Предоперационный период Операция Предоперационный период Выполнила 305 леч

Предоперационный период. Операция. Предоперационный период. Выполнила 305 леч.

Предоперационный период – это время от поступления больного в медицинское учреждение, до начала операции. Различают предоперационный период у плановых и экстренных больных.

Предоперационный период у плановых больных. Задачи: Подготовка желудочно-кишечного тракта; Подготовка операционного поля; Премедикация; Антибиотикопрофилактика после операционных осложнений;

Подготовка желудочно-кишечного тракта. заключается в постоновке отчистительных клизм (простая, по Гассе, по Обневу). Подготовка операционного поля. За 30 -60 минут до операции выполняется снятие волосяного покрова в зоне будущего доступа (бритьё, депиляция). Премедикация. Включает в себя: Обезболивание. Препараты для уменьшения соливации (атропин и атропиноподобные вещества). Седативные препараты. Антибиотико профилактика. За 30 минут до начала операции больному вводится антибиотик широкого спектра действия. При длительности операции более 6 часов вводится вторая доза антибиотика

Предоперационный период у экстренных больных состоит из двух периодов Диагностический период (постановка диагноза) не должен превышать 2 - 3 часов, а в ряде случаев (кровотечения, перитонит) 1 -2 часов. Лечебный (подготовка к операции).

При экстренных операциях на органах брюшной полости предоперационный период включает в себя: Подготовка желудочно-кишечного тракта: зондовое промывание желудка, постановка очистительных клизм (обычная, по Гассе, по Обневу); Подготовка операционного поля (тоже самое что у плановых больных); Премедикация; Антибиотико профилактика;

Хирурги ческая опера ция (от лат. operatio — работа, действие) — комплекс специальных механических воздействий на ткани или органы человека , проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей, направленных на устранение патологического процесса.

Операции бывают: Типичные. Выполняются по четко разработанным схемам, методикам оперативного вмешательства. Атипичные. Возникают в случаях необычного характера патологического процесса, вызвавшего необходимость оперативного вмешательства.

Классификация операций По цели хирургического вмешательства: Лечебные 1. Радикальные 2. Паллиативные 3. Симптоматические

Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна. Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы).

Симультанная операция - хирургические операции, которые выполняют одновременно на двух или более органах по поводу двух или более различных патологических процессов.

По срочности 1 Экстренные. Производятся немедленно после постановки диагноза. 2 Срочные. Производятся в первые часы поступления в стационар. 3 Плановые операции. выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений

В зависимости от степени контаминации зоны операции все хирургические вмешательства разделяют на четыре типа: Чистые операции. Не сопровождаются вскрытием просвета внутренних органов и всегда проводятся в плановом порядке. (грыжесечение, флебэктомия). Частота гнойно-септических осложнений после выполнения чистых хирургических вмешательств крайне низка и находится в пределах от 1 до 3%.

Условно контаминированные, или условно чистые, хирургические операции Сопровождаются вскрытием просвета полых органов и возможной контаминацией зоны оперативного вмешательства содержащимися в их просвете микроорганизмами. К этому типу хирургических вмешательств относят холецистэктомию при хроническом калькулезном холецистите, операции на желудке и тонкой кишке. К условно чистым операциям также относятся и повторные хирургические вмешательства у больных, у которых операционные раны заживали вторичным натяжением, из-за вероятности наличия дремлющей раневой инфекции. Частота инфекционных осложнений при проведении условно чистых хирургических операций составляет 5– 8%.

Контаминированные, или условно инфицированные, хирургические операции – это операции с высоким риском инфицирования. При их выполнении имеется непосредственный контакт с условно-патогенной или патогенной микрофлорой (плановые операции на толстой кишке, аппендэктомия при остром аппендиците. холецистэктомия при деструктивных формах холецистита). Частота инфекционных осложнений при выполнении этих хирургических вмешательств может достигать 20– 25%.

Инфицированные, или загрязненные, хирургические операции Имеют наиболее высокий риск развития гнойносептических осложнений, частота возникновения которых может достигать 30– 40%. К таким вмешательствам относят операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перфорации или повреждения толстой кишки, вскрытие аппендикулярного или поддиафрагмального абсцесса.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов:

Оперативный приём - это основной этап хирургической операции от которого главным образом зависит результат вмешательства. В зависимости от вида лечебного воздействия на органы и ткани выделяют следующие основные оперативные приёмы:

эктомия - удаление органа или патологического очага(холецистоэктомия, флебэктомия) резекция- удаление части органа( резекция желудка, кишки, печени) -томия- рассечение органа( гастротомия, энтеротомия) - стомия- наложение стом и анастомозов( холецистотомия, трахеостомия) протезироване- замещение( сосудов, суставов, клапанов сердца) стентирование- восстановления просвета полых органов( сосудов, желчных протоков)

Завершение операции является одним из ответственных этапов хирургической операции, которому необходимо уделять должное внимание. При завершении хирургического вмешательства следует обеспечить тщательный гемостаз удалить из зоны все хирургические инструменты и инородные материалы, санировать и дренировать полости и восстановить целостность тканей, нарушенных при выполнении хирургического доступа.

