ПРЕДОПЕРАЦИОН НЫЙ ПЕРИОД ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Предоперационный период

Скачать презентацию ПРЕДОПЕРАЦИОН НЫЙ ПЕРИОД ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Предоперационный