Скачать презентацию ПРЕЭКЛАМПСИЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВЫЗВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ГВБ Самчук Петр Михайлович Скачать презентацию ПРЕЭКЛАМПСИЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВЫЗВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ГВБ Самчук Петр Михайлович

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА при гестозах (ВРАЧИ).ppt

  • Количество слайдов: 35

ПРЕЭКЛАМПСИЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВЫЗВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ (ГВБ) Самчук Петр Михайлович профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ПРЕЭКЛАМПСИЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВЫЗВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ (ГВБ) Самчук Петр Михайлович профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ИГМУ, доктор медицинских наук

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕЭКЛАМПСИИ Положительный эффект – беременность пролонгировать до доношенной или до наступления ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕЭКЛАМПСИИ Положительный эффект – беременность пролонгировать до доношенной или до наступления родов; ¡ Частичный эффект – пролонгирование беременности до срока жизнеспособного плода; ¡ Отсутствие эффекта – срочное прерывание беременности. ¡

¡ Преэклампсия это не самостоятельное заболевание, а синдром обусловленный несоответствием адаптационных возможностей систем организма ¡ Преэклампсия это не самостоятельное заболевание, а синдром обусловленный несоответствием адаптационных возможностей систем организма матери – адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Это несоответствие реализуется через различную степень выраженности перфузионно-дифузионной недостаточности плаценты.

СИНДРОМ ПРЕЭКЛАМПСИИ Генерализованный сосудистый спазм; ¡ Нарушение реологических свойств крови; ¡ Гиповолемия; ¡ Хроническая СИНДРОМ ПРЕЭКЛАМПСИИ Генерализованный сосудистый спазм; ¡ Нарушение реологических свойств крови; ¡ Гиповолемия; ¡ Хроническая и подострая стадия ДВС – синдрома; ¡ Гиперплацентоз (нарушение функции плаценты и СЗРП у плода). ¡

ЧАСТОТА И ПОСЛЕДСТВИЯ Частота 7 -27% (8 -12%); ¡ Иркутская область 15 -18%; ¡ ЧАСТОТА И ПОСЛЕДСТВИЯ Частота 7 -27% (8 -12%); ¡ Иркутская область 15 -18%; ¡ По данным ВОЗ в структуре материнской смертности (100000 в год) преэклампсия занимает одно из первых мест от 15 до 40%; ¡ По данным ВОЗ частота 2 -3 -5%; ¡ 30% плодов погибает при преэклампсии; ¡

¡ Преэклампсия – синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или который ¡ Преэклампсия – синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или который обостряется в связи с беременностью;

ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА ПО ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПРЕЭКЛАМПСИИ ¡ ¡ ¡ ¡ Гипертоническая болезнь; Заболевания почек ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА ПО ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПРЕЭКЛАМПСИИ ¡ ¡ ¡ ¡ Гипертоническая болезнь; Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит); Диэнцефальный нейро-обменно-эндокринный синдром; Сахарный диабет, ожирение; Системные заболевания соединительной ткани; Тяжелая ПЭ в анамнезе; Антифосфолипидный синдром Перенесшие скарлатину в детстве; Юные первородящие, беременность у женщин старше 40 лет; Многорожавшие; Анемия (90% железодефицитные); В(lll) группа крови и рыжие (чаще дают эклампсию); Зачатие в августе сентябре (самая высокая иммунологическая реактивность организма), благоприятно - октябрь по январь;

