Предоперационный период Лекция № 8

Предоперационный период Лекция № 8 Лечебная деятельность фельдшера Специальность «Лечебное дело» Преподаватель Рябкова Л. А.

План лекции 1. Понятие о предоперационном периоде. Цели и задачи. 2. Диагностический этап. Показания и противопоказания к операции. 3. Подготовительный этап. Виды предоперационной подготовки. 4. Понятие о хирургической операции. Основные виды операций.

Предоперационный период Цели и задачи

Предоперационный период n Предоперационный период – это период с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства, до подачи больного в операционную

Предоперационный период Цель - снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений Этапы: n Диагностический n Подготовительный

Задачи предоперационного периода 1. Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность ее выполнения 2. Оценить состояние основных органов и систем организма больного (выявить сопутствующие заболевания) 3. Психологически подготовить пациента 4. Провести общую соматическую подготовку 5. Выполнить специальную подготовку 6. Непосредственно подготовить к операции

Диагностический этап

Задачи диагностического этапа n Установление точного диагноза основного заболевания n Оценка состояния основных органов и систем организма больного n Решение вопроса о срочности операции n Установление показаний к операции

Оценка состояния организма больного n Предварительная оценка n Стандартный минимум обследования n Дополнительное обследование n Определение показаний и противопоказаний к операции

Предварительная оценка n Проводят лечащий врач и анестезиолог на основании жалоб, опроса по органам и системам и данных объективного обследования пациента

Стандартный минимум обследования n Клинический анализ крови n Биохимический анализ крови n Время свёртывания крови n Группа крови и резус-фактор n Общий анализ мочи n Кал на яйцеглист n Кровь на ВИЧ, RW, гепатит

Стандартный минимум обследования n Флюорография органов грудной клетки (давность не более 1 года) n ЭКГ n Заключение стоматолога о санации ротовой полости n Осмотр терапевта n Для женщин - осмотр гинеколога

Дополнительное обследование n Ренгенографическое n УЗИ n Компьютерная томография n Эндоскопические методы исследования n Радиоизотопные n Гистологические и т. д.

Виды операций по срочности выполнения n Экстренные - в течение 2 ч с момента поступления больного в стационар n Срочные - через 1 -7 суток с момента поступления больного в ЛПУ или постановки диагноза заболевания n Плановые - выполняют на благоприятном для пациента фоне

Экстренные операции n Проводятся при состояниях, представляющих угрозу для жизни пациента n Состояние пациента не позволяет провести его полное обследование и полноценную подготовку n Цель состоит в спасении жизни больного в настоящее время

Плановые операции n От времени выполнения исход лечения практически не зависит n Пациент проходит полное обследование n Операцию выполняют на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболеваний - после достижения стадии ремиссии

Срочные операции n По хирургическим критериям ближе к плановым, так как их выполняют после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки n Однако, в отличие от плановых операций, откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоровления

Показания и противопоказания к операции

Экстренные операции n Абсолютные показания «жизненные» - кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные хирургические заболевания и т. д. n Противопоказания – шок ( кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении)

Срочные операции n Абсолютные показания – заболевания, представляющие угрозу для жизни, но их можно отложить на 1 - 7 суток для подготовки больного к операции: Ш злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр. ) Ш стеноз пищевода, выходного отдела желудка Ш механическая желтуха и др.

Плановые операции n Относительные показания к операции включают две группы заболеваний: 1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожают непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др. )

Плановые операции 2. Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. ). n В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного

Плановые операции n Противопоказания относительные: Ш Любое сопутствующее заболевание, особенно со стороны сердечно - сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, печени, системы крови, наличие сахарного диабета и ожирения, ОРВИ, беременность Ш При наличии относительных показаний и относительных противопоказаний, вопрос решают в индивидуальном порядке

Подготовительный этап

Виды предоперационной подготовки n Психологическая n Общая соматическая n Специальная n Непосредственная подготовка к операции

Психологическая подготовка n Беседа оперирующего хирурга с больным и его родственниками до операции n Информированное согласие больного на хирургическую операцию n Использование фармакологических средств транквилизаторы, седативные препараты

Психологическая подготовка n При бессознательном состоянии больного по жизненным показаниям его оперируют без согласия на операцию, оформляя показания к операции консилиумом

Общая соматическая подготовка n Основная задача – добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем n Профилактика эндогенной инфекции – выявление очагов инфекции и их санация

Специальная подготовка n Специальную подготовку проводят не при всех оперативных вмешательствах n Её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию (на толстом кишечнике)

Непосредственная подготовка больного к операции Общие принципы Особенности при Особенности при плановой экстренной операции Предварительная Полная санитарно- Частичная санитарно- подготовка гигиеническая операционного обработка поля «Пустой желудок» Голод за 12 часов Зондирование до операции желудка по показаниям

Непосредственная подготовка больного к операции Опорожнение Очистительная Не производится кишечника клизма Опорожнение Самостоятельное Катетеризация мочевого пузыря мочеиспускание мочевого пузыря по показаниям Премедикация Различные средства Атропин и по определенной наркотический схеме анальгетик

Подготовка операционного поля Плановая операция: n Накануне операции - душ или ванна n Смена нательного и постельного белья n Сбривание волосяного покрова в зоне предстоящей операции за 2 часа до операции

Подготовка операционного поля Экстренная операция: n Обтирание пациента теплой мыльной водой n Сбривание волосяного покрова в зоне предстоящей операции

«Пустой желудок» Плановая операция: n Легкий ужин в 17 – 18 ч вечера накануне операции n С утра в день операции не ест и не пьет Экстренная операция: n Опорожнение желудка пациента с помощью толстого желудочного зонда

Опорожнение кишечника Плановая операция: n Накануне операции очистительная клизма n Применение заменителей очистительных клизм Экстренная операция: n Очистительная клизма не делается

Опорожнение мочевого пузыря Плановая операция: n Больной перед операцией самостоятельно мочится n Катетеризация при операциях на органах малого таза Экстренная операция: n Катетеризация мочевого пузыря при тяжелом состоянии пациента

Виды хирургических операций

Хирургическая операция – механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нём лечебных или диагностических манипуляций

I. По срочности выполнения n Экстренные – в течение 2 ч с момента поступления в стационар n Плановые – с момента постановки диагноза время выполнения не ограничено n Срочные - через 1 -7 сут с момента поступления в стационар или постановки диагноза

II. По цели выполнения n Диагностические операции – цель - уточнение диагноза, определение стадии процесса n Лечебные операции - выполняют с целью улучшения состояния больного

III. В зависимости от влияния на патологический процесс n Радикальные операции - выполняются с целью излечения от заболевания (острый аппендицит, вправимая грыжа и т. д. )

III. В зависимости от влияния на патологический процесс n Паллиативные операции направлены на улучшение состояния больного, но не на излечение от заболевания n Симптоматические операции - направлены на устранение одного конкретного симптома

IV. По технике выполнения n Одномоментные операции - за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов

IV. По технике выполнения n Многомоментные операции – выполнение операции разделено на отдельные этапы

IV. По технике выполнения n Повторные операции - выполняются вновь на том органе по поводу той же патологии (релапаротомия, реторокотомия и т. д. )

IV. По технике выполнения n Сочетанные операции (симультанные) - выполняются одновременно на двух и более органах

IV. По технике выполнения n Комбинированные операции – с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах

V. По степени инфицированности: n Чистые (асептические) операции - плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов n Операции с вероятным инфицированием (условно асептические) - операции со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов

n Операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные) - вмешательства, во время которых более значителен контакт с микрофлорой n Операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные) - операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры

VI. Малоинвазивные операции n Микрохирургические операции - выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или операционного микроскопа

VI. Малоинвазивные операции n Эндоскопические операции - выполняют с помощью оптических инструментов - эндоскопов

VI. Малоинвазивные операции n Эндоваскулярные операции - это внутрисосудистые операции, выполняемые под рентгеновским контролем

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