Премедикация у детей Премедикация у детей

Премедикация у детей

Премедикация у детей это целенаправленное применение различных лекарственных препаратов на этапе подготовки больного к обезболиванию.

Цель премедикации — создание условий для проведения адекватного обезболивания, обеспечение психологического комфорта пациенту и предупреждение осложнений на стоматологическом приеме.

Задачи премедикации: 1) устранение психоэмоционального возбуждения пациента; 2) профилактика стресса и вагусных реакций; 3) достижение нейровегетативной стабилизации; 4) ослабление реакции на внешние раздражители; 5) снижение обменных процессов; 6) уменьшение саливации и секреции бронхиального дерева; 7) предупреждение побочных аллергических реакций; 8) усиление и пролонгирование специфического действия анестетиков.

Исходя из поставленных задач, премедикация предполагает применение лекарственных средств соответствующего фармакологического действия в различных сочетаниях и дозировках. Используемые с подобной целью комбинации лекарственных препаратов, так называемые литические смеси, чрезвычайно разнообразны по составу. Они включают успокаивающие средства (транквилизаторы), блокирующие межсинаптическую передачу в лимбической системе и ретикулярной формации ствола головного мозга, анальгетики, снотворные, а также лекарственные препараты сердечно-сосудистого, холинолитического, миорелаксирующего и антиаллергического действия.

Один из вариантов премедикации для детей 3— 6 лет предлагает прием на ночь за день до проведения операции под местным обезболиванием 0, 03 г люминала и бромидов. За 30 -40 минут до хирургического вмешательства ребенку повторно назначают те же лекарственные препараты, к которым добавляются 10 капель настойки валерианы.

Медикаментозная подготовка пациента 10— 15 лет заключается в приеме вечером накануне операции: 10 мг димедрола, 0, 1 г люминала, 0, 05 г барбамила, 12 мг пипольфена. В состав литической смеси, назначаемой утром перед проведением оперативного вмешательства, входит: 10 мг димедрола, 10 мг промедола, 0, 5 мг атропина, 0, 05 г люминала, 25 мг аминазина, 12 мг пипольфена.

Для премедикации в детском возрасте не следует применять фармакологические препараты, оказывающие депрессивное влияние на психическую сферу, угнетающие функции дыхательной, кровеносной и выделительной систем. Проведение анестезии в стоматологии связано прежде всего с необходимостью решения ряда вопросов, обусловленных характером и объемом оказываемой стоматологической помощи. При проведении премедикации наряду с использованием апробированных комбинаций лекарственных веществ стоматолог получает возможность творчески решать поставленную клиническую задачу. В случае необходимости им составляется совместно со специалистом по клинической фармакологии индивидуальный вариант литической смеси, исходя из возраста, пола и психоэмоционального состояния больного, характера основного и сопутствующего заболевания, объема и продолжительности лечебного мероприятия.

Препараты, с помощью которых производится премедикация Самым распространённым видом премедикации является седативная, призванная снизить уровень тревожности пациента. Для данного вида премедикации используют следующие разновидности препаратов: седативные препараты на основе растительных ингредиентов: валерианка, пустырник, корвалол, валокордин, валосердин; бензодиазепиновые транквилизаторы, среди которых наиболее распространены диазепам, феназепам, мидазолам и др. ; препараты, относящиеся к другим химическим группам, например, триоксазин (применяются значительно реже).

Если это нужно, то за 30 -40 мин до лечения зубов ребенку 7 -8 лет можно назначить феназепам, гидазепам или плацебо. После этого ребенок в зале ожидания может заняться рисованием, просмотром специальной литературы по стоматологии или видиофильма. После премедикации выражен ность защитных движений руками уменьшается, меняется характер речевых высказываний, пропадают слезы. Проведение анестезии у детей, испытывающих страх перед лечением, занимает больше времени, тем у детей, контролирующих свое поведение. В уговорах ребенка обычно принимают участие его родители.