Устройство операционного блока

Территория операционного блока разделяется на три функциональные зоны 1. Неограниченная зона состоит из служебных помещений для сбора, дезинфекции. Временного хранения отходов классов «А» и «Б» , использованного белья, а также технических помещений.

В неограниченной зоне брига врачей переодевается в комнате для переодевания врачей. Надевается: • операционный костюм и обувь, предназначенная для работы только в оперблоке. • Надеваются бахилы и колпак.

Полусвободная зона 2. Состоит из помещений санпропускника, помещений для хранения аппаратуры, инструментария , расходных материалов, белья.

3. Ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза.

В ней проводятся гигиеническая обработка и дезинфекция рук, надеваются стерильная маска и операционный халат.

Оснащение операционной.

Основное традиционное оборудование операционной : Современный универсальный операционный стол , который позволяет не только дистанционно менять высоту, но и регулировать положение частей тела пациента для обеспечения адекватного обзора операционного поля.

Для основного освещения операционного поля используются большие бестеневые лампы, смонтированные на потолке.

Бестеневые лампы Дополнительно всегда должны быть в наличии подвижные, переносные бестеневые лампы, которые могут освещать зоны, недоступные действию основных ламп.

Вакуумный аспиратор. Устройства для аспирации жидкости и газов являются необходимым атрибутом операционной, помогая хирургу при эвакуации крови, других биологических жидкостей и при санации полостей. Типичный аппарат для аспирации состоит из насоса, набора канистр и связанной с этими ёмкостями полой трубки.

Диатермокоагулятор. Электрокоагуляторы являются необходимым атрибутом практических любых операций и входят в оснащение любой операционной. При соприкосновении с кровоточащей поверхностью электрокоагулятор останавливает кровотечение из капилляров и артериол.

Гармонический скальпель. В этом приспособление для рассечения тканей используют энергию ультразвуковых волн. Повреждение окружающих тканей минимальное. Наряду с рассечением тканей ультразвуковой нож, производящий колебания с частотой 55 000 1/с, «запаивает» кровоточащие сосуды. Операционное поле остается чистым, поскольку обугливание незначительно. Практически отсутствует дым и запах

Аргоновый лучевой коагулятор. Это прибор, использующий концентрированный пучок ионизированного аргона (так называемую аргоновую плазму) для воздействия на ткани электрического тока высокой частоты без непосредственного контакта. Струя аргона – бесцветного инертного газа, не имеющего запаха, - позволяет коагулировать ткани на обширных участках, обеспечивает чистоту операционного поля, снижает травматизацию тканей и риск контакта медперсонала с кровью больного. Этот метод используют для остановки кровотечения и из паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки). Аргоновый лучевой коагулятор обеспечивает более эффективное прижигание сосудов, чем электронож, и характеризуется меньшим повреждением окружающих тканей. Кроме того, имеется возможность прижигать более крупные сосуды ( диаметром до 2 - 3 мм) и снизить риск послеоперационного кровотечения.

Аргоновый коагулятор

Лазеры используют для рассечения, испарения и одновременной коагуляции намеченного участка без повреждения окружающих тканей. Механизм действия заключается в накоплении энергии в кровоточащем сосуде и стимуляции свертывания

Хирургические инструменты Набор хирургических инструментов, необходимый для каждой операции, зависит от вида выполняемого пособия, но практически всегда включает: скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатели и инструменты для разведения краев раны

Шовный материал Общие требования к шовному материалу включают стерильность, прочность и хорошие манипуляционные свойства. В настоящее время в хирургии используют преимущественно синтетические шовные материалы, выпускаемые стерильными в упаковках для однократного применения.

Аппаратура, следящая за состоянием основных функций организма во время операции

Наркозный аппарат

Столик для инструментов, передвижной.

Состав операционной бригады: 1. оперирующий хирург /оператор/; 2. один или несколько ассистентов хирурга, число которых определяется объемом операции; 3. операционная сестра; 4. врач – анестезиолог /при операциях под наркозом/; сестра–анестезист.

Послеоперационный период – промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полного состояния больного.

Различают три этапа послеоперационного периода: Ранний – до 3 суток со дня операции. Поздний – от трёх суток до выписки. Реабилитация больного – после выписки.

Ранний послеоперационный период. Включает в себя: А. Борьбу с парезом кишечника медикаментозная стимуляция кишечника; постановка очистительных клизм; электростимуляция кишечника; Б. Профилактика осложнений со стороны органов дыхания санация бронхиального дерева. В. Профилактика ранних после операционных осложнений, таких как кровотечения из после операционной раны, эвентрация кишечника.

В позднем послеоперационном периоде возможно следующее: Нагноение после опер раны. Несостоятельность швов, анастомозов на желудочнокишечном тракте

Спасибо за внимание!