Представљање водича за сараднике цивилног сектора у контроли

Представљање водича за сараднике цивилног сектора у контроли туберкулозе Прим. Др Лидија Сагић Градски завод за плућне болести и туберкулозу Београд Црвени крст Србије Бања Ковиљача, 22. октобар 2013.

Записи

Записи

Од приручника до водича • • • “Приручник за сараднике из цивилног сектора у контроли туберкулозе” штампан је 2012. године Циљ његове узраде био је да послужи као упуство сардницима из цивилног сектора, и пружи им помоћ у свакодневном раду са осетљивим групама Пратећи упуства омогућено је сарадницима да оптимално и ефикасно пруже помоћ, а да при томе не угозе ни себе као помагаче ни своју околину. • “Водич за сараднике цивилног сектора у контроли туберкулозе”, штампан је 2013. године Циљ његове израде био је да приближи сарадницима опис послова, начине реализације конкретних задатака sa унапред дефинисаним поступцима за поједине активности по питањима превенције, дијагностике и лечења туберкулозе Рад у оквиру контроле туберкулозе проширио би се на кориснике са којима сарадници спроводе и друге активности.

Теме водича • Активно трагање за оболелим међу посебно ризичним групама • Трагање за контактима оболелих од туберкулозе у посебно осетљивим популацијама • Подршка лечењу оболелих од туберкулозе који припадају посебно осетљивим популационим групама • Туберкулоза и ХИВ

Циљеви активног трагања за оболелима рано постављање дијагнозе туберкулозе плућа успешна контрола даљег ширења болести успешно лечење оболелих Комбинација друштвених фактора ризика (незапосленост, сиромаштво, бескућништво) и ризичног понашања (злоупотреба алкохола, дрога, сексуалног ризичног понашања) могу да доведу неке групације становника у повећани ризик да се инфицирају и разболе од туберкулозе.

Ризичне групе у нашој средини • Бескућници • Особе ромске националности који живе у нехигјенским насељима • Корисници народних кухиња • Инјектирајући корисници дрога • Сексуални радници

Активно трагање за оболелима од туберкулозе Црвени крст Пружају помоћ Здравствена служба Цивилни сектор Основни циљ – рано откривање и лечење оболелих

Шта могу да ураде сарадници цивилног сектора Да поставе пет кључних пита у вези са симптомима туберкулозе Уколико су одговори позитивни, посаветоваће корисника да оде на преглед Да провере да ли има здравствену књижицу Помогну у одабиру изабраног лекара Закажу преглед Обезбеде превоз до лекара По потреби пратите пацијента на преглед Ако нема здравствену књижицу помоћи ће око њеног добијања, по потреби у сарадњи са службом за социјални рад

Питања које сарадници цивилног сектора постављају на терену • Да ли кашљете дуже од три недеље? 2. Да ли искашљавате крв? 3. Да ли се презнојавате ноћу? 4. Да ли имате повишену температуру? 5. Да ли имате губитак апетита и телесне тежине? Ако је одговор на једно или више од ових питања да, посумњати да се можда ради о туберкулози плућа.

Када и где сарадници Црвеног крста и волентери постављају питања везана за туберкулозу • У нехигијенским ромским насељима Када се долази у контакт са становницима насеља услед других активности • У народним кухињама Када се проверавају спискови корисника народних кухиња, два пута годишње • Сексуални радници Сваки пут када сарадник ЦС или ЦК дође у контакт са особом из ове групе другим поводом, једанпут месечно • Инјектирајући корисници дрога Једанпут месечно или при сваком контакту са особама из ове групације другим поводима

Симптоми указују да се ради о туберкулози – особа нема здравствену књижицу Законом о здравственом осигурању постоји могућност да се обезбеди здравствена књижица и то: • лица у вези са лечењем од ХИВ инфекције или других заразних болести које су утврђене посебним законом којим се уређује област заштите становништва од заразних болести • материјално необезбеђена лица која примају новчану социјалну помоћ

• корисници сталних новчаних помоћи, као и помоћи за смештај у установе социјалне заштите или друге породице • незапослена лица и друге категорије социјално угрожених лица чија су месечни приходи испод прихода утврђених у складу са овим законом; • лица ромске националности која због традиционалног начина живота немају стално пребивалиште, односно боравиште у Републици Србији;

Уколико немају други основ, оболели од туберкулозе имају право на бесплатну здравствену заштиту од постављања дијагнозе болести до краја лечења.

