Предраковые заболевания шейки матки
Классификация • A. Дисплазия. 1. Простая лейкоплакия. 2. Поля дисплазии: • многослойного сквамозного эпителия; • металлазированного призматического эпителия. 3. Папиллярная зона трансформации: • многослойного сквамозного эпителия; • метаплазированного призматического эпителия. 4. Предопухолевая зона трансформации. 5. Кондиломы. 6. Предраковые полипы. Б. Лейкоплакия с атипией клеток. B. Эритроплакия. Г. Аденоматоз.
• Дисплазия (синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения (ПИП)) — выраженная пролиферация атипического эпителия шейки матки с нарушением его «слоистости» без вовлечения в процесс стромы и поверхностного эпителия. Дисплазия является самой частой формой морфологического предрака шейки матки. Частота перехода дисплазии в преинвазивные карциномы — 40— 64%. У 15 % больных на фоне дисплазии происходит развитие микрокарциномы.
• Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95 -98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1 -1, 5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию.
• • Факторы риска: иммунодефицит табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза; затяжные хронические воспаления половых органов; • нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств; • ранняя половая жизнь и роды; • травматические повреждения шейки матки. •
• Для дисплазии характерны акантоз, гиперкератоз, паракератоз, усиление митотической активности, нарушения структуры клеток (ядерный полиморфизм, изменение ядерноцитоплазматического соотношения с увеличением первого, вакуолизация, патологические митозы). Дисплазия проявляется интенсивной пролиферацией клеток с появлением в них атипии, особенно ядер, без вовлечения в процесс поверхностного эпителия.
Степени дисплазии • 1 степень- легкая
Степени дисплазии
Степени дисплазии
• На сегодняшний день установлено, что все эти состояния являются последовательными этапами развития одного злокачественного процесса. Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т. д. ). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение. Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.
Простая лейкоплакия • патологический процесс ороговения многослойного плоского эпителия. Данная патология возникает во время одной из стадий псевдоэрозии. Отмечается развитие гиперкератоза, паракератоза, акантоза, возникает ороговение промежуточных клеток и периваскулярные субэпителиальные инфильтраты из гистиоцитов и плазматических клеток.
Простая лейкоплакия
Простая лейкоплакия
• Поля гиперплазии МСЭ (многослойного сквамозного эпителия)возникают на фоне «ложных эрозий» или в цервикальном канале при наличии длительного хронического воспаления. Очаги имеют четкие границы, не изменяются под действием уксусной кислоты, Проба Шиллера отрицательная. При этой патологии определяется однофазная базальная температура, или двухфазная, с укороченной лютеиновой фазой. Поля гиперплазии МСЭ не поддаются обычной противовоспалительной терапии, склонны к рецидивам после диатермоэксцизии.
• Поля метаплазии ПЭ (призматического эпителия) определяются только после длительного (в течение 30— 40 с) воздействия на эктоцервикс уксусной кислоты; через 1— 1, 5 мин после прекращения действия кислоты исчезает кольпоскопическая картина метаплазии. Это обусловлено слизепродуцирующей способностью метаплазированного ПЭ: под влиянием кислоты внутриклеточная слизь коагулируется, придавая эпителию белую окраску; во время клеточной секреции патологический очаг снова приобретает розовый цвет. Данная патология менее опасна в отношении малигнизации , чем поля гиперплазии МСЭ.
Папиллярная зона трансформаций. • Кольпоцервикоскопическая картина: белые или бледно-розовые пятна с красными мономорфными (имеют одинаковую форму, размеры, уровень расположения ) вкраплениями и гладким рельефом. Выделяет два вида папиллярной зоны трансформации: ? папиллярная зона гиперплазии МСЭ — макроскопия шейки матки не изменена; определяемые очаги патологии при кольпоскопии не реагируют на уксусную кислоту; проба Шиллера отрицательная; ? папиллярная зона метаплазии ПЭ — определяется только после длительного действия уксной кислоты; проба Шиллера отрицательная. Предопухолевая зона трансформации имеет вид белых мономорфных ободков вокруг выводных протоков желез, определяемых после длительного воздействия уксусной кислоты. Проба Шиллера отрицательная. Очаги этой патологии характеризуются гиперплазией и дисплазией метаплазированного эпителия с признаками атипии клеток. Они локализуются на шейке матки и в цервикальном канале, рядом с участками зоны незаконченной доброкачественной трансформации, полей дисплазии, эктопии ПЭ.
Кондиломы шейки матки • аномальные разрастания многослойного плоского эпителия по типу акантоза (погружение ороговевающих эпителиальных островков в подлежащую ткань между соединительнотканными сосочками) с удлиненными сосочками. Этиология: вирус герпеса 2 типа, папилломавирусная инфекция.
Кондиломы шейки матки
Предраковые полипы • При кольпооскопии определяются различные виды эпителиальной дисплазии. Гистологически выявляется очаговая или диффузная пролиферация многослойного сквамозного и/или метаплазированного эпителия. При цитологическом исследовании выявляется дискариоз. Это пограничное состояние, при котором цитологическая атипия выражена главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых патологических процессах находят изменения как в ядрах, так и в цитоплазме. При обнаружении в цитограммах дискариоза показано гистологическое исследование. При слабой дисплазии в мазках преобладают клетки промежуточного слоя многослойного плоского эпителия с признаками дискариоза. При умеренной дисплазии в мазках определяются преимущественно клетки парабазального слоя с признаками атипии ядер, количество клеток базального слоя с явлениями дискариоза колеблется в пределах 20 -40%. При выраженной дисплазии в цитограмме обнаруживаются в значительном количестве клетки базального и парабазального слоев с выраженными признаками дискариоза, отмечается некоторый полиморфизм ядер, гипертрофия и гиперхромия многих из них, наличие митозов.
Эритроплакия • Относительно нечастая патология, локализуется в области эндоцервикозов, полипов, эктропионов или на неизмененной шейке матки. Причины заболевания – дисгормональные изменения в организме женщины. При осмотре – это приподнятое пятно, имеющее ярко-красный цвет из-за просвечивания сосудистой сети слизистой шейки матки через истонченный слой многослойного плоского эпителия, легко кровоточит при контакте.
Эритроплакия
Аденоматоз шейки матки • локализуется в церуикальнос канале и эктоцервиксе, напоминает подобные изменения в эндометрии и относится к предраковым процессам. В цитологических препаратах обнаруживается много железистых структур, преобладают клетки резервного или призматического эпителия, ядра резко гиперхромны, округлой и палочковидной формы. При гистологическом исследовании определяется гиперплазия желез в виде кубика, как в эндометрии. Железы имеют разную форму и величину, расположены близко одна к другой, между ними есть соединительнотканные прослойки. Железы выстланы эпителием, который утратил сходство с шеечным. Эпителий желез индифферентно маточный, низкопризматический с пролиферирующими резервными клетками, цитоплазма не содержит слизи.
Скачать презентацию Предраковые заболевания шейки матки Классификация A
гинекология.pptx