Прекрасно е да летиш във висините на професията

Прекрасно е да летиш във висините на професията ОРАЛНА ХИРУРГИЯ В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА Основни принципи, методи и оперативни протоколи Под редакцията на проф. Д-р А. Бакърджиев д. м.

АВТOРСКИ КОЛЕКТИВ Проф. Д-р Ангел Бакърджиев д. м. Д-р Петя Печалова д. м. Д-р Р. Симов Prof. Dr. med. dent. Stefan K. A. Ihde Dr. Antonina Ihde Dr. Werner Mander Рецензент: Доц. Д-р Р. Коларов д. м.

С влизането на България в ЕС оралната хирургия стана част от денталната медицина, а лицевочелюстната хирургия - една от многото специални хирургии на медицината.

Това разделение е вследствие на концепцията на водещите страни от Западна Европа, основно повлияна от техните традиции и донякъде закостеняло мислене.

Промяната ни накара да създадем монография по орална хирургия, отчитаща съвременните концепции за лечение на заболяванията в л. ч. о. , като представените методи и оперативни протоколи са на ниво с тези използвани в най-развитите страни. “Българската орална хирургия е една модерна и добре развита дисциплина равняваща се с високите постижения в света”

Със създаването на тази монография смятаме, че ще подпомогнем практикуващите специалисти да повишат своите критерии при изготвяне на съвременен лечебен план за всеки от своите пациенти. От друга страна се надяваме да развием, подобрим и осъвременим методологията на обучение на студенти, специализанти и докторанти по орална и лицево-челюстна хирургия.

Разработената от нас монография се състои от 25 глави както следва: I. Поява и развитие на оралната и лицевочелюстната хирургия. II. Дезинфекция и стерилизация. III. Oбщи хирургични принципи. IV. Основи на хирургичната техника. V. Техника на инжектиране и инфузионно лечение. VI. Локална анестезия. VII. Усложнения след локална анестезия.

VIII. Ekстракция на зъби. IX. Оперативно изваждане на зъби. X. Апикална остеотомия. XI. Хирургично лечение на кистите. XII. Присаждане на зъби. Лечение на луксациите и фрактурите на зъбите. XIII. Малки операции предстоящо ортодонтско лечение. XIV. Подготовка на челюстите за протезиране и зъбни импланти. XV. Затваряне на оро-антрални перфорации.

XVI. Оперативно премахване на малки доброкачествени тумори. XVII. Лечение на възпалителните заболявания на устната кухина. XVIII. XIX. XXI. Контрол на болката в оралната хирургия. Пародонтална хирургия. Високочестотна електрохирургия. Лечение на късното кръвотечение при пациенти с хеморагични диатези. XXII. Лечение на оралните усложнения по време и след лечение на рака в лицевочелюстната област.

XXIII. Остеорадионекроза на челюстите. XXIV. Бифосфонат-асоциирана некроза на челюстните кости. XXV. Зъбни импланти.

Абсолютното разделяне на оралната и лицево-челюстната хирургия е невъзможно и нецелесъобразно, тъй като развитието им във времето показва тяхната взаимосвързаност и неразделност. В подкрепа на тази теза беше създадена главата „Поява и развитие на оралната и лицево-челюстната хирургия“, съдържаща множество исторически и съвременни факти за развитието и взаимосвързаността на оралната и лицево-челюстната хирургия.

В тази глава направихме опит да проследим развитието на оралната и лицевочелюстната хирургия през вековете. Проследено е развитието в средновековна Европа ( Франция, Англия, Германия, Италия) и арабските халифати. James Garetson“System of oral surgery”, издадена през 1869 г. Методично сме проследили развитието на оралната и лицево. Поетапно сме Разгледани са челюстната хирургия разгледали развитието постиженията на някои до наши дни като им от древността до от бащите на стигаме до появата на наши дни в различните медицината и оралната новата специалност култури и държави като хирургия като Gui de “Краниофациална Асирия и Вавилония, Chаulliac, Ambroise хирургия” оформила се Древен Египет, Китай, Pare, John Hunter, John през 70 -те години на Древна Гърция, Индия, Tomes. XX в. с основни културите на маите, представители Съобщаваме за инките, мохика в професорите P. първата Централна и Южна Tessier, H. Obwegeser. специализирана книга Америка. на болестите на устната кухина на