КЛАССИФИКАЦИЯ (О 13 -О 15 по МКБ-10) Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (013) КЛАССИФИКАЦИЯ (О 13 -О 15 по МКБ-10) Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (013) Легкая степень преэклампсии Артериальное давление выше или равно 140/90 мм. рт. ст. , с нормализацией его через 6 часов отдыха. Или повышение систолического давления более чем на 30 мм. рт. ст. , а диастолического - более, чем на 15 мм. рт. ст. от исходного (исходным считается давление, измеренное до 16 недель гестации). Нет отеков лица и рук, суточная протеинурия менее 0, 3 г. Гипертензия, вызванная беременностью со значительной протеинурией (014) Преэклампсия средней тяжести (014. 0) Артериальное давление выше или равно 140/90 мм. рт. ст. , но менее 160/110 мм. рт. ст. измеренное после 6 часов отдыха. Или повышение систолического давления более, чем на 30 мм рт. ст. , а диастолического - более, чем на 15 мм рт. ст. от исходного (исходным считается давление, измеренное до 16 недель гестации). Суточная протеинурия более 0, 3 г, но менее 5 г в сутки. Отеки лица и рук могут быть. Гипертензия, вызванная беременностью со значительной протеинурией (014) Тяжелая преэклампсия (014. 1) Артериальное давление выше или равно 160/110 мм рт. ст. измеренное после 6 часов отдыха. Суточная протеинурия более или равна 5 г в сутки. Отеки лица, рук. Эклампсия (015) Наличие одного или более судорожных припадков на фоне преэклампсии.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ – ТЯЖЕЛЫЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЕСТОЗ t t t Длительность течения свыше 4 ПРЕЭКЛАМПСИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ – ТЯЖЕЛЫЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЕСТОЗ t t t Длительность течения свыше 4 -х недель. Как правило, это сочетанный, рано начавшийся, длительнотекущий и первоначально атипично протекающий гестоз. ПЭ тяжелой степени - это прогрессирующие и слож-нейшие нарушения в системах микроциркуляции, гемостаза и всех видов обмена. ПЭ тяжелой степени может реализоваться в крайне опасное состояние (эклампсия, ишемические и гемо-ррагические инсульты, острая органная недостаточность, ПОНРП, коагулопатическое кровотечение).

Артериальное давление выше или равно 160/110 мм рт. ст. , измеренное через 6 часов Артериальное давление выше или равно 160/110 мм рт. ст. , измеренное через 6 часов отдыха. При АД 170/110 мм рт. ст. нарушается ауторегуляция органного кровообращения (мозг, почки, печень, надпочечники). Особенно опасно высокое ДД (110 -130 мм рт. ст. ), снижение пульсового давления. САД составляет 120 -130 мм рт. ст. и выше. Могут быть отеки лица, рук. Отеки могут быть массивными, генерализованными (анасарка) или незначительными. Типичной является олигурия (дефицит диуреза более чем на 40% от вводимой жидкости - 600 мл и менее). Протеинурия более 5 г/сутки. При ПЭ тяжелой степени наблюдается снижение перфузии почек и проявление почечной недостаточности. Имеет место снижение удельного веса мочи, повышение содержания креатинина, уменьшение клубочковой фильтрации, угнетение реабсорбции воды в канальцах. В моче, как правило, определяются эритроциты, цилиндры.

ПЭ тяжелой степени сопровождается выраженным эндотоксикозом, увеличение содержания продуктов нарушенного метаболизма, большой потерей белка. ПЭ тяжелой степени сопровождается выраженным эндотоксикозом, увеличение содержания продуктов нарушенного метаболизма, большой потерей белка. Гипоальбуминемия связана с гипоксическим поражением печени и нарушением ее альбуминообразовательной функции. Уровень мочевины в крови может быть повышен незначительно. Поражения печени при ПЭ тяжелой степени могут носить разнообразный характер от слабовыраженных нарушений до развития крайне тяжелых состояний: острый жировой гепатоз (ОЖГ), HELLP-синдром, почечно-печеночный синдром сочетанной недостаточности.

В основе поражения печени при ПЭ тяжелой степени лежит расстройство образования альбумина и нуклеиновых В основе поражения печени при ПЭ тяжелой степени лежит расстройство образования альбумина и нуклеиновых соединений, выполняющих роль коферментов, и обеспечивающих обмен белков, жиров и углеводов. Низкий синтез альбуминов может сопровождаться острым жировым перерождением гепатоцитов. Снижение синтеза факторов свертывания крови (прокоагулянтных белков) приводит к геморрагическому диатезу, тромбоцитопении и тромбоцитопатии (HELLP-синдром).

