывающей системы крови, белковые комплексы, обеспечивающие онкотическое давление, иммунные комплексы и другие факторы. Свежезамороженная плазма имеет синоним - антигемофильная плазма, т. к. содержит фактор (антигемофильный) в высокой концентрации. Основное предназначение свежезамороженной плазмы – восполнение дефицита сывороточных факторов гемостаза.
Показания к применению свежезамороженной плазмы: 1. ДВС-синдром. 2. Ожоговая болезнь. 3. Недостаток факторов свертывающей системы крови. 4. Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) Доза свежезамороженной плазмы зависит от клинической ситуации. При острой массивной кровопотере, сопровождающейся развитием ДВС-синдрома, объем переливаемой плазмы должен составлять не менее 25 -30% общего объема тансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, то есть, не менее 800100 мл. Следует иметь ввиду, что плазма является основным носителем маркеров гемотрансмиссивных инфекционных заболеваний. Криопреципитат –представляет из себя концентрированный VIII фактор свертывания крови. Может применяться как гемостатическое средство при кровотечениях в комплексе с другими трансфузионными средами. Выпускается в замороженном виде, хранится при температуре - 30 С.
ПРЕПАРАТЫ КОНСЕРВИРОВАННОЙ КРОВИ Альбумин – представляет из себя белковую фракцию плазмы. В крови взрослого человека содержится 125 г. альбумина, что обеспечивает 80% осмотического давления плазмы. Введение 25 г. альбумина увеличивает ОЦК на 500 мл. Физиологическое действие альбумина зависит от его влияния на осмотическое давление, ОЦК и диурез. Выпускается в виде 5%, 10% и 20% раствора. Может применяться при кровотечениях для восстановления ОЦК. Протеин – представляет собой 4, 3 -4, 8% раствор белков донорской плазмы. Состоит из альбумина (80%) и из альфа-и бета-глобулинов (20%), содержит железо. Выпускается в жидком виде, хранится при комнатной температуре 3 года. В настоящее время производится в ограниченном количестве. Применяется, как и альбумин, для восстановления ОЦК.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ПРЕПАРАТЫ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
сергиенко.ppt