ПРЕМЕДИКАЦИЯ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ Составители : Доц. Фаддеева Е. Н. Доц. Рзаева Т. А. Асс. Карасева Р. В. Асс. Потапова Н. В.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ: СТОМАТОЛОГИИ ü СТРАХ, ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ü БОЛЬ ü СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, СТРАХ И БОЛЬ НЕ РАЗДЕЛИМЫ, ОНИ УСИЛИВАЮТ ДРУГА
СОСТАВЛЯЮЩИЕ БОЛИ: ü ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ü СЕНСОРНАЯ ü ВЕГЕТАТИВНАЯ ü ПСИХОМОТОРНАЯ
ЦЕЛЬЮ ДЕТСКОГО СТОМАТОЛОГА ЯВЛЯЕТСЯ УЛУЧШЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ У РЕБЕНКА ПОЗИТИВНОГО ОТНОШЕНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
ВРАЧ ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОТОВЫМ К ТОМУ, ЧТО РЕБЕНОК: ü не захочет садиться в кресло и будет стремиться убежать из кабинета ü не откроет рот ü запросится в туалет или захочет пить ü будет хватать вас за руки, кусаться, кричать (во время крика может быть рвота) Врач должен помнить, что ребенок чувствует себя в безопасности когда все ваше внимание направлено на него, вы его слышите, понимаете и вам не все равно.
ДЛЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНТАКТА С РЕБЕНКОМ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ РЯД ФАКТОРОВ: Ø возраст ребенка Ø интеллектуальное развитие Ø психоэмоциональное состояние Ø отношение родителей к лечению
У ребенка очень активна эмоциональная сфера, эмоции руководят его поведением. Одна из самых сильных эмоций – эта эмоция страха
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, ПСИХОЛОГИИ И ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НАПРЯЖЕННОСТЬ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ: Ø стойкой памятью на боль с 3 -х лет Ø состоянием «бесправия» ребенка Ø эмоциональным напряжением родителей Ø эмоциональным напряжением врача
СТАДИИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО И ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА Ø Ø от 0 до 2 лет - сенсорно-моторный период – дети приобретают первичные ощущения ( прикосновение, звуки, манипуляции). от 3 до 6 лет – предфункциональный, развивается интуитивное мышление, но ощущения строятся на восприятии от 7 до 11 – конкретный операционный период – дети приобретают способность подчинять свои мысли и поведение логике с 12 до 14 – формальный функциональный- повышается интеллектуальное развитие и способность мыслить абстрактно
У РЕБЕНКА 3 -Х ЛЕТ: Ø словарный запас невелик Ø ребенок неразрывно связан с мамой Ø общение врача происходит сразу с обоими: с ребенком – тактильно, с родителем – вербально.
У ДЕТЕЙ 4 – 6 ЛЕТ: Ø ярко выражена игровая деятельность Ø страх перед неизвестностью Ø склонность к преувеличению Ø 6 -тилетние дети могут управлять своим поведением.
Дети-школьники: ребенок осознает себя личностью Ø анализирует ситуацию Ø мотивация к лечению и воля выражены слабо Ø Подростки: Ø соматическое развитие опережает нервно- психическое Ø несовершенна вегетативная регуляция Ø свойственна обидчивость, депрессия, иногда эйфория
КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ПОВЕДЕНИЯ РЕБЕНКА НА ПРИЕМЕ У СТОМАТОЛОГА психологическая подготовка Ø физиологическое отвлечение (путем использования вспомогательных средств: аудио, видео и др. воздействие) Ø медикаментозная подготовка Ø
С РЕБЕНКОМ ЛЮБОГО ВОЗРАСТА НЕОБХОДИМО ПОСТАРАТЬСЯ НАЛАДИТЬ КОНТАКТ И ПОДДЕРЖИВАТЬ ЕГО ПУТЕМ НЕПРЕРЫВНОГО ОБЩЕНИЯ Простые приемы психотерапии: Ø отвлечение Ø разубеждение Ø примеры на знакомых образах, поощряющих спокойствие, настойчивость и смелость
РОДИТЕЛИ МАЛЕНЬКИХ ПАЦИЕНТОВ ОКАЗЫВАЮТ БОЛЬШОЕ ВЛИЯНИЕ НА УСТАНОВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНТАКТА Существуют различные типы поведения родителей, такие как: Ø «игнорирующий» - игнорируют процесс лечение и оставляют детей одних в кабинете; Ø «агрессивный» - ведут себя агрессивно ко всем в том числе к врачу-стоматологу; Ø «обиженный» - обижен на всех врачей; Ø «рефлексирующий» - с пониманием относится к лечению ребенка
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕБЕНКА Это общая проблема родителей, ребенка и врача. Положительный эффект лечения можно ожидать только при объединенном усилии всех трех сторон. Лучше всего, если родители в стоматологическом кабинете возьмут на себя роль наблюдателя или молчаливого помощника
ЦЕЛИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРЕМЕДИКАЦИИ v АМНЕЗИЯ v АНАЛГЕЗИЯ v ПОДАВЛЕНИЕ СТРАХА v ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ПОСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕЙ v амнезия, седация (мидазолам ) v купирование страха – транквилизаторы бензодиазепинового ряда (седуксен и др. ) v уменьшение болевого синдрома – анальгетики (кетанов и др. ) v торможение вегетативных реакций – м-холинолитики (атропин, метацин) v купирование аллергических реакций – антигистаминные препараты (кларитин и др. ).