Для ПЭ тяжелой степени свойственны глубокие нарушения в плаценте и у плода. Опережающее созревание Для ПЭ тяжелой степени свойственны глубокие нарушения в плаценте и у плода. Опережающее созревание плаценты может достигать 3 -4 недель и более. У плода имеет место выраженная хроническая гипоксия. Данные фетометрии отражают задержку развития плода на 2 -4 недели. Следует учитывать, что при быстро прогрессирующем течении ПЭ состояние плода может сохраняться удовлетворительным. При допплерометрии при ПЭ тяжелой степени могут быть установлены нарушения показателей маточноплацентарного и плодово-плацентарного кровотока, вплоть до критического кровотока (исчезновение диастолического компонента).

У беременных с ПЭ тяжелой степени, как правило, определяется снижение показателей биофизического профиля. Имеет У беременных с ПЭ тяжелой степени, как правило, определяется снижение показателей биофизического профиля. Имеет место ареактивный нестрессовый тест, нарушение регулярности, ритмичности дыхательных движений. Перенесенная централизация кровообращения у плода сопровождается снижением почечного кровотока, маловодием, нарушением микроциркуляции в легких, разрушением сурфактантной системы.

АЛГОРИТМ ПОМОЩИ ПРИ ПЭ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (В СТАЦИОНАРЕ) При поступлении в стационар Определить АЛГОРИТМ ПОМОЩИ ПРИ ПЭ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (В СТАЦИОНАРЕ) При поступлении в стационар Определить срок гестации Провести первичное лабораторное обследование: общий анализ мочи, суточная протеинурия, гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов, фибриноген, продукция его распада, функциональные пробы печени, клиренс креатинина, мочевина, ЭКГ, осмотр глазного дна, тест на отсутствие стресса плода. В стационаре помощь оказывают: врач акушер-гинеколог, терапевт, офтальмолог, неонатолог, анестезиолог. Охранительный режим полупостельный Комплексная терапия ПЭ Диагностическое и лабораторное обследование: Контроль АД - каждые 6 часов; Аускультация плода - каждые 4 часа; Анализ мочи - ежедневно; Повторять 1 раз в 3 дня следующие исследования: гемоглобин, гематокрит, подсчет тромбоцитов, функциональные пробы печени, коагулограмма; Ежедневно проводить мониторинг плода: число шевелений, аускультацию; Биофизический профиль плода, допплерометрия; При ухудшении показателей ежедневного мониторинга плода проводить КТГ. Обязательно КТГ перед родоразрешением.

КРИТЕРИИ ПЕРЕХОДА К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОЙ ПО АЛГОРИТМАМ ПРИ ПЭ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Изменение хотя бы КРИТЕРИИ ПЕРЕХОДА К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОЙ ПО АЛГОРИТМАМ ПРИ ПЭ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Изменение хотя бы одного из классификационных признаков тяжести ПЭ в сторону нарастания l l l стойкая гипертензия; головная боль, нарушение зрения, боль в верхнем правом квадранте живота; печеночная или почечная недостаточность; олигурия менее 30 мл/час; уменьшение количества тромбоцитов, появление признаков ДВС-синдрома. ухудшение клинико-лабораторных показателей требует срочного родоразрешения (прогрессирующее течение ПЭ)

