Преэклампсия. Эклампсия Асс. каф. акушерства и гинекологии лечебного и стом. фак- ов к. м. н. доцент Новопашина Галина Николаевна
• • План лекции Актуальность проблемы Определение ПЭ Классификация преэклампсии Клиника, диагностика, акушерская тактика Эклампсия Клиника, диагностика, лечение эклампсии Показания и методы родоразрешения
Актуальность ПЭ одна из основных причин материнской смертности в РФ, с 2000 г. (22, 2%) практически мало изменилась до 2011 - 2012 г. (17, 8% - 22, 7% ) • ПЭ вызывает тяжелые осложнения у матери и ребенка. Это основная «материнская» причина гибели детей в раннем неонатальном периоде. Уровень перинатальной заболеваемости колеблется от 64 до 78%, а перинатальная смертность в 3 - 4 раза превышает средний показатель, составляя 18 -30 °/00 • По данным ВОЗ, у каждого пятого ребенка, родившегося у матери с ПЭ нарушено физическое и психоэмоциональное развитие, эти младенцы значительно чаще болеют. Это связано с вероятностью преждевременных родов на этом фоне 15% преждевременных родов, до 30% случаев задержки роста плода и других осложнений.
Диагностика артериальной гипертензии • Диагноз гипертензии при беременности правомочен при уровне ДАД 90 мм рт. ст. и более или Сист. АД 140 мм рт. ст. и более, полученном при двукратном измерении на одной и той же руке с перерывом (не менее 4 -х часов) (B-2 b); • ДАД 90 мм рт. ст. и САД 140 мм рт. считается пограничным, не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода;
• Диагноз тяжелой гипертензии правомочен при уровне Сист. АД 160 мм рт. ст. и более или ДАД 110 мм рт. ст. и более (B-2 b)14, зафиксированном при серийном измерении (периодичность измерения – не реже, чем 1 раз за 15 мин. );
Диагностика клинически значимой протеинурии • Высшая граница нормы суточной потери белка во время беременности определена как 0. 3 г/л (В-2 b); • При использовании тест-полоски (белок) - показатель 1+ 21(B-2 a); • При использовании отношения протеин/креатинин – 30 мг/м. Моль; • Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции;
• При подозрении на ПЭ необходимо использовать более чувствительные методы (отношение протеин/креатинин или определение белка в суточной моче)(B-2 a); • Необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы; • Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.
Отеки • Умеренные отеки наблюдаются у 50— 80% беременных с физиологически протекающей беременностью. • Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. • Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о тяжести ПЭ. • N. B. Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ.
Определение преэклампсии Ø ПЭ – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во 2 -й половине беременности (после 20 нед. ), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0, 3 г/л в суточной моче), возможно, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности. Ø Критерием гипертензионного синдрома у беременных являются уровни систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического ≥ 90 мм рт. ст.
Классификация гипертензивных расстройств во время беременности • Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией О 11 • Вызванные беременностью отеки с протеинурией 012. 2 • Гестационная АГ О 13 • ПЭ умеренно выраженная О 14. 0 • ПЭ тяжелая О 14. 1 • Эклампсия О 15 • Эклампсия во время беременности О 15. 0 • Эклампсия в родах О 15. 1 • Эклампсия в послеродовом периоде О 15. 2
Этиология и патогенез Этиологический фактор - беременность. • Известно более 30 теорий развития ПЭ. Наиболее признанной гипотезой является нарушение функции формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие гестоза.
• Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: • вазоспазм и • гипертензивная энцефалопатия. Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.
ДИАГНОСТИКА ПЭ Обязательные методы обследования: • измерение массы тела; • АД на обеих руках, пульс, диурез; • общий анализ крови и мочи; • анализ суточной мочи на белок; • обычный биохимический анализ крови; • гемостазиограмма – коагулограмма, • УЗИ плода, УЗДГ.
Дополнительные методы обследования (по показаниям): • суточное мониторирование ЭКГ и АД, • проба по Нечипоренко, Реберга; • анализ мочи по Зимницкому, • бактериологическое исследование мочи.
Принципы ведения беременности низкого риска по развитию ПЭ • Контроль АД на каждом антенатальном визите в ж/к, • Определение протеинурии в моче (тестполоска) во время каждого визита; • При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеинурии - заподозрить наличие ПЭ и провести дополнительное обследование в условиях стационара 1 -го дня.
Принципы ведения беременности высокого риска по развитию ПЭ • Проконсультировать о повышенном риске развития ПЭ, тревожных симптомах ПЭ, предоставить контактную информацию для обращения в экстренных ситуациях, выдать буклет, вклеить лист с тревожными симптомами в карту; • Назначить с целью профилактики ПЭ аспирин, согласно рекомендациям ; • При необходимости назначить пищевые добавки с кальцием ;
• Проводить дополнительное обследование в стационаре одного дня по алгоритму прогнозирования, принятому в учреждении; • При любом подозрении на ПЭ, обследовать дополнительно в условиях стационара II или III уровня (при гестационном сроке < 34 нед. ).
Клинические признаки тяжелой преэклампсии Ø САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. (оценивается дважды с интервалом в 6 часов); Ø Протеинурия > 5 г за 24 часа или ≥ 3+ по тестполоске; Ø Олигурия < 500 мл за 24 часа (< 30 мл в час) Ø Неврологические симптомы: головная боль, расстройство зрения, боли в эпигастрии, рвота Ø Тромбоцитопения Ø Генерализованные отеки (+ /-) Ø Гипоксия плода тяжелой ст , СЗРП с маловодием при нормальных/патологических показателях УЗДГ. Ø Антенатальная гибель плода м. б.
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии: • Противосудорожная; • Антигипертензивная; • Инфузионная • Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума • Тромбопрофилактика может быть назначена при ПЭ, сопровождающейся высоким риском тромбоэмолии (тромбофилия, ожирение, возраст > 35 лет, постельный режим и т. д. ) (A-1 b)
Цели лечения ПЭ • Предотвращение судорог (прогрессирование патологии до эклампсии); • Контроль артериального давления (АД). Целью является стабилизация АД между Сист. АД = 140 -150 мм рт. ст. и ДАД = 90 -105 мм рт. ст. ; • Тщательный мониторинг состояния беременной и плода, и профилактика осложнений.
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ Догоспитальный этап. Скорая помощь • Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода. • Адекватный венозный доступ. • Магния сульфат 5 г – 25% 20 мл в/в медленно (за 10 -15 мин) и 100 мл капельно 1 -2 г/час. • Инфузия: только магния сульфат на изотоническом кристаллоидном растворе.
• При АД выше 160/110 мм рт. ст. – гипотензивная терапия: нифедипин 10 мг , возможно повторить через 20 мин, или клофелин 0, 01% 1, 0 мл в/м.
• При судорожной готовности: обеспечение проходимости дыхательных путей. • При судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно. • Вызвать на себя реанимационную бригаду!!! • При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – поддержание проходимости дыхательных путей, при необходимости ИВЛ (при наличии реанимационной бригады). • Оповестить родовспомогательное учреждение о транспортировке беременной с преэклампсией. • Госпитализация на каталке предпочтительно в родильное отделение многопрофильного ЛПУ.
Приёмное отделение: • Максимально быстрый перевод в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии. • Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра. • Обследование согласно базовому алгоритму. • Почасовой контроль диуреза. • Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, ЭКГ, ЧДД, пульсоксиметрия.
Отделение интенсивной терапии • Обследование по базовому алгоритму. • Консультация окулиста, невролога. • Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза. • Противосудорожная Магнезиальная терапия: если не начата на догоспитальном этапе – ввести нагрузочную дозу сульфата магния 25% 20 мл - 5 гр в/в в течение 10 -15 мин. Затем перейти на поддерживающую дозу 1 -2 г/час в течение 24 часов.
• Гипотензивная терапия: – Нифедипин 10 мг (под язык), можно повторить через 20 мин (до 60 -120 мг/сутки). – При ЧСС более 100 уд/мин – атенолол 25 -100 мг/сут per os или метапролол (эгилок) до 100 -200 мг/сут. , а затем - нифедипин до 60 -120 мг/сутки. Возможно сочетание нифедипина с клофелином 0, 00375 мг/кг/сутки. – Метилдопа (допегит) 500 -2000 мг/сутки. – При сохраняющемся АД более 170/110 мм рт. ст. нитроглицерин в/в через перфузор под контролем АД (кратковременно до снижения АД на 10 -15%).
• Инфузионная терапия: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр. ) (при отсутствии – прочие изотонические кристаллоиды) в объеме до 15 мл/кг массы тела (или 40 -80 мл/ч) при диурезе более 0, 5 мл/кг/ч.
• В случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (кровотечение, острая гипоксия плода и др. ) интенсивная терапия продолжается 6– 24 час до стабилизации гемодинамики (АД диаст. 90 -100 мм рт. ст. ), устранения головной боли, достижения противосудорожного эффекта.
• Оценка состояния плода, родовых путей, выбор сроков и метода родоразрешения. • Метод выбора обезболивания при родоразрешении при отсутствии противопоказаний – эпидуральный блок. • Интенсивная терапия продолжается 6 час (в стационарах высокого риска до 12– 24 ч), в случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (кровотечение, острая гипоксия плода и др. ).
Мониторинг состояния плода • При поступлении: • Кардиотокограмма продолжительно, до стабилизации АД (далее ежедневно или чаще по показаниям); • УЗИ: фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия (далее 1 раз в не-делю); • Допплерометрия в пупочных артериях (дополнительно по показаниям); • Беременность пролонгируют до тех пор, пока сохраняется адекватное состояние внутриматочной среды, необходимое для поддержания роста и развития плода без опасности для здоровья матери; • Лечение должно проводиться одновременно акушеромгинекологом и анестезиологом-реаниматологом, лучше в специализированном отделении интенсивной терапии.
Ведение ПЭ в зависимости от срока беременности (приказ № 572 н 2012 г) Срок беременности до 34 нед: ПЭ умеренная – наблюдение ПЭ тяжелая- профилактика респираторного дистресс синдрома плода (РДС), родоразрешение. до 36 нед: ПЭ умеренная – наблюдение ПЭ тяжелая – экстренное родоразрешение при полиорганной недостаточности в течение 4 -6 час (до 24 час). 37 - 38 нед: ПЭ умеренная – плановое родоразрешение ПЭ тяжелая- экстренное родоразрешение в течение 4 - 6 ч при полиорганной недостаточности (до 24 ч макс).
Ведение умеренной ПЭ Акушерская тактика: обследование, наблюдение Госпитацизация : В ОПБ учреждения 2 -3 уровня Специфическая терапия - отсутствует (антигипертензивная терапия при АД > 140 /90). Родоразрешение возможно в срок
Ведение тяжелой ПЭ Акушерская тактика: Активная Госпитализация : Обязательная госпитализация в ПИТ учреждения 23 уровня Специфическая терапия: Антигипертензивная , профилактика судорог Родоразрешение: В течение 4 - 6 ч при прогрессировании симптомов или ухудшение состояния плода - (до 24 час)
Антигипертензивная терапия • Старт антигипертензивной терапии – АД ≥ 140/90 мм рт. ст. ; • Приемлемый диапазон – Сист. АД 130 -150 мм рт. ст. и Диаст АД 80 -95 мм рт. ст. ; • АГ-препараты снижают риск перехода умеренной ПЭ в тяжелую; • Основной недостаток – снижение плацентарной перфузии и риск СЗРП; • Следует воздерживаться от резкого снижения АД < 130/80 мм рт. ст. ; • Ингибиторы АПФ противопоказаны; • Диуретики применятся только при отеке легких.
Антигипертензивная терапия Внутривенная терапия • Лабеталол, Гидралазин • Нитропруссид натрия Пероральная терапия • Лабеталол • Метопролол • Метилдопа- начальная доза – 250 -500 мг/день в 2 -3 приема , максимальная – 2000 мг/день • Нифедипин- табл. пролонгированного действия – 20 мг, табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40 -90 мг в 1 -2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза - 120 мг
Противосудорожная терапия • Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная. • Начальная доза — 5 г сухого вещества ввести в/в медленно в разведении до 20 мл в течение 5— 10 мин. (25% - 20 мл в/в медленно за 10 -15 мин инфузоматом). • Поддерживающая доза 1— 2 г в час. Длительность введения в зависимости от тяжести состояния. • Магнезиальная терапия может быть начата на любом сроке беременности, в родах (консервативных и оперативных) и послеродовом периоде и должна проводиться в непрерывном режиме.
Инфузионная терапия: • Полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр. ) (при отсутствии – прочие изотонические кристаллоиды) в объеме до 15 мл/кг массы тела (или 40 -80 мл/ч) при диурезе более 0, 5 мл/кг/ч. • Тромбопрофилактика
ПЭ тяжелая: принципы ведения • Ведение совместное с акушер- гинекологом, терапевтом, анестезиологом-реаниматологом в ПИТ • Оценка состояния, наблюдение, мониторинг • Динамическое обследование • Контроль АД: антигипертензивные средства • Профилактика судорог: магний сульфат • Профилактика РДС плода: кортикостероиды • Контроль водного баланса • Решение вопроса о времени родоразрешения • Постоянная настороженность в послеродовом периоде, профилактика отдаленных осложнений.
Родоразрешение До 34 нед. беременности • При умеренной ПЭ – консервативное ведение в условиях стационара (не ниже II уровня) или амбулаторно (при обеспечении круглосуточной доступности экстренной помощи и адекватного мониторинга за состоянием матери и плода) (A-1 b); • При тяжелой ПЭ показан перевод в учреждение III уровня для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики РДС плода (A-1 b); • Показания для отказа от консервативной тактики: • Нестабильное состояние матери (неэффективная антигипертензивная и противосудорожная терапия); • Ухудшение состояния плода;
В 34 -37 нед: . • При умеренной ПЭ при стабильном состоянии плода - консервативная тактика (C-3); • При тяжелой ПЭ показано родоразрешение в течение 3 -4 -х часов - в учреждении III уровня после стабилизации состояния женщины; • При сроке гестации > 37 нед – родоразрешение в течение 24 -48 часов (A-1 b).
ПЭ тяжелая: методы родоразрешения • При сроке < 32 нед - предпочтительнее Кесарево сечение • До 34 нед – профилактика СДР плода ( стероиды), необходимо стабилизировать состояние женщины перед родоразрешением, плановое родоразрешение «в наилучший день наилучшим путем» , в течение рабочего дня;
• После 34 нед –возможно влагалищное родоразрешение при головном предлежании, с вагинальным использованием простагландинов, антигипертензивная терапия в родах, эпидуральная анестезия, 2 пер родов может быть сокращен - вагинальное оперативное родоразрешение (эпизиотомия, вакуум экстракция), в 3 периоде родов – окситоцин 5 мл (не метилэргометрин – повышает АД) , адекватная тромбопрофилактика.
• Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях ПЭ (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к КС (B 2 b) и удовлетворительном состоянии плода; • Окончательный выбор метода родоразрешения должен основываться на анализе клинической ситуации, состояния матери и плода.
Алгоритм ведения родов При поступлении в родовой блок: • Проинформировать ответственного дежурного врачаакушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога; • Оформить карту интенсивного наблюдения; • обеспечить в/в доступ – катетеризация локтевой вены (по показаниям – 2 -х) ; • Контроль АД: • При умеренной гипертензии - не реже 1 раза в час; • При тяжелой гипертензии - постоянный мониторинг; • Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем - корректировка по показаниям. • Обеспечить адекватное обезболивание родов (по показаниям - медикаментозное)
Тяжелая ПЭ (активная тактика) Показания со стороны матери • Неконтролируемое АД при 2 -х компонентной терапии адекватными дозами; • Эклампсия (родоразрешение – после стабилизации состояния); • Прогрессирующая тромбоцитопения (<100000); • 2 -кратное повышение АЛТ и АСТ (при наличии болей в эпигастрии); • Отек легких; • Прогрессирующая олигурия или повышение уровня сывороточного креатинина; • Упорная головная боль или зрительные расстройства.
Показания со стороны плода • КТГ – дистресс плода; • ИАЖ < 2 см; • СЗРП ≤ 3 перцинтилей; • Патологические результаты УЗДГ плода.
Анестезиологическое пособие Регионарная анестезия – метод выбора при тяжелой ПЭ Общая анестезия - по показаниям: Øкоагулопатия, тромбоцитопения < 80× 109, Øотслойка плаценты, Øотек легких, Øэклампсия, Øтяжелая гипоксия плода.
Эклампсия это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, характеризуется: • выраженными нарушениями мозгового кровообращения, • отеком головного мозга, • развитием 1 или более судорожных припадков.
• Эклампсия — появление одной или более судорог, не имеющих отношения к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с ПЭ.
• Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде. • Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более одной пятой – до 31 -й недели беременности. • При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев встречается в родах или в течение 6 часов после родов. • В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час до 4 недель послеродового периода
Этапы приступа эклампсии • 1 этап – предсудорожный – мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности, продолжительность 20 -30 сек. • 2 этап– тонические судороги – тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, потеря сознания, бледность лица, апноэ, цианоз, прикус языка, смыкание челюстей, « закатывание глаз» , длительность 30 секунд;
• 3 этап- клонические судороги, при этом отмечается сокращение отдельных мышечных групп, продолжительность от нескольких секунд до 2 минут; • 4 этап– разрешение припадка - судороги прекращаются, глубокий вдох, появляется прерывистое шумное дыхание, изо рта пена с примесью крови; сужение зрачков, постепенно дыхание восстанавливается, женщина приходит в сознание, о случившемся ничего не помнит, амнезия.
v Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии и продолжайте выяснение истинной причины судорог !!!
Эклампсия: тактика ведения • Не оставляйте женщину одну; • Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно; • Положите на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, • Оцените проходимость дыхательных путей • Оксигенация 4 - 6 л в мин • Оценка частоты дыхания, пульса,
• Противосудорожная терапия: начальная доза — 4 -6 г сухого вещества (20 мл 25% раствора сульфата магния) в/в в течение 5— 10 мин; если судороги повторились — ввести 2 г в/в в течение 5 мин; поддерживающая доза — 1 -2 г/ч в/в (предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно.
• Показания для ИВЛ : отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (экламптический статус, кома, отек легких, снижение сатурации < 80%. Экстубация отсроченная. • Оценка пульса, АД • Документирование (хронометраж) • Родоразрешение экстренное!
Интенсивная терапия эклампсии (клинический протокол № 5) • Перевод в отделение реанимации. • Консультация окулиста, невролога. • При появлении очаговой неврологической симптоматики (парезы, параличи, анизокория) – консультация невролога и/или нейрохирурга для исключения патологии, требующей срочного нейрохирургического вмешательства. Компьютерная томография.
• Нагрузочная доза сульфата магния 25% 5 гр в/в в течение 10 -15 мин. В дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час в течение 24 часов (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза). • Сибазон 10 -20 мг в/в. • В/в тиопентал натрия, диприван с титрованием дозы в зависимости от клинического эффекта.
• Гипотензивная терапия (нифедипин до 60 -120 мг/сут, клофелин до 300 мкг/сутки в/м). • Инфузионная терапия в объеме до 10 - 15 мл/кг/сут (кристаллоиды) только в качестве сред- носителей препаратов. • Оксигенотерапия. • После снятия приступа судорог – предоперационная подготовка и немедленное родоразрешение.
• Метод выбора анестезии – ЭТН (ТВА+ИВЛ) или эпидуральная анестезия при отсутствии абсолютных противопоказаний (гипокоагуляция, тромбоцитопения, кровоизлияние, кровотечение, гнойничковые поражения кожи, органические поражения ЦНС, шок любого генеза).
Ведение послеродового периода • Наблюдение в течение не менее суток или до стабилизации состояния в условиях ПИТ ; • Мониторинг АД (не менее 4 -х раз в сутки); • Продолжить прием антигипертензивных препаратов до снижения АД < 140/90 мм рт. ст. (A-1 b); • Проконсультировать пациентку о рисках, связанных с приемом антигипертензивных препаратов и грудным вскармливанием. Наиболее изучены и имеют меньше побочных эффектов следующие препараты: Метилдопа; Нифедипин; Эналаприл; Каптоприл;
• Тромбопрофилактика при длительном постельном режиме или после КС (С-3); • Контрольный анализ крови, включая: тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и АСТ;
• Перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения; • Контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний); • Повторить анализ крови, включающий: тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и АСТ - при отклонении от нормы в результатах предыдущего анализа;
• При гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед. послеродового периода, - консультация терапевта; • При сохранении протеинурии 1+ и выше после 6 -8 нед. – консультация нефролога • Обеспечить диспансерное наблюдение за пациенткой терапевтом и акушеромгинекологом, проконсультировать по вопросам планирования семьи.
Прогноз ПЭ • На сегодняшний день не существует ни одного теста, с достаточной чувствительностью и специфичностью обеспечивающего раннюю диагностику (риска развития) ПЭ. • Как дополнение к анамнестическим и данным наружного осмотра (среднее АД, ИМТ, первая беременность или ПЭ в анамнезе) рассматривается комбинация тестов, включающая: допплерометрию в маточных артериях, УЗ-оценки структуры плаценты, биохимические тесты.
Уменьшить риск ПЭ возможно ! Эффективно: • Беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) - назначение в виде пищевых добавок препаратов Са – не менее 1 г в день (A-1 a); Элевит Пронаталь 1 таб + Кальцемин 2 таб в течение всей беременности. • Беременным из группы высокого риска развития ПЭ Эффективно: • Низкие дозы аспирина (75 мг в день), начиная с 12 нед. до родов • Неэффективно: Ограничение приема соли (A-1 b) Ограничение калорийности пищи женщинам с избыточной массой тела (A-1 b), Прием фолиевой кислоты
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Преэклампсия Эклампсия Асс каф акушерства и гинекологии лечебного
Лекция Преэклампсия Эклампсия сент 2013.pptx