Преэклампсия n Специфичный для

Преэклампсия n Специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 0, 3 г/л в суточной моче).

Группа низкого риска развития ПЭ n первая беременность, n повторнородящие с ПЭ в анамнезе, n возраст > 35 лет, n ИМТ 35 и выше, n семейный анамнез (ПЭ у матери, сестры), n многоплодие. n Профилактика: беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) назначение в виде пищевых добавок препаратов Са – 1, 0 г в день.

Группа высокого риска развития ПЭ n повторнородящие с перерывом в родах 10 лет и более, n ДАД 80 мм рт. ст. и выше, n Протеинурия при взятии на учёт ≥ 300 мг/л в суточной порции, n Экстрагенитальные заболевания: хроническая АГ, заболевания почек, сахарный диабет, АФС, тромбофилии, заболевания сосудов. n Профилактика: низкие дозы аспирина (75 мг/сут) с 12 недель до родов; беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) назначение пищевых добавок препаратов Са не менее 1 г/день

Кальций при беременности и снижает риск лактации сохраняет костную преэклампсии 1 ткань2 подготавливает матку к улучшает физиологически лактационную м родам 2 функцию2 1. Грищенко О. В. , Сторчак А. В. Возможности коррекции кальцийдефицитных состояний при беременности и лактации // Семейная медицина – 2005 - № 1 - С. 17 -24. 2. GJ Hofmeyr, AN Atallah, L Duley Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems // Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 2

Кальций n Кальций - необходим для формирования костного вещества, свёртывания крови, осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, нормальной деятельности миокарда. Основная роль кальция – организация целостной скелетной системы, в которой находится 99% всего кальция организма. n Дефицит кальция при беременности – широко распространённое явление и если не приняты меры для компенсации дефицита, серьёзно страдает костная система и матери и плода. Кроме того, дотация кальция беременным с дефицитом этого элемента улучшает плацентарный кровоток, модулируя вазодилатацию.

Беременность и лактация - кальциевый стресс! n За период беременности будущая мама отдает малышу около 30 граммов кальция n При лактации ежедневно мама отдает малышу около 300 мг кальция n Суточная потребность в кальции в период беременности и лактации возрастает в 2 раза Грищенко О. В. , Сторчак А. В. Возможности коррекции кальцийдефицитных состояний при беременности и лактации Семейная медицина – 2005 - № 1 - С. 17 -24.

Последствия недостатка кальция во время беременности Недостаток кальция у беременных женщин n приводит к достоверному снижению плотности костной ткани 1 n приводит к снижению резистентности твердых тканей зубов 2 n негативно влияет на развитие ЗЧС плода, способствуя задержке сроков прорезывания временных зубов у детей 3 n может привести к изменению костей черепа ребенка в виде податливости краев большого родничка, открытого сагиттального шва, открытого малого родничка 4 1 Щербавская Э. А. , 2001 г. , Гаспарян Н. Д. , 2007 г. 2, 3 Кузьмина Э. М. , Дорошина В. Ю. , 1998 г. 4 Щеплягина Л. А. и др. , 2006 г.

Суточная потребность в кальции и витамине Д 3 у разных возрастных групп Возрастная группа Потребность в кальции витамине Д 3 Подростки с 12 лет 500 -1000 мг 200 -400 МЕ Беременные и кормящие 1200 -1500 мг 200 -400 МЕ женщины Женщины 25 – 50 лет 1000 мг 200 -400 МЕ Женщины после менопаузы 1000 -1500 мг 800 МЕ (старше 50 лет) Пожилые люди 1500 мг 600 -800 МЕ

Показания для назначения препаратов кальция при беременности и лактации n профилактика и лечение остеопенического синдрома n профилактика и лечение симфизиопатий n профилактика перенашивания беременности, аномалий родовой деятельности n лечение послеродовых тазовых болей n фетоплацентарная недостаточность n патология почек n патология печени с недостаточным синтезом или поступлением в кишечник желчных кислот n при гиперфункции щитовидной железы n при гипофункции паращитовидной

КАЛЬЦЕМИН Суммарно СОСТАВ: ионизированного кальция 250 мг n Кальция цитрата 842 мг n Кальция карбоната 202 мг n Витамин D 3 50 МЕ n Медь 0, 5 мг n Цинк 2 мг n Марганец 0, 5 мг n Бор 50 мкг