АЛГОРИТМ ПОМОЩИ ПРИ ПЭ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Цель оказания помощи - родоразрешение С момента госпитализации АЛГОРИТМ ПОМОЩИ ПРИ ПЭ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Цель оказания помощи - родоразрешение С момента госпитализации в ПИТ - проводить интенсивное наблюдение и интенсивную терапию, проводить подготовку беременной к родам Определить срок беременности Провести первичное лабораторное обследование: общий анализ мочи, суточная протеинурия, клиренс креатинина, креатинин плазмы, гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов, фибриноген и продукты его распада. Провести функциональные пробы печени, ЭКГ, осмотр глазного дна, тест на отсутствие стресса плода (КТГ). Консультации терапевта, невропатолога Определить тактику и экстренность дальнейших действий, родоразрешения Проводить контроль почасового диуреза (катетеризация мочевого пузыря), определять суточную протеинурию 2 раза в сутки Ежедневно проводить полный анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), определять: белок, мочевину, креатинин, трансаминазы и электролиты, фибриноген и продукты его распада. Ежедневно проводить мониторинг плода: подсчет числа шевелений, ЧСС, КТГ Тест на отсутствие стресса плода (обязательно перед родоразрешением), постоянный мониторинг (КТГ) в родах. При отсутствии КТГ - аускультация плода в родах каждые 30 минут. Родоразрешение При родоразрешении методом выбора обезболивания является эпидуральная анестезия При наличии готовности родовых путей произвести амниотомию. При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2 -3 часов провести родовозбуждение окситоцином. При недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам простагландином Е 2 При доношенной беременности подготовку беременной к родам вести в течение 1 -2 дней и родоразрешение проводить с учетом акушерской ситуации. При отсутствии эффекта от подготовки родовых путей или прогрессировании симптомов ПЭ, ухудшении состояния плода провести операцию кесарева сечения.

ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ НАПРАВЛЕНА: ¡ на создание лечебно-охранительного режима; ¡ нормализацию микроциркуляторной и тканевой ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ НАПРАВЛЕНА: ¡ на создание лечебно-охранительного режима; ¡ нормализацию микроциркуляторной и тканевой перфузии, улучшение маточноплацентарного кровообращения; ¡ устранение гиповолемии, гипопротеинемии, гемоконцентрации; ¡ стабилизацию клеточных мембран; ¡ ликвидацию сосудистого спазма, водноэлектролитных и метаболических нарушений; ¡ купирование эндотоксикоза; ¡ коррекцию иммунодефицита.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕЭКЛАМПСИИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: Родоразрешение: ¡ при эклампсии – в ближайшие ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕЭКЛАМПСИИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: Родоразрешение: ¡ при эклампсии – в ближайшие часы с момента поступления ¡ при ПЭ тяжелой степени – в течение 4 -6 часов – 1 -2 суток Интенсивная терапия - как этап подготовки к родоразрешению 1. Лечебно-охранительный режим l наркотические анальгетики (промедол, НЛА, при судорожной готовности – барбитураты) l сочетание промедола и дормикума (обеспечивает гипнотический, противосудорожный, седативный эффекты) l сочетание клофелина и промедола 2. Сернокислая магнезия как одно из самых эффективных противосудорожных и антигипертензионных препаратов. Цель введения – стойкая стабилизация гемодинамики, предупреждение развития эклампсии.

Магнезиальная терапия Стартовая доза 4 г. сухого вещества, поддерживающая 12 г/ч (суточная доза 12, Магнезиальная терапия Стартовая доза 4 г. сухого вещества, поддерживающая 12 г/ч (суточная доза 12, 5 -18 г сухого вещества – определяется состоянием беременной); ¡ 16 мл 25% раствора сульфата магния и 34 мл раствора Рингера со скоростью 50 капель в 1 мин, в течение 20 минут; ¡ Поддерживающая – 7, 5 г сухого вещества (30 мл 25% раствора сульфата магния с 220 мл раствора Рингера) в/в: ¡ 1 г/час - 33 мл/час - 10 кап/мин; ¡ 1, 5 г/час -50 мл/час – 17 кап/мин; ¡ 2, 0 г/час – 66 мл/час – 22 кап/мин; ¡ 3, 0 г/час -100 мл/час – 33 кап/мин; Скорость введения поддерживающей дозы сульфата магния определяется состоянием пациентки (урежение ЧДД до 12 и менее в минуту, сонливость беременной и угнетение коленных рефлексов). ¡