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕДАЦИИ ВРАЧУ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ: Ø состояние здоровья ребенка Ø фармакологию и фармакокинетику препарата ИМЕТЬ: Ø документальное согласие родителей Ø оснащенный кабинет для реаниматологической помощи Ø телефон реанимационной бригады.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВОЗРАСТ ПУЛЬС АД ЧДД 3 года 110 90 50 28 5 -6 лет 100 55 24 7 -12 лет 80 – 90 110 60 18 15 лет 70 - 80 120 60 12
СЕДАЦИЯ с сохраненным сознанием для различных лечебных процедур, в том числе и при стоматологических манипуляциях в настоящее время проводится мидазоламом (дормикумом ). СЕДАЦИЯ ПОКАЗАНА: Øдетям, которые не хотят контактировать с врачом Øдетям с множественным кариесом Øдетям с повышенным рвотным рефлексом Использование седации позволяет избавить часть детей от более сложного и трудоемкого лечения в условиях общего обезболивания.
ДОРМИКУМ (МИДАЗОЛАМ) ( это снотворное (гипнотическое), седативное средство, бензодиазепин короткого действия, который применяется для премедикации и седации в условиях местной анестезии и без нее дозировка у детей в возрасте от 1 года до 15 лет в/м 0, 08 -0, 2 мг/кг
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : Ø гиперчувствительность к бензодиазепинам, миастения ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Ø тошнота Ø рвота Ø головная боль Ø икота Ø ларингоспазм Ø галлюцинации Ø длительная сонливость Ø атаксия
СЕДАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОМ С ДАЛЬНЕЙШИМ КОНТРОЛЕМ ЗА СОСТОЯНИЕМ И САМОЧУВСТВИЕМ ПАЦИЕНТА ВО ВРЕМЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
САМОЙ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ, КОТОРУЮ МЫ ЧАЩЕ НАЗЫВАЕМ АППЛИКАЦИОННОЙ Как самостоятельный метод обезболивания при лечении стоматологических заболеваний в детской стоматологии она применяется в 48% случаев, тогда как: Ø в хирургической стоматологии – в 3% случаев, Ø в терапевтической стоматологии – в 15% случаев, Ø в ортопедии – в 34% случаев. по данным С. А. Рабиновича с соавт. 2010 г.
ЭТОТ ВИД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ: Ø Ø атравматичен и прост легче воспринимается детьми. НО НО сфера его использования достаточно ограничена. Он применяется при лечении: Ø заболеваний слизистой оболочки полости рта Ø Ø Ø болезней пародонта при удалении подвижных временных зубов и других поверхностных нетравматичных манипуляций. при подготовке к шприцевой анестезии для обезболивания места вкола
МЕСТНЫЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА для аппликационной анестезии (лидокаин, дикаин пиромекаин), выпускаются в виде растворов гелей, мазей, паст, спреев. Пиромекаин – мазь 5% Лидокаин – гель, мазь 2, 5, 10% Анестезин – мазь 5 – 10% Дикаин паста – 20 – 30%
АППЛИКАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ВИДЕ СПРЕЕВ ПРИМЕНЯЕТСЯ ü ü ü у детей старше 2 - 3 лет только на выдохе количество лекарственного средства не должно превышать 2 -х доз у детей до 10 лет
АППЛИКАЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Самым распространенным видом местной анестезии является инъекционная анестезия, инъекционная анестезия которая существует уже более 100 лет. Техника проведения местной анестезии разработана давно. Особенности выбора и проведения ее отдельных видов у детей обусловлены анатомо-физиологическими характеристиками тканей, которые необходимо обезболить.
ИНФИЛЬТРАЦИОННУЮ АНЕСТЕЗИЮ следует считать основным видом местного обезболивания. Проницаемость кости верхней челюсти на протяжении всего альвеолярного отростка очень высока, поэтому этот вид анестезии приближает ее к внутрикостной. На нижней челюсти плотный кортикальный слой снижает проникновение анестетика.
РАЗРАБОТКА КАРПУЛЬНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЯВЛЯЕТСЯ РЕВОЛЮЦИОННЫМ ДОСТИЖЕНИЕМ В СТОМАТОЛОГИИ Она состоит из следующих основных компонентов: Ø стандартизация лекарственных форм местноанестезирующих препаратов Ø препараты изготавливаются в заводских условиях готовые к применению Ø применение специальных инструментов (шприцев, игл)
ОДНАКО, АНЕСТЕТИКИ ПОСЛЕДНЕГО ПОКОЛЕНИЯ (АРТИКАИН) ОБЛАДАЮТ ХОРОШЕЙ ДИФФУЗИЕЙ И ЛЕГКО ПРОНИКАЮТ В КОСТНУЮ ТКАНЬ ДАЖЕ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИХ ТОЛЬКО С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТОРОНЫ
ШПРИЦЫ ДЛЯ КАРПУЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИЛИ ВНУТРИСВЯЗОЧНАЯ способ местной анестезии, которая состоит во введении местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство Проще и безопаснее проводить ее специальными инъекторами.
