ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОНЯТИЯ О ПОКАЗАНИЯХ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ К

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ПОНЯТИЯ О ПОКАЗАНИЯХ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ К ОПЕРАЦИИ. ПОДГОТОВКА К ЭКСТРЕННЫМ, СРОЧНЫМ И ПЛАНОВЫМ ОПЕРАЦИЯМ.

Предоперационный период – промежуток времени от момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства. Цель предоперационного периода – повышения качества лечения больного за счет снижения риска оперативного вмешательства и развития осложнений.

1 этап – диагностический Задачи диагностического этапа. Поставить точный диагноз. Определить наличие показаний или противопоказаний к операции. Оценить состояние основных систем организма. Выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции. Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания

2 этап –предоперационная подготовка. Задачи предоперационной подготовки Провести психологическую подготовку. Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни. Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного. Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции.

Итоги предоперационного периода Предоперационный эпикриз: 1) обоснование диагноза; 2) показания к операции; 3) план операции; 4) вид обезболивания 5) предполагаемую степень операционного риска.

Интенсивность мероприятий, проводимых в предоперационном периоде зависит от ряда причин, в первую очередь, от вида операции по срочности выполнения.

Виды оперативных вмешательств Экстренные производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента. Срочные откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза или проведения предоперационной подготовки. Плановые выполняют после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки больного Повторные выполняют несколько раз (2 раза или более) по поводу одного и того же заболевания

Показания к операциям. Абсолютные – (экстренная и плановая хирургия) лечение данного заболевания или состояния угрожает жизни и возможно только оперативным путем; (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, панкреонекроз, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа и т. д. ).

Относительные – (плановая хирургия): заболевание лечится только хирургическим путем, но не представляет непосредственной угрозы жизни (желчно-каменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли и т. д. ); заболевание может лечиться как хирургическим, так и консервативным путем (ишемическая болезнь сердца; облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и т. д. ).

Противопоказания к операции. Абсолютные – шок (тяжелое состояние организма, близкое к терминальному), кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении; острая стадия инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта), кроме методов хирургической коррекции указанных состояний, и наличия абсолютных показаний (прободная язва ДПК, острый аппендицит, ущемленная грыжа)

Противопоказания к операции. Относительные – наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечнососудистой системы, дыхательной, почек, печени, системы крови, ожирение, сахарный диабет.

Основной аспект хирургии – показания к оперативному лечению

Операционный период Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается операционный период, который состоит из следующих этапов: укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства, положение; введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания; подготовка операционного поля; выполнение оперативного вмешательства; выведение больного из наркоза

Послеоперационный период – промежуток времени от окончания операции до того момента, когда у больного восстанавливается трудоспособность или состояние его становится стабильным, т. е. четко определяется исход оперативного вмешательства.

Физиологические фазы послеоперационного периода. Катаболическая – 5 -7 дней. Усиливается катаболизм – отмечается повышенный распад белка – до 30 и более грамм в сутки; Активируется симпато-адреналовая система; Нарушаются процессы микроциркуляции и окислительно-восстановительные процессы в тканях – как следствие, развивается тканевая гипоксия, тканевой ацидоз. Течение катаболической фазы резко усугубляется от присоединения осложнений.

Физиологические фазы послеоперационного периода. Обратного развития – длительность 3 -5 суток Снижается активность симпато-адреналовой системы; Усиливаются процессы синтеза белка, гликогена, жиров;

Физиологические фазы послеоперационного периода. Анаболическая фаза – длительность зависит от степени травматичности вмешательства, наличия осложнений, сопутствующей патологии и др. факторов. В среднем до 2 -4 недель. Преобладают репаративные процессы.

Основные задачи ведения больного в послеоперационном периоде. Профилактика осложнений Коррекция внутренней среды организма Стимуляция репаративных процессов

Клинические фазы послеоперационного периода Ø Ø Ø Ранняя – первые 3 -5 суток после операции; Поздняя фаза – 2 -3 недели после операции /часто до момента выписки из стационара/; Отдаленная фаза /реабилитации/ – до восстановления трудоспособности (или иного определенного исхода), в среднем от 2 недель до 2 -3 месяцев.

Виды послеоперационного периода нормальный Ø осложненный Ø

Общий объем лечебных мероприятий при неосложненном послеоперационном периоде Транспортировка больного из операционной в палату. Положение больного в постели должно соответствовать виду произведенной операции. Общий уход за больным.

Общий объем лечебных мероприятий при неосложненном послеоперационном периоде Наблюдение за больным дежурным мед. персоналом (характер дыхания, характер пульса, состояние ЦНС и др. , клинический, лабораторный, инструментальный мониторинг за состоянием всех систем организма - стандартный объем исследований.

Общий объем лечебных мероприятий при неосложненном послеоперационном периоде Психологическая поддержка. Борьба с болью – боль приводит к нарушению обмена веществ, развитию ацидоза, нарушениям функции органов выделения (введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, перидуральная анестезия; седативные средства, положение в постели; ношение бандажа; иммобилизация).

Общий объем лечебных мероприятий при неосложненном послеоперационном периоде Наблюдение за повязкой наложенной на рану может в ранние сроки диагностировать осложнения (кровотечение, нагноение, эвентрация и др. ). Уход за раной. Активное ведение п/о периода (составная часть профилактики таких осложнений как пневмонии, тромбоэмболии) - комплекс мероприятий, включающий в себя раннее движение больного в постели, лечебную физкультуру и др. Активное ведение улучшает кровообращение тканей, способствует более быстрой нормализации функции легких, кишечника, мочеиспускания.

Общий объем лечебных мероприятий при неосложненном послеоперационном периоде Коррекция функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы; выделительной системы, детоксикационная терапия; коррекция водно-электролитного баланса. Питание больного – (парентеральное, энтеральное, пероральное); чем раньше больной начинает получать перорально питательные вещества, тем раньше отпадает необходимость в парентеральной поддержке.

Общий объем лечебных мероприятий при неосложненном послеоперационном периоде Профилактика тромбоэмболических осложнений (исследование свертывающей системы крови, лечение провоцирующей патологии, ранняя активизация, бинтование конечностей, возвышенной положение конечности, антикоагулянтная терапия – гепарин, фраксипарин, дезагреганты, адекватная трансфузионная терапия).