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ¡ ¡ ¡ Гиперстат – гипотензивное средство быстрого действия, только для ургентной ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ¡ ¡ ¡ Гиперстат – гипотензивное средство быстрого действия, только для ургентной терапии – в/в 7, 5 - 15 -30 мг/мин Клофелин (центральный альфа-адреномиметик) Нифедипин, коринфар (блокаторы кальциевых каналов) Верапамил - в/в 5 мг/час Пропанолол, атенолол (бета-блокаторы) Гипертонический тип кровообращения: антагонисты кальция+бета-блокаторы Эукинетический тип кровообращения: антагонисты кальция+альфа-адреномиметики Гипокинетический тип кровообращения: центральный альфа-адреномиметик+антагонисты кальция

Периферические вазодилататоры – нитроглицерин, изокет, кардикет, перлинганит: ¡ эффективны при перегрузке малого круга кровообращения Периферические вазодилататоры – нитроглицерин, изокет, кардикет, перлинганит: ¡ эффективны при перегрузке малого круга кровообращения ¡ при резко выраженном сосудистом спазме ¡ управляемая нормотония

АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ Цель: нормализация биоэнергетических процессов клетки, нормализация структуры клеточных мембран: ¡ ¡ ¡ АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ Цель: нормализация биоэнергетических процессов клетки, нормализация структуры клеточных мембран: ¡ ¡ ¡ альфа-токоферола ацетат – 200 мг п/к 2 раза вдень аскорбиновая кислота 5% - 10 мл в/в 2 -3 раза в день глюкокортикоиды – самый мощный стабилизатор клеточных мембран (дексаметазон, целестон – 4 -8 мг)

ДЕЗАГРЕГАНТЫ Цель: улучшение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции трентал – 5, 0 мл в/в ДЕЗАГРЕГАНТЫ Цель: улучшение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции трентал – 5, 0 мл в/в капельно в 250 мл физиологического раствора (10 мл/час) 3 -5 дней ¡ пентоксифилин 10 мл в/в капельно ¡

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИГИПОКСАНТОВ Рибоксин 10 мл в/в 2 раза в день N МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИГИПОКСАНТОВ Рибоксин 10 мл в/в 2 раза в день N 10 ¡ Цитохром 5 мл N 3 -5 ¡ Актовегин 10 -20 мл в/в на 200 мл 5% р-ра глюкозы ¡ Унитиол 5% 5, 0 мл в/в 2 -3 раза в день N 10 ¡

КОРРЕКЦИЯ ГИПОВОЛЕМИИ И ЛИКВИДАЦИЯ АРТЕРИОЛОСПАЗМА (обеспечение доставки и потребности в кислороде органов и тканей) КОРРЕКЦИЯ ГИПОВОЛЕМИИ И ЛИКВИДАЦИЯ АРТЕРИОЛОСПАЗМА (обеспечение доставки и потребности в кислороде органов и тканей) Выбор препаратов для гемодилюции определяется показателями коллоидно-онкотического давления и осмолярностью плазмы ¡ ¡ ¡ Гипоосмолярное состояние (менее 280 мосмоль/л) – объем инфузии до 600 мл/сутки; коллоидные растворы – реополиглюкин, альбумин Гиперосмолярное состояние (более 295 мосмоль/л) – объем инфузии 800 -1200 мл кристаллизационные и коллоидные растворы При отсутствии информации ОКОД и осмолярности: - скорость инфузии 150 мл/час, объем – от 400 до 700 мл/сутки; - препарат выбора – растворы 6% крахмала (инфукол)

ПРОФИЛАКТИКА ДВС-СИНДРОМА ¡ ¡ Ингибиторы протеаз – контрикал по 40 тыс. ЕД 3 раза ПРОФИЛАКТИКА ДВС-СИНДРОМА ¡ ¡ Ингибиторы протеаз – контрикал по 40 тыс. ЕД 3 раза в сутки Коррекция дефицита антитромбина III и гемокоагуляционных факторов – свежезамороженная донорская плазма Назначение гепарина не показано в связи с дефицитом антитромбина III и опасностью развития трудноуправляемой гипокоагуляции