Симптоми указују да се ради о туберкулози – особа има здравствену књижицу • Успоставити контакт са изабраним лекаром у Дому здравља, • Заказати преглед • Обезбедити превоз, по потреби и пратњу до лекара • Ако нема изабраног лекара, помоћи му око избора лекара • Објаснити пацијенту значај одласка на преглед, за њега и његову породицу • Инсистирати да пацијент обави преглед • Ако иде сам на преглед, проверити да ли је био на прегледу и да ли постоје даљи планови у смислу дијагностике или лечења

Како поступати на терену Питања о симптомима који упућују на ТБ (5 питања) Одговори негативни Нема сумње на ТБ Даље испитивање није потребно

Како поступати на терену Питања о симптомима који упућују на ТБ (5 питања) Један или више позитивних одговора Сумња на туберкулозу Има здравствену књижицу Нема здравствену књижицу Избор лекара Заказивање прегледа Организовање превоза Повратна информација о испитивању и лечењу Помоћи око добијања докумената у сарадњи са Социјалном службом

Трагање за контактима са особама оболелим од туберкулозе у осетљивим популацијама • Бацилом туберкулозе заразиће се око 10% особа које су биле у контакту са оболелима • Бацили ТБ се код заражених особа најчешће налазе у “стању успаваности” - латентна инфекција • Десети део латентно инфицираних особа ће се разболети од туберкулозе - један део одмах након инфекције - други кад дође до пада отпорности организма • Када се код заражених особа јаве симптоми туберкулозе говоримо о “активној болести”

Карактеристике латентне инфекције • Бацил туберкулозе може да живи у нашем телу, а да смо при томе здрави • Латентно инфициране особе не осећају се болесно и немају симптоме туберкулозе • Особе које су латентно инфициране нису заразне по околину, па не могу да преносе туберкулозу на друге особе

Циљеви прегледа особа у контакту са оболелима од туберкулозе • Рано откривање и лечење особа у контакту, да би се смањимо оболевање и умирање од туберкулозе • Откривање нових извора инфекције чиме се спречава даље ширење туберкулозе • Откривање и превентивно лечење инфицираних контаката код којих постоји ризик за развој активне болести, посебно ако се ради о осетљивој популацији

Приоритети у испитивању особа у контакту са оболелима од туберкулозе • Податке на основу којих правимо процену о приоритетима испитивања добијамо у интрвјуу са члановима породице оболелог од туберкулозе, особама које субиле у контакту и самог оболелог Приоритети у испитивању особа у контакту са оболелима од ТБ Високи – прегледи се обављају у оквиру 7 дана Средњи – прегледи се обављају након 8 недеља од последњег контакта са оболелим Ниски – прегледи се обављају након 8 недеља од последњег контакта са оболелим

Начини прегледа особа у контакту са оболелима од туберкулозе • У зависности од животног доба особе која се прегледа примењују се и различите процедуре • Без обзира о ком животном добу се ради предлед се започиње детаљним разговором са особом која је била у контакту са оболеим од туберкулозе (интервју)

Прегледи одраслих и деце преко 14 година Интервју, преглед лекара и рендген Нема сумње на туберкулозу Није потребно даље испитивање Испљувак негативан Није потребно даље испитивање Постоји сумња на туберкулозу Бактериолошка дијагностика (испљувак) Испљувак позитиван Активна туберкулоза

Прегледи деце од 5 до 14 година Интервју, преглед лекара и туберкулински тест Туберкулински тест негативан Туберкулински тест позитиван Ренген снимак Није потребно даље испитивање Нема промена Контрола за 3 месеца Има промена Сумња на ТБ Бактериолошка дијагностика (испљувак) Испљувак негативан Није потребно даље испитивање Испљувак позитиван Активна туберкулоза

Прегледи деце од 5 до 14 година Туберкулински тест се понавља ако није прошло 8 недеља од последњег контакта са заразним болесником Поновљени туберкулински тест негативан Није потребно даље испитивање Нема промена Контролни рендген за 3 месеца Поновљени туберкулински тест позитиван Ренген снимак Има промена - Сумња на ТБ Бактериолошка дијагностика (испљувак) Испљувак негативан Није потребно даље испитивање Испљувак позитиван Активна туберкулоза

Прегледи деце до 5 година Интервју, преглед лекара, туберкулински тест и рендген Туберкулински тест негативан Нема промена на рендгену Туберкулински тест позитиван Нема промена на рендгену Превентивна терапија Isoniazid до контролног туберкулинског теста Превентивна терапија Isoniazid 6 месеци Понавља се туберкулински тест ако није прошло 8 недеља од последњег контакта са заразним оболелим од ТБ Поновљени туберкулински тест Негативан Није потребно даље испитивање Контролни рендген без промена Даље контроле на 6 месеци у току 2 године

Прегледи деце до 5 година Интервју, преглед лекара, туберкулински тест и рендген Туберкулински тест негативан Промене на рендгену Бактериолошки негативно Туберкулински тест позитиван Промене на рендгену Бактериолошка дијагностика Испирак желудца, испљувак Понавља се туберкулински тест ако није прошло 8 недеља од последњег контакта са заразним оболелим од ТБ Поновљени туберкулински тест негативан Није потребно даље испитивање Прекид превентивне терапије Бактериолошки негативно Бактериолошки позитивно Активна туберкулозе Лечење

Превентивна терапија туберкулозе • Лек – Изонијазид, даје се један пут дневно • Код деце млађе од 5 година, ако су туберкулин позитивни, а без промена на снимку плућа у трајању од 6 месеци • Код деце млађе од 5 година која су туберкулин негативна, а поновљени тест такође негативан, 2 месеца • Код ХИВ инфицираних, 12 месеци

Сарадња цивилног сектора, Црвеног крста и пулмолошке службе • Обавештавање и активности се обављају двосмерно. Информације са терена сарадници цивилног сектора, волонтери могу доставити пулмолошкој служби и обрнуто, пулмолошка служба може о случају туберкулозе у осетљивим популацијама обавестити цивилни сектор.

Задаци сарадника цивилног сектора • Помаже одлазак особа из контаката у пулмолошку службу на преглед према националним правилима. • Обезбеђује добијање здравствене књижице, превоз и пратњу до пулмолошке службе, координацију у самој служби и безбедан повратак до насеља. • Уколико је реч о деци, обезбеђује присутво или сагласност за преглед родитеља или старатеља, ако то није могуће остварује контакт са Центром за социјални рад.

Задаци пулмолошке службе • Обавештава сараднике цивилног сектора о потребама прегледа контакта у осетљивим популацијама или добија обавештење о оболелом у нехигијенским насељима од сарадника. • Упућује сараднике цивилног сектора у процедуру трагања за контактима и договара време и место прегледа. • Обавља прегледе деце и одраслих лица у контакту са оболелима од туберкулозе у осетљивим популацијама. • Након обављених прегледа, обезбеђује повратну информацију организацијама цивилног сектора о резултатима прегледа, и писмено потврђује за сваку особу да ли се јавила на преглед. • Уколико је потребно предлаже мере за даље контроле осетљиве популације.

Колико пута се контакт прегледа? • Одрасли и деца преко 14 година, 1 до 2 доласка у пулмолошку службу. • Деца до 14 година 2 до 3 доласка у пулмолошку службу. • Деца на превентивној терапији контролишу се 1 пут месечно

Подршка лечењу оболелих од туберкулозе у посебно осетљивим популацијама Основни циљ у контроли туберкулозе је обезбеђивање завршетка лечења кроз стриктно придржавање терапијском режиму како би се преко излечења оболелих спречило даље ширење туберкулозе

Изазови у контроли туберкулозе • Кашњење у дијагностици и започињању лечења • Немогућност лечења због несташице лекова или немања здравственог осигурања • Појава нежељених ефеката лечења • Неразумебање неопходности комплетирања терапије након брзог побољшања здравственог стања • Стигматизација и дискриминација оболелих • Неразумевање и предрасуде везане за туберкулозу • Недостатак политичке воље и средстава

Најчешћи разлози за прекид лечења • Проблеми у комуникацији • Културолошке и језичке препреке • Разлике у начину живота • Бескућништво • Наркоманија, алкохолизам • Предрасуде оболелих да је ТБ неизлечива болест • Ментална болест • Проблеми са превозом • Неодговарајуће радно време здравствених установа и друго

Два приступа у решавању проблема везаних за прекид лечења

Директно опсервирана (посматрана) терапија - ДОТ Директно опсервирана терапија (ДОТ) • Оболели узимају терапију под директним надзором, током почетне фазе лечења (прва два месеца терапије) свакодневно, а у наставку лечења долазе по терапију 1 до 2 пута месечно у здравствену установу. Унапређени ДОТ • Уз дирекно опсервирано лечење примењују се олакшице и подстицаји.

Олакшице - Интервенције које олакшавају оболелом да заврши лечење: • Карте за превоз, • Укључивање Центра за социјални рад, здравствених медијаторки, организација цивилног сектора, • Систем подсећања за долазак, • Заједничке службе ( ТБ/ХИВ), • Одговарајуће радно време здравствене установе, • Чување деце и др

Подстицаји - Интервенције које мотивишу оболеле, направљене на основу потреба пацијената: • • Бонови за храну, храна, Одећа, Помоћ око смештаја, Књиге и др.

Активности цивилног сектора у контроли туберкулозе • Подршка лечењу • Едукација и саветовање оболеих • Активности око лечења и излечења оболелих Својим активностима цивилни сектор даје допринос заштити јавног здравља

Активности цивилног сектора у контроли туберкулозе у свету Едукација оболелих и њихових породица по питању дијагностике туберкулозе, започињања лечења и неопходности истрајности у лечењу Верификација тачне адресе становања оболелог Помоћ оболелима који имају проблем са злоупотребом алкохола и наркотика Помоћ оболелима око добијања социјалне помоћи и других олакшица Помоћ око спровођења ДОТ Помоћ око проналажења оболелих који су прекинули лечење и информисање надлежне здравствене установе уколико нису успели у томе Информисање здравствених установа о намерама оболелих да промене место боравка како би се благовремено организовао наставак лечења Јавно заступање

Помоћ цивилног сектора у контроли туберкулозе – правац деловања

Помоћ цивилног сектора у контроли туберкулозе – правац деловања

Помоћ цивилног сектора у контроли туберкулозе – правац деловања

Помоћ цивилног сектора у контроли туберкулозе – правац деловања

Туберкулоза и ХИВ • ХИВ инфекција је највећи фактор ризика за развој туберкулозе • Туберкулоза је водећи узрок смрти ХИВ инфицираних особа • Заједничке ТБ и ХИВ активности имају за циљ да спрече пораст обољевања од туберкулозе инфицираних ХИВ-ом и да смање оптерећење ХИВом оболелих од туберкулозе

Активност цивилног сектора у контроли ТБ/ХИВ инфекције у свету Активно откривање туберкулозе Помоћ пацијентима око упућивања и спровођења дијагностичких тестова Верификација тачне адресе становања оболело Придржавање терапијском режиму Активности са сарадницима из цивилног сектора који учествују у подршци против ХИВ/СИДЕ укључују: 1. едукацију 2. изградњу капацитета за рад у контроли ТБ 3. Сарадњу са мрежом организација особа које живе са ХИВ-ом у контроли туберкулозе

Закључак У свом раду, цивилни сектор не прави паралелан систем. Национални протоколи за дијагностику, лечење и контролу ТБ се поштују и све активности се координишу са здравственим системом.

Закључак Неопходно је да здравствени систем више „отвори врата“ и пружи поверење цивилном сектору у овој области. Учешћем цивилног сектора у реализацији пројекта „Контрола туберкулозе у Србији“, начињени су први кораци на успостављању узајамног поверења.

Закључак Публикације као што је “Водич за сараднике цивилног сектора у контроли туберкулозе” својим упустима и садржајем од велике су помоћи цивилном сектору и помажу да се изгради поверење корисника у здравствени систем. Здравствени систем са своје стране има боље разумевање организације и рада цивилног сектора. Цивилни сектор проналажењем свог места у помоћи здравственом систему стиче поверење у сопствене капацитете, али постаје свестан и сопствених ограничења.