Страх ребенка перед стоматологическим вмешательством очень часто объясняется боязнью шприца. Для этого применяются инъекторы необычной формы. С этой целью удобно применять безыгольный инъектор Его действие основано на том, что небольшое количество жидкости, проходя через малое отверстие в шприце под давлением, может проникать под слизистую.
БЕЗЫГОЛЬНЫЙ ИНЪЕКТОР НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ: v v не вызывает страха у пациента введение анестетика практически безболезненно введение минимального объема препарата дает хорошую эффективность обезболивания рекомендован в детскую амбулаторную стоматологическую практику
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ НОВОКАИН Ø Ø Ø Ø 0, 5 -1 % р-р с вазоконстриктором 1: 200000 max доза 1000 мг Анестезирующий эффект возникает через 10 – 20 мин Длительность анестезии 30 -50 мин Обезболивающий эффект ниже, чем у других анестетиков При воспалении активность снижается Обладает самой низкой токсичностью Может вызывать аллергическую реакцию
ЛИДОКАИН 1 % р-р с вазоконстриктором 1: 200000 Ø 4, 4 мг/кг (max доза 300 мг) Ø Действует через 1 -2 мин. , расширяет сосуды Ø Активнее новокаина в 2 раза, токсичнее новокаина в 3 -5 раз. Ø При метаболизме в печени образуются токсические вещества, влияющие на почки, сердечно – сосудистую систему, ЦНС (судороги, депрессия) Ø
МЕПИВАКАИН 4, 4 мг/кг (max доза 300 мг) Ø Действует через 2 – 4 минуты Ø Не образует при метаболизме токсических веществ Ø Не оказывает сосудорасширяющего действия Ø Может применяться без вазоконстрикторов Ø
АРТИКАИН взрослым 7 мг/кг Ø детям 5 мг/кг Ø действует через 2 -4 мин Ø активней новокаина в 3 -5 раз, токсичней в 1, 5 раза Ø расширяет сосуды Ø метаболизируется в печени и выводится почками Ø
При резко негативном отношении ребенка с множественным осложненным кариесом к лечению зубов лечение проводится под общим обезболиванием.
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Абсолютные: Ø Дети с ограниченными возможностями Ø Склонность к обморокам (до 7 ми лет) Ø Поливалентная медикаментозная аллергия
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Относительные: v Дети до 3 -х лет с множественным осложненным кариесом v Повышенное внутричерепное давление v Повышенный рвотный рефлекс v Бронхиальная астма v Ограничение открывания рта v v Затрудненное носовое дыхание (аденоиды) Макроглоссия Сердечно-сосудистая патология (малые аномалии развития) Повышенная судорожная готовность (черепномозговая травма, эпилептические приступы в анамнезе
АРГУМЕНТЫ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА возраст и психологические особенности ребенка (в том числе предыдущий негативный опыт) Ø готовность родителей к сотрудничеству Ø показатели стоматологического статуса – количество зубов, пораженных кариесом и его осложнениями Ø
АРГУМЕНТЫ ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА Ø Ø Ø заключения педиатра о состоянии здоровья данные общего анализа мочи и крови ребенка отсутствии противопоказаний ребенок должен явиться натощак родители дают информированное согласие на лечение под наркозом.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Хронические заболевания в стадии обострения Ø Острые вирусные заболевания (грипп, ОРВИ) Ø Острые инфекционные заболевания Ø Декомпенсированные заболевания сердца, печени или почек Ø
ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОМ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕС КОМ КАБИНЕТЕ, ГДЕ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ИМЕЕТСЯ ВСЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ ПОД ОБЩИМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ ПРИ ПОСТОЯННОМ КОНТРОЛЕ ЗА ГЕМОДИНАМИКОЙ И ДЫХАНИЕМ. Длительность лечения не превышает одного часа.
ЧАСТОТА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПОД ОБЩИМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 3 ДО 4 ЧЕЛОВЕК НА МИЛЛИОН
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Прошу тебя, Господи, благослови руки эти и этот ум, дабы они смогли заботиться о безопасности тех, кого доверили им в этот день. Сохрани руки мои умелыми, ум мой острым и глаза мои зоркими, чтобы никакие осложнения анестеизии не случились с моими пациентами! Хотя они в моих руках, но руки мои в твоих, управь их, Господи, ко благу. Аминь. Составил J. G. Converse, USA, получено из музея истории анестезиологии г. Сан-Хуан, Порто-Рико Перевод С. П. Капица. Редакция и благословение Метрополита Смоленского и Калининградского Кирилла
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ПРЕМЕДИКАЦИЯ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У
Премедикация и обезболивание.ppt