ДИСКРЕТНЫЙ ПЛАЗАМАФЕРЕЗ: как метод детоксикации во время беременности и с целью предоперационной подготовки для ДИСКРЕТНЫЙ ПЛАЗАМАФЕРЕЗ: как метод детоксикации во время беременности и с целью предоперационной подготовки для профилактики ДВСсиндрома и ОПН, так и после родоразрешения Показания: ¡ ПЭ тяжелой степени ¡ Эклампсия Противопоказания: ¡ отсутствие хирургического гемостаза ¡ декомпенсация сердечной деятельности ¡ некомпенсированная гипоосмия (при уровне общего белка ниже 54 г/л)

Показания для срочного родоразрешения при тяжелой преэклампсии (не зависимо от срока гестации) ¡ ¡ Показания для срочного родоразрешения при тяжелой преэклампсии (не зависимо от срока гестации) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Прогрессирование симптомов эклампсии: Сильная головная боль; Нарушение зрения; Внезапное повышение или очень высокое кровяное давление; Тошнота или рвота; Боль в эпигастральной области; Нарастание признаков печеночной недостаточности, желтушность; Уменьшение выделения мочи (моча темного цвета); Внезапный или обширный отек, в особенности в области лица или крестца (нижней части спины); Ухудшение состояния плода;

¡ Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения. ¡ Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения.

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПЭ ¡ ¡ ПЭ тяжелой степени при отсутствии ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПЭ ¡ ¡ ПЭ тяжелой степени при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение суток и неподготовленных родовых путях; Атипичные формы ПЭ тяжелой степени: HELLP – синдром, острый жировой гепатоз; Осложненные формы ПЭ тяжелой степени: кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг, коматозное состояние, ПОНРП, ОПН, острая левожелудочковая недостаточность, дистресс плода; ПЭ тяжелой степени, осложненная абсолютной фетоплацентарной недостаточностью (СЗРП 1 -2 степени, хроническая гипоксия плода);

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПЭ ¡ ¡ ¡ Постэкламптическая кома; Эклампсия; АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПЭ ¡ ¡ ¡ Постэкламптическая кома; Эклампсия; Анурия; Преждевременная отслойка плаценты; Признаки поражения печени; Ухудшение состояния роженицы (высокая гипертензия, олигоурия, появление неврологичесмкой симптоматики); Аномалии родовой деятельности; Нарушение биомеханизма родов; Признаки дистресса плода;

ВЕДЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ¡ ¡ ¡ Наблюдение в условиях ПИТ; Магнезиальная терапия не ВЕДЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ¡ ¡ ¡ Наблюдение в условиях ПИТ; Магнезиальная терапия не менее суток после родоразрешения или последнего приступа эклампсии; Гипотензивная терапия с индивидуальным подбором лекарств; Инфузионная терапия: стандартный режим – 85 мл/час (с учетом вводимой магнезии); Выписка не ранее чем через 5 суток после консультации врача-терапевта и нормализации АД и лабораторных показателей;

ЭКЛАПСИЯ (помощь во время судорог) Противосудорожные препараты: ¡ Магнезиальная терапия 1. начальная доза 4 ЭКЛАПСИЯ (помощь во время судорог) Противосудорожные препараты: ¡ Магнезиальная терапия 1. начальная доза 4 г сухого вещества в разведении на 20 мл в/в в течение 5 -10 мин; 2. если судороги повторились ввести 2 г в/в в течении 5 минут; 3. поддерживающая доза 1 -2 г в/в инфузоматом; При отсутствии сульфата магния –диазепам 1. нагрузочная доза – 10 мг в/в течение 2 мин; 2. если судороги возобновились, повторить нагрузочную дозу; 3. поддерживающая доза – 40 мг диазепама в 400 мл для поддержания женщины в состоянии седации, но оставляя ее в сознании; 4. нельзя использовать более 100 мг диазепама в течение 24 часов; ¡ Подготовить оборудование (воздуховоды, отсос, маску и. т. ) и дайте кислород со скоростью 4 -6 л в минуту; ¡ Защитите женщину от повреждений но не удерживайте ее активно; ¡ Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови; ¡ После судорог очистите отсосом ротовую полость и гортань при необходимости; ¡

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!