Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности М

Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности М. П. Шувалова, О. Г. Фролова, С. С. Ратушняк, Т. К. Гребенник, Е. В. Гусева Отдел медико-социальных исследований ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации

Материнская смертность – важнейший индикатор, характеризующий здоровье женщин, а также уровень развития и эффективности акушерской службы и системы здравоохранения в целом Почти каждые две минуты в мире от осложнений беременности и родов умирает одна женщина. 543 тыс. в 1990 г. 289 тыс. в 2013 г. Эти изменения, прежде всего, связаны с ◦ ◦ ◦ увеличением частоты использования контрацепции сокращением величины показателя фертильности улучшением социально-экономических условий улучшением уровня образования женщин повышением доступности медицинской помощи Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2013. World Health Organization. Geneva: WHO Press, 2014. Lawson GW, Keirse MJ. Reflections on the maternal mortality millennium goal. Birth. 2013 Jun; 40(2): 96 -102.

Преэклампсия, наряду с другими гипертензивными расстройства, осложняет течение 2 -8% беременностей Преэклампсия занимает второе место среди прямых причин материнской смертности в мире (14, 0%, ДИ 95% 11, 1 -17, 4). Say L, Chou D, Gemmill A at al. , 2014 Steegers E a P, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet. 2010 Aug; 376(9741): 631– 44. Ghulmiyyah L, Sibai B. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Semin Perinatol. Elsevier Inc. ; 2012 Feb; 36(1): 56– 9. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Look PFA Van. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet. 2006; 367: 1066– 74.

Материнская смертность (МС) от отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (в том числе преэклампсии и эклампсии) в Российской Федерации, 2008 -2013, по данным Росстата и Минздрава России Село – 1, 65 Город – 0, 96 (на 100000 родившихся живыми)

Материнская смертность от отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (в том числе преэклампсии и эклампсии) в субъектах Российской Федерации за 2010 -2012 гг. высокий показатель средний показатель нулевой показатель Российская Федерация – 1, 42 На 100000 родившихся живыми Данные Росстата

ОПГ

Цель исследования Проанализировать материнскую смертность и представить характеристику женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии, за период 2010 -2012 гг. в Российской Федерации.

Материалы и методы Время 2010 -2012 гг. Анализ форма № 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» Исключение: Включение: основная причина смерти, указанная в пункте 31 824 карты 70 карт в качестве основной причины были указаны отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, в том числе преэклампсия и эклампсия 754 карты Другие причины материнских потерь Карты: - в которых отсутствовали сведения об основной причине смерти - указаны две причины и более

Результаты исследования У первобеременных с ПЭ шансы материнской смертности были в 2, 9 раза выше по сравнению с повторнобеременными без ПЭ Шансы умереть от ПЭ в сроке 29 -36 нед. были в 3, 2 раза выше, чем 37 нед. и более. В 81, 4 % случаев смерть наступает в послеродовом периоде Другие причины Другие причин ы ПЭ ПЭ Другие причины ПЭ

Предотвратимость смерти (%)

130 Дефекты оказания Наличие дефектов оказания медицинской помощи первичной медико-санитарной достоверны выше в группе помощи увеличивают шансы женщин, смерти от ПЭ материнскойумерших от преэклампсии / эклампсии. в 7, 5 раз по сравнению со всеми другими причинами 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 4 5 6 7 Отсутствие или поздняя госпитализация Неадекватная терапия Недостатки обследования Недостатки диагностики экстрагенитальн ого заболевания Виды дефектов при оказании медицинской помощи 8 9 Прочие 3 Недостатки диагностики осложнений беременности 2 Отсутствие профилактики акушерских осложнений 1 Отсутствие динамического наблюдения 0 Не наблюдалась Частота дефекта на 100 случаев материнских смертей по категориям предотвратимости 120 Размер фигур пропорционален доли каждого дефекта по отдельным видам медицинской помощи Структура дефектов оказания первичной медико-санитарной помощи женщинам, умершим от преэклампсии / эклампсии, в зависимости от степени предотвратимости летального исхода предотв. усл. -пред. непред.

1 2 Виды дефектов при оказании медицинской помощи 5 6 7 8 9 Недостатки обследования Неадекватная терапия Отсутствие или поздняя госпитализация Прочие усл. -пред. 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Размер фигур пропорционален доли каждого дефекта по отдельным видам медицинской помощи 4 Недостатки диагностики экстрагенитальн ого заболевания 3 Недостатки диагностики осложнений беременности предотв. Отсутствие профилактики акушерских осложнений 0 Отсутствие динамического наблюдения 0 Не наблюдалась Частота дефекта на 100 случаев материнских смертей по категориям предотвратимости Структура дефектов оказания первичной медико-санитарной помощи женщинам, умершим от преэклампсии / эклампсии, в зависимости от степени предотвратимости летального исхода непред.

Структура дефектов оказания специализированной медицинской помощи женщинам, умершим от преэклампсии / эклампсии, в зависимости от степени предотвратимости летального исхода усл. -пред. непред. Нарушении Наличие дефектов женщин в транспортировки оказания специализированной стационар медицинской помощи увеличивают шансы материнской смерти от ПЭ материнской смерти от со в 10, 7 раз по сравнению. ПЭ в 4, 3 раза по сравнению со всеми другими причинами всеми другими при в выше причинами 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Виды дефектов при оказании медицинской помощи 2 3 4 5 6 7 8 Досрочная выписка из стационара Недостатки диагностики Не установлен диагноз Недостатки обследования Неадекватная терапия Неправильный выбор метода завершения беременности 9 10 11 12 казание помощи без участия смежных специалистов Недостатки проведении оперативных вмешательств Отсутствие трансфузионных средств Отсутствие круглосуточного дежурства врача 1 Дефекты госпитализации 0 Нарушение транспортировки до помещения в стационар 0 13 Прочие Частота дефекта на 100 случаев материнских смертей по категориям предотвратимости 120 14 Размер фигур пропорционален доли каждого дефекта по отдельным видам медицинской помощи предотв. 130

2 3 4 5 6 7 8 Досрочная выписка из стационара Недостатки диагностики Не установлен диагноз Недостатки обследования Неадекватная терапия Неправильный выбор метода завершения беременности 10 0 усл. -пред. 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 Виды дефектов при оказании медицинской помощи 9 10 11 12 13 14 Размер фигур пропорционален доли каждого дефекта по отдельным видам медицинской помощи предотв. Прочие 130 казание помощи без участия смежных специалистов Недостатки проведении оперативных вмешательств Отсутствие трансфузионных средств Отсутствие круглосуточного дежурства врача 1 Дефекты госпитализации 0 Нарушение транспортировки до помещения в стационар Частота дефекта на 100 случаев материнских смертей по категориям предотвратимости Структура дефектов оказания специализированной медицинской помощи женщинам, умершим от преэклампсии / эклампсии, в зависимости от степени предотвратимости летального исхода непред.

Заключение Несмотря на то, что материнская смертность – популяционный итог взаимодействия различных факторов, материнская смертность от преэклампсии и эклампсии обусловлена качеством оказания медицинской помощи.