Последното голямо постижение в нашата област е първата трансплантация на част от лице от трупен донор чрез микрохирургична техника извършена от френския хирург prof. Bernard Devauchelle на 27 ноември 2005 г. Схема на извършената трансплантация от проф. Bernаrd Devauchelle

Оралната и лицевочелюстната хирургия в България има своите корени в средновековието и ние сме направили опит да проследим това развитие. Клещи за екстракция на зъби изработени през XIX в. в Пазарджишко

Отбелязани са имената на Не са пропуснати имената на основателя на оралната и л. ч. основателя на Катедрата по хирургия в България – орална и л. ч. х. в Пловдив – проф. Сл. Давидов и проф. П. Пенев и неговите последователи: следовници: Ап. Стратиев, Г. Коларов, П. Кавлаков, С. Сотиров, В. Кавракиров, М. Деветаков, Д. Атанасов, Е. Сарачев, Н. Полихронов, К. Георгиева, Ст. Инджов, Б. Петров. К. Анастасов.

Глави II, IV и V са основата на оралната хирургия. В тях методично са подредени: • Дезинфекцията и стерилизацията, съвременните схващания и стандарти за борба с инфекцията. Принципите на деприонизацията. Принципи на обслужване на пациенти с хепатит, СПИН, хеморагични трески. • Основните хирургични принципи. • Основите на хирургичната техника • Техниката на инжектиране и инфузионно лечение

Видове шевове и възли Адаптиране на раневи повърхности Кръвоспиране Инфузионно лечение Пластично затваряне на дефекти

Инфузионно лечение Венепункция Венесекция

Глави VII разглеждат анестезиите, като в детайли са разгледани съвременните анестетични средства, методите за анестезия на челюстите и усложненията по време на анестезия.

В глави VIII и IX разглеждаме екстракциите на зъби и оперативните методи за екстракция. Методично са разгледани оперативните протоколи и възможните усложнения

Апикалната остеотомия и хирургичното лечение на кистите сме разгледали в глави X и XI. Описани и клинично документирани са оперативните протоколи и вероятните усложнения при изпълнение на интервенциите. Оперативен протокол при апикалната остеотомия

Оперативен протокол при гранулектомия Преди лечението Костозаместител в резорбирания участък Ендодонтска подготовка Хирургично лечениевестибуларен достъп

Оперативен протокол при цистектомия

В глава XII обсъждаме лечението на луксациите, фрактурите на зъбите и реимплантацията на зъбите. Дадени са основните принципи и е демонстриран оперативният протокол.

Малките операции предстоящо ортодонтско лечение са разгледани в глава XIII, като основно сме формулирали оперативните протоколи при хирургично разкритие на ретинирани зъби, лечение на диастема и къс френулум.

Глава XIV – Подготовка на челюстите за протезиране и зъбни импланти В монографията обърнахме особено внимание на подготовката на челюстите за протезиране и зъбни импланти. В последните години този дял от оралната хирургия се развива бързо и успешно поради екстензивното развитие на естетичната дентална медицина и и имплантологията и повишените изисквания към функцията и естетиката при рехабилитацията на съзъбието.

Показали сме основните принципи и оперативните протоколи на: Алвеолопластика

Хемисекция Удължаване коронковата част на зъба

Премахване на екзостози Аугментация на алвеоларния гребен с костен автотрансплант от spina iliaca

Аугментация с автотрансплант от калварията Добив на автотрансплант от калварията Аугментацията на максилата с автотрансплант от калварията е извършена Шест месеца след аугментацията са поставени импланти

Аугментация с автотрансплант от мандибуларната симфиза Аугментация с автотрансплант от букалната страна на ъгъла на долната челюст

Аугментация с автотрансплант от ребро Аугментация чрез хоризонтална и вертикална остеотомии

Аугментация с костозаместители Поставен костозаместител Покритие с резорбируема мембрана Увеличен обем на аугментирания участък

В глава XV са разгледани основните методи и техните оперативни протоколи за затваряне на ороантралните перфорации.

Затваряне на ороантрална перфорация с ход през твърдото небце.

Глава XVI разглежда методите за оперативно премахване на малки доброкачествени тумори и оперативния протокол.

Лечението на възпалителните заболявания в устната кухина е разгледано в глава XVII. Обсъдени са: 1. Основната характеристика на възпалителните заболявания на устната кухина. 2. Принципите на лечението на възпалителните заболявания в устната кухина. 2. 1. Хирургичното лечение-принципи и оперативен протокол. 2. 2. Медикаментозното лечение-принципи на антибиотиколечението, витаминолечение. 3. Лечение на одонтогенния остеомиелит на челюстите. 3. 1. Лечение на острия одонтогенен остеомиелит. 3. 2. Лечение на хроничния остеомиелит.

В глава XVIII се разглежда въпросът “Контрол на болката” 1. Факторите, влияещи избора на аналгетични средства: етиология на болката, тип и интензивност на болката, медицинска история на пациента, медикаментозна история на пациента, възраст на пациента, странични лекарствени ефекти. 2. Разгледани са детайлно видовете аналгетични средства: ненаркотични и наркотични аналгетици. 3. Систематизирани са специалните изисквания при назначаване на аналгетици при: 3. 1. Възрастни пациенти. 3. 2. Бременни и кърмачки. 3. 3. Деца 4. Дадени са 7 (седем) основни препоръки при назначаването на аналгетици.

В глава XIX сме разгледали темата “Пародонтална хирургия” Субгингивален кюретаж Гингивектомия

Операции с ламбо Лечение на пародонтални вътрекостни дефекти с костозаместители

Мукогингивална хирургия 1. Френулотомия 2. Отворена вестибулопластика 3. Вестибулопластика със свободна трансплантация на мукоза

4. Задълбочаване на вестибулума и разширяване на гингивата с ламбо на краче ( Edlan-Mejchar).

Глава XX – “Високочестотна хирургия” Високочестотната хирургия е позната и непозната, поради това, че се използва много в общата и лицево-челюстната хирургия и почти не се използва в другите специалности на денталната медицина. Това е причината да се опитаме да я опишем детайлно, като сме използвали дългогодишния си опит. Тази глава се състои от две части: Част 1. Обща характеристика на високочестотната хирургия, която разглежда 1. 1. История и принципи на високочестотната хирургиямонополярна и биполярна. 1. 2. Теория на високочестотната хирургия, видове вълни, индикации за електрохирургия, предимства. 1. 3. Въздействие на високочестотната хирургия върху тъканите.

Глава XX – “Високочестотна хирургия” Съвременни апарати за високочестотна електрохиругия

Глава XX – “Високочестотна хирургия” Видове вълни използвани при електрохирургичните апарати

Глава XX – “Високочестотна хирургия” Част 2. Клинична електрохирургия 1. Циркумцизия 2. Разкриване на зъби с ортодонтска цел

3. Инцизии на гингивални абсцеси 4. Биопсии 5. Премахване на доброкачествени тумори 6. Френулотомии 7. Премахване на екзостози

8. Оперативна екстракция на зъбни корени-оформяне на ламба Оперативен протокол при екстракция на зъбни корени

9. Гингивектомии 10. Лечение на пародонтити

11. Препарация на гингивата при фрактурирани зъби за щифтово изграждане

Глава XXI. Лечение на късното кръвотечение при пациенти с хеморагични диатези В главата са разгледани мерките, които се използват в денталната практика. Основното лечение на тези пациенти е в домена на специалистите по кръвни заболявания, но подготовката, извършването на манипулациите и постоперативното наблюдение са в ръцете на денталния медик. Разгледани са: 1. 2. Медикаменти за основно лечение: EAC, Vit. K, Pamba, Tranexamic acid, Trasylol, Ca gluconicum, Vit. C, Dycinon, Stryptanon, едногрупова кръв, Хемопродукти Локални хемостатици: Gelaspon, Tachocomb, Haemocolagen, Haemofibrin, Cefloam. Описани са оперативните протоколи при лечение на закъснелите кръвоизливи след: а/ зъбна екстракция б/ след инцизия

Глава XXII – Лечение на оралните усложнения по време и след лечение на рак в лицевочелюстната област Оралните усложнения обхващат близо до 100% от пациентите подложени на лъчелечение в областта на главата и шията, около 75% от реципиентите на кръв и костен мозък и почти 40% от пациентите на химиотерапия. 1. Mукозити. 2. Инфекции (бактериална, вирусна и гъбична). 3. Множествен кариес. 4. Тризмус. 5. Ксеростомия. 6. Радионекроза.

