Преимущества ЧТКА Менее инвазивна нет операции нет наркоза

Преимущества ЧТКА Менее инвазивна (нет операции, нет наркоза ) Hадежна (меньше осложнений) Хорошие ближайшие результаты (Angina pectoris, выживаемость)

Классические показания для хирургии ИБС ► 2 -х сосудистое поражение с проксимальным стенозом ПМЖА ► 3 -х сосуд. поражение ► Стеноз ствола ЛКА ► Диабетики

„Реальный“ кардиохирургический пациент Тяжелое 3 -х сосуд. поражение КА

Коронарная хирургия сегодня - все менее инвазивна

Коронарная хирургия без АИКа • во всем мире 30% коронарных операций без АИКа • в некоторых странах > 50% • в некоторых клиниках > 99%

Коронарная хирургия без АИКа Преимущества ► Меньшая смертность и заболеваемость ► Отсутствие провоспалительного активирования ► Меньше осложнений со стороны почек ► Лучшее течение после операции со стороны дыхательной системы ► Меньше неврологических осложнений ► Меньше необходимость гемотрансфузий ► Меньшая длительность лечения в стационаре ► Экономически выгоднее

Коронарная хирургия на бьющемся сердце Предполагаемые недостатки ► Ненадежность анастомоза ► Невозможность анастомозирования ► Склонность к неполной реваскуляризации

Каким пациентам лучше провести АКШ на бьющемся сердце? Возраст > 75 лет ФВЛЖ < 30% ИМ в ближайшем анамнезе Креатинин плазмы >130 mmol/l Итак, пациенты из группы высокого риска