Если анестезию не удается провести, то с ребенком заключается договор о лечении самой маленькой полости в зубе без анестезии, но с применением 5 -секундных интервалов. Врач в течение 10 секунд препарирует полость, затем следует перерыв длительностью 5 секунд. При необходимости препарирование повторяется, но с меньшим интервалом времени. У этого приема есть два достоинства: во-первых, он укрепляет чувство доверия к врачу и представление о том, что воздействие можно ограничить и контролировать, во-вторых, дает ребенку возможность собраться с силами, чтобы преодолеть эту ситуацию, благодаря уста новлению временного промежутка. Если ребенку хотя бы частично удается спра виться со своими страхами и закончить лечение небольшой полости, то в следующее посещение объем лечебной работы может быть немного увеличен. При следующем посещении ребенок сам решает, нужна ли ему успокаивающая таблетка или нет.

Седативные препараты растительного происхождения: Настойка валерианы – 60 капель Настойка пустырника – 30 капель Корвалол, валокордин или валосердин – 30 капель Методика применения - Перорально за 15 -20 минут до лечения.

Феназепам – аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0, 5 -1 мг за 3045 минут до вмешательства. Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. Г. А. Хацкевич рекомендует прием фенозепама в дозировке 0, 25 мг у детей младшего школьного возраста (при наличии показаний), так как у данной категории детей этот препарат оказывает более приемлемое действие, чем диазепам. Прием диазепама может вызвать плаксивость, потерю способности ребенка сосредоточиться и адекватно контактировать с врачом.

Мидазолам (Дормикум) – снотворный препарат, тем не менее ряд авторов рекомендуют его и для премедикации, так как препарат удобен тем, что седативный эффект наступает практически сразу (через 30 -60 с. , максимально через 3 -5 мин). Однако в дальнейшем развивается выраженная сонливость. Продолжительность эффекта 2 -4 часа. Доза для взрослых 7, 5 мг (1/2 таблетки по 15 мг) перорально.

Гидазепам относится к анксиолитикам, он показан в тех случаях, когда чувство тревоги (страха) приобретает постоянный характер. При изучении фармакокинетики этого препарата было установлено, что гидазепам обладает универсальными свойствами из-за хорошей растворимости препарата и высокой скорости всасывания. Гидазепам имеет слабовыраженные миорелаксантные проявления, в связи с чем обладает большей, чем у других транквилиза торов, терапевтической широтой применения. По своим свойствам гидазепам сопоставим с феназепамом, но при этом гидазепам имеет определенные преимущества в меньшей выраженности побочного действия и лучшей переносимости. В показаниях к применению гидазепама указано, что он назначается в качестве дневного транквилизатора при невроти ческих, неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояниях.

Плацебо — давно применяемая в медицине нейтральная лекарственная форма, которая назначается для ослабления симптомов заболевания или удовлетворения желания больного. Соблюдение интересов пациента — основной принцип при решении вопроса о возможности назначения плацебо каждому пациенту. Плацебо способствует ожиданиям улучшения состояния, оно поддерживает и мобилизует надежду. Плацебо-эффект отличается от лекарственного более быстрым началом и меньшей продолжительностью действия. Это имеет значение в том случае, если пациенты после приема плацебо должны работать или учиться. Положительный эффект плацебо при тревожных состояниях на стоматологическом приеме зависит от общего состояния пациента и окружающей обстановки.

Диазепам ( сибазон , седуксен , реланиум , валиум ) – является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед стоматологическим вмешательством, в том числе при лечении детей. Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Методика применения: по данным различных авторов разовая доза для взрослых приеме внутрь (за 30 -45 мин до стоматологических процедур) составляет 5 -15 мг, для детей от 3 до 7 лет - 2 мг, от 7 лет и старше - 3 -5 мг (или 0, 1 мг/кг. массы тела). Кроме того, один из вариантов назначения диазепама - прием 1 таблетки диазепама вечером перед сном и затем еще 1 утром перед визитом к стоматологу также в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта.

Побочное действие диазепама: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты. Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности. Требуется осторожность при амбулаторном назначении. В этих случаях необходимо наблюдать пациентов в поликлинике после лечения, до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. После применения препарата (длительность эффекта диазепама - 4 -6 часов) не рекомендуется заниматься работой требующей физического и умственного напряжения, быстроты реакций (в т. ч. не рекомендуется вождение автомобиля). Лекарственные взаимодействия: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина резко усиливают действие диазепама.

Триоксазин – оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0, 3 г. За 30 -40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1 -2 таблетки препарата. Для детей дозировка составляет 1/4 - 1/2 таблетки в соответствии с возрастом.