Систематизирани са: Предтерапевтичната оценка на състоянието на устната кухина чрез анализ на: • Състояние на твърдите и меки тъкани на устната кухина; • Ниво на оралната хигиена; • Проява на заболявания на лигавицата (херпес симплекс, инфекции, афтози, улцерации); • Анализ на функцията на слюнчените жлези; • Рентгенов анализ на състоянието на зъбите; • Изработването на план за лечение и начина за обсъждане с пациента и близките му. Лечение на усложненията при лечение на рака в лицево-челюстната област • По време на химиотерапия • По време на лъчелечение

Систематизирани са: Лечение на усложненията след лечение на рака в лицево-челюстната област • След химиотерапия • След лъчелечение Систематизирани са основните изисквания към оралния хирург и стоматолога, наблюдаващи и контролиращи появата на усложнения по време на лечение на рака в л. ч. о.

Глава XXIII. Остеорадионекроза на челюстите В тази глава са разгледани основните теории за възникване на остеорадионекрозата: теорията на Meyer; хипоксичнохипоцелуларната теория на Marx и теорията за радиационно индуцираната фиброза. • Обсъдени са методите на лечение: медикаментозно, хипербарна оксигенация, хирургично и комбинирано. • Обсъдена е профилактиката и са дадени сроковете за оперативни интервенции в устната кухина при пациенти с проведено лъчелечение по повод злокачествени тумори в устната кухина.

Глава XXIII. Остеорадионекроза на челюстите Остеорадионекроза на долната челюст Отпрепариране на темпоралния мускул Резекция на зигоматична дъга

Глава XXIII. Остеорадионекроза на челюстите Закриване на дефекта с транспозиция на темпоралния мускул Закриване на дефекта със свободна кожна пластика Следоперативен резултат 70 дни след операцията

Глава XXIV. Бифосфонат-асоциирана некроза на челюстите Бифосфонат-асоциираната некроза е нова нозологична единица, за която първите съобщения са през 2003 г. като случаи на “болезнено оголване на костта на челюстите при пациенти подложени на лечение с бифосфонати” Бифосфонати получават милиони пациенти противотуморно лечение и лечение на остеопорозата. като В главата е обсъден механизмът на изявата, рисковите фактори, въздействието на дозировката и начина на прием на бифосфонати и клиничната симптоматика. Обсъдени са консервативните и хирургични методи на лечение. Дадена е схемата за антибиотично лечение (Marx).

Глава XXIV. Бифосфонат-асоциирана некроза на челюстите-клинични случаи и КАТ на максилата

Глава XXV. Зъбни импланти Главата се състои от две части: Първа част, разглеждаща винтовите импланти използвани в 90% от случаите. Втора част, разглеждаща базалните импланти разработени от Prof. S. Ihde. Винтови импланти В първата част са обсъдени: целите, показанията, финансирането, очакванията на пациентите и информираното съгласие, клиничните и параклиничните изследвания. Демонстриран е оперативният протокол.

Импланти на долна челюст Контролна графия 3 месеца след имплантация Същият случай 11 години след имплантацията

Случай с импланти на горна челюст 10 години след имплантацията

Базална имплантология Въвежда доказаната концепция от ортопедичната хирургия в полето на денталната имплантология и разширява спектъра ѝ. BOI - имплант KOS - имплант BCS - имплант

Описан е оперативният протокол за поставяне на различните видове импланти.

Случай с KOS импланти на 12 години

Случай с комбинирана имплантация: Горна челюст- 8 KOS импланта и 2 STC (тубероптеригоидни) импланти Долна челюст с 4 BOI импланти

Прекрасно е да летиш във висините на професията! А. Бакърджиев