КАЛЬЦЕМИН n Цитрат кальция легко усваивается даже при наличии хронических заболеваний органов пищеварения 1. n Цитрат кальция не блокирует всасывание железа, что снижает риск развития железодефицитной анемии 2 n Витамин D 3 содержится в безопасной дозировке – 50 МЕ для беременных и кормящих3, что позволяет назначать Кальцемин в дополнении с поливитаминным комплексом Элевит Пронаталь n Минералы (цинк, медь, марганец, бор) способствуют формированию матрикса костной ткани 4. 1. J Clin Pharmacol. 2000 Nov; 40(11): 1237 -44. Pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of two calcium supplements in postmenopausal women. Heller HJ, Greer LG, Haynes SD, Poindexter JR, Pak CY Engl J Med. 1985 Jul 11; 313(2): 70 -3. Calcium absorption and achlorhydria. Recker RR 2. 'The Doctor's Vitamin and Mineral Encyclopedia" (Simon & Schuster, 1990) S. Hendler, M. D. , Ph. D. 3. Громова О. А. Витамины и минералы у беременных и кормящих женщин. // РСЦ Международного института микроэлементов, ЮНЕСКО, 2007. - 53 с. 4. J Am Coll Nutr. 1993 Aug; 12(4): 384 -9. The role of trace minerals in osteoporosis. Saltman PD, Strause LG. Dept. of Biology, University of California. San Diego, La Jolla

Результаты применения Кальцемина + УФО лона у беременных n Значительное уменьшение болевых ощущений через 2 -3 дня от начала терапии n Уменьшение болезненности при пальпации лона через 1 неделю n Уменьшение диастаза костей в области лонного сочленения в течение месяца n Роды через естественные родовые пути в 98% случаев n Отсутствие патологического прелиминарного периода при ведении родов через естественные родовые пути n В 100% отсутствие признаков нарушения минерального обмена у ребенка через 6 месяцев после родов

Элевит Пронаталь Единственный поливитаминный комплекс для беременных с клинически доказанной эффективностью n Предупреждает риск возникновения врожденных пороков развития n Снижает частоту тошноты и головокружений на ранних стадиях беременности n Предупреждает развитие анемии

Элевит Пронталь Содержание (мг) Суточная потребность Фолиевая кислота 0, 8 400 -600 -800 мг/сут. Витамин А 3600 МЕ 1, 2 -1, 4 мг/сут. Витамин В 1 1, 6 1, 5 -2, 5 мг/сут. Витамин В 2 1, 8 1, 6 -2, 1 мг/сут. Витамин В 6 2, 6 2, 3 -3 мг/сут. Витамин В 12 4 мкг 4 мкг/сут. Витамин С 100 90 -100 мкг/сут. Витамин D 3 500 МЕ 10 -12 мкг/сут. Витамин E 15 мг/сут. Биотин(Н) 0, 2 0, 1 -0, 2 мкг/сут. Никотинамид (РР) 19 14 -20 мг/сут. Витамин В 5(Патонтенат Са) 10 -15 мг/сут. Са 125 1200 -1500 мг/сут. Fe 60 -180 мг/сут. Mg 100 400 мг/сут. Mn 1 2 -9 мг/сут. Р 125 1200 мг/сут. Cu 1 -2 мг/сут. Zn 7, 5 10 -15 мг/сут.

Кому недостаточно йода? Практически всем жителям России!* * Трошина Е. А. , Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2010, Т. 6, № 4

Последствия дефицита йода В спектр последствий йодного дефицита, входят осложнения: Ø невынашивание Ø мертворождение Ø врожденные пороки развития плода Ø неонатальный гипотиреоз, крайним проявлением которого является Ø эндемический неврологический кретинизм (ВОЗ, 2007)

Группы повышенного риска развития йододефицитных заболеваний, ВОЗ-2007 Группы, требующие дополнительного приема йода! Дети от 0 до 2 лет Беременные женщины Кормящие мамы

НОРМЫ СУТОЧНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ЙОДА* Новорожденные Дети с 12 лет и и дети до 5 лет взрослые Беременные и 90 мкг Дети от 5 до 12 150 мкг кормящие лет 120 мкг 250 мкг * - ВОЗ, 2007

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ЙОД? Йод - микроэлемент, поступление которого абсолютно Йод необходимо для адекватного синтеза гормонов щитовидной железы. Выделяется йод из организма преимущественно через почки Выд (до 70 -80% ), молочные, слюнные и потовые железы, частично с желчью. 22

ЗНАЧЕНИЕ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Младенцы до года 100 мкг в сутки 23

ПРОЯВЛЕНИЯ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Пониженные антропометрические показатели Перинатальное поражение нервной системы Задержка психомоторного и речевого развития Проблемы освоения навыков Частые респираторные заболевания Атопический дерматит Анемия Неонатальный зоб Неонатальная гипертиреотропинемия Транзиторный гипотиреоз 24

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЙОДОМАРИНА (снижение абсолютного риска заболеваемости детей первого года жизни, %)* 20% 38% 22% 28% 15% * Н. А. Курмачева, Л. А. Щеплягина, 2001 -2003 г. г. 25

ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ДЕФИЦИТА ЙОДА В РОССИИ Частота умственных расстройств у детей в последние 5 лет возросла на 20% (Коллегия Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ, 15 мая 2004 г. ) При тестировании детей в регионах России (2005 г. ) установлено снижение показателя IQ (индекса интеллектуального развития) на 11 -18 % 26

МЕНТАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ У ШКОЛЬНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЙОДОМ 27 Щеплягина Л. А. и соавт. , 2001 г.

ВЛИЯНИЕ ЙОДОДЕФИЦИТА НА ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ Гипотиреоз Нарушение координации Снижение интеллектуального коэффициента (IQ) на 10 -15 пунктов Задержка умственного и физического развития Трудности в усвоении школьной программы ЮНИСЕФ, 2002 г. 28

ЗНАЧЕНИЕ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН Беременные и кормящие женщины 250 -300 мкг в сутки 29

ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЙОДА ПОСЛЕ 12 НЕДЕЛИ ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ПАТОЛОГИИ ПЛОДА Основные этапы развития ЦНС и потребность плода в Т 4 Т 4 плода Т 4 матери ! улитка кора головного мозга полосатое тело субарахноидальные пути мозолистое тело глаза миелинизация мозжечок зубчатый гипокамп 0 5 12 15 20 25 30 35 40 срок внутриутробного развития (недели) 30

ПРОФИЛАКТИКА ЙДЗ: ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ИНИЦИАТИВЫ 2007 г. Приказ МЗ СР N 50 от 19. 01. 07 (о родовом сертификате) Калия йодид на протяжении всей беременности Стандарты оказания медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности Калия йодид на протяжении всей беременности 31

ЙОДОМАРИН И ПОЛИВИТАМИНЫ Согласно последним рекомендациям ВОЗ, беременным необходимо не менее 250 мкг йода в день Если беременная не принимала Йодомарин до зачатия, следует назначить его сразу при постановке на учет, и принимать в течение всей беременности и лактации Принимает ли Рекомендуемая ВОЗ суточная доза женщина йодсодержащих препаратов йодсодержащие 1 триместр 2 -3 триместр поливитамины беременности (поливитамины не рекомендуются) Не принимает 250 мкг Принимает 250 мкг 100 мкг 32

ЙОД И ИНТЕЛЛЕКТ Согласно данным ВОЗ, более 40 млн. человек в мире страдают умственной отсталостью вследствие дефицита йода. Роль йода доказана и рассматривается как решающая в становлении высших психических функций в процессе эволюции человека. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова Влияние йодного дефицита на нервно- психическое развитие: современный взгляд на проблему. Н. Б. Семенова В. Т. Манчук 33

ЙОДОМАРИН – ЭТАЛОН КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ Йодомарин Йод-актив Сертификат ЛС Есть Нет Исследования по Есть Нет эффективности и безопасности Стоимость 100 мкг № 100 мкг № 60 упаковки/таблетки 90 руб. 0, 9 руб. 52 руб. 0, 9 руб. Рекламная поддержка Есть Нет Рекомендации ведущих Есть Нет специалистов 34

ПЕРЕДОДИРОВКА ЙОДА – МИФЫ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ? Безопасность препаратов йода доказана применении в дозах: Взрослые - 1100 мкг/сутки Дети 1 -8 лет - 300 мкг/сутки Дети 9 -13 лет - 600 мкг/сутки Беременные и кормящие – 1100 мкг/сутки Данные Института медицины Национальной академии наук США J. T. Dunn, 2003 В то же время БАД, по данным российских исследований, содержат от 0 до 3000 мкг йода в одной таблетке. Это может привести к развитию заболеваний щитовидной железы, особенно у наиболее уязвимых групп населения! 35

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Изготавливается в Германии, обладает сертификатом GMP, имеет высочайшее качество. Удобен в применении: всего 1 таблетка 100 или 200 мкг 1 раз в день. Нейтрален на вкус, без запаха, таблетка легко растворяется. Экономически доступен: упаковки препарата хватает на 3 месяца применения, стоимость профилактики ~ 1 -2 рубля в день. Препарат для детей от 0 и взрослых. 36