Предоперационная подготовка и послеоперационные период гинекологических больных Усен Райгул Аи. Г
Успех операции зависит от: • правильной оценки показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству; • тщательности обследования больной и предоперационной подготовки; • выбора метода обезболивания, времени и характера операции; • техники выполнения операции; • лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.
Предоперационное обследование Во время предоперационной подготовки чательно собирают анамнез, выясняется общее состояние больной, уточняется основной диагноз, выявляются сопутствующие заболевания. Обследование начинается в поликлинических условиях, что значительно сокращает срок пребывания больной в стационаре до операции.
Перед плановыми операциями подготовка осуществляется в амбулаторных условиях стационарных условиях
• При характеристике предоперационного периода в амбулаторных условиях можно выделить два направления (раздела): общие вопросы специальную подготовку
Общие вопросы • Решение вопроса о целесообразности оперативного лечения осуществляется на основании клинической симптоматики болезни, данных осмотра и специальных методов обследования больной. В большинстве случаев оно принимается в процессе консультативного отбора больных на оперативное лечение компетентным специалистом. • В процессе его должны учитываться как показания, так и противопоказания к оперативному лечению, что направлено на снижение риска, присущего любой операции. • Определение объема оперативного вмешательства обосновывается характером болезни, возрастом и состоянием здоровья больной. • Объем оперативного вмешательства всегда обсуждается с больной с учетом его последствий по сохранению или устранению специфических женских функций (менструальной, детородной и др. ).
Специальная подговка • Обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включает следующие действия: • клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, реакции Вассермана, коагулограмма; • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, мочевина, холестерин, общий белок и белковые фракции, электролиты, железо в сыворотке; • обследование на СПИД; • общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов; • исследование мазков на степень чистоты и флоры из влагалища, цервикального канала, уретры; • исследование мазков на атипические клетки из цервикального канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из полости матки; • кольпоскопия, УЗИ органов малого таза; • консультация терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям; • рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ • С учетом полученных результатов делается заключение о функциональном состоянии как генитальных органов, так и всех систем организма (сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной, желудочно-кишечного тракта и др. ). При необходимости объем исследований может быть расширен.
В зависимости от планируемого объема операции и локализации патологического процесса выполняются еще дополнительные специальные исследования: • • при патологических изменениях на шейке — расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием; • при операциях на матке по поводу миомы — гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия; • при оперативном лечении бесплодия — тесты функциональной диагностики, содержание гормонов (гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников) в крови, исследование по оценке проходимости труб; обследование мужа — спермо-грамма, консультация уролога, андролога; • при опухолях яичников — рентгенологическое или эндоскопические исследование желудочно-кишечного тракта, гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, пункция брюшной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата; • при операциях по поводу аномалий развития половых органов — полное обследование мочевыводящей системы (консультация уролога, экскреторная урография, УЗИ).
Предоперационная подготовка в условиях стационара ü Предоперационная плановая подготовка более интенсивно продолжается в условиях стационара в течение от 1 дня (Традиционно) до 2— 3 суток и более. ü Принимается окончательное решение о планируемом объеме операции и необходимости проведения дополнительных исследований и подготовки к операции. ü Консультация анестезиолога осуществляется в день поступления больной в отделение. Выбирается метод обезболивания (эндотрахеальный наркоз, перидуральная анестезия и т. д. ). Все вопросы об объеме операции и обезболивании согласовываются с больной, которая свое согласие подтверждает в письменном виде. ü С учетом объема оперативного вмешательства и состояния больной определяются хирург и ассистенты. Обсуждаются пути подхода к патологическому очагу, возможные отклонения от классических положений по технике операции и возможные осложнения в процессе ее выполнения.
• Врач обязан проводить психопрофилактическую подготовку больной, объяснять ей характер предстоящей операции, укреплять уверенность в благополучном исходе хирургического вмешательства.
• Важное значение имеет подготовка кишечника. Вечером перед операцией принимается легкий ужин, очищается кишечник. Голодание перед операцией не рекомендуется, так как оно способствует метаболическому ацидозу и обменным нарушениям в послеоперационном периоде.
Осложнения в послеоперационном периоде • • Кровотечение Тромбоэмболические осложнения Парез кишечника Инфецирование
• В послеоперационную палату больных переводят только после восстановления у них адекватного дыхания, сознания, мышечного тонуса, рефлекторной активности, нормализации гемодинамики.
• Ведение послеоперационного периода предусматривает адекватное обезболивание, поддержание нормального дыхания, инфузионную и антибактериальную терапию по показаниям, профилактику кровотечения и тромбоэмболии, устранения послеоперационных осложнений. Болевой синдром после операции негативно влияет на течение послеоперационного периода.
• В течение первых суток пациентка должна быть активизирована. На вторые сутки должен восстановиться стул. • При удовлетворительном состоянии – выписка с рекомендациями.
Скачать презентацию Предоперационная подготовка и послеоперационные период гинекологических больных Усен
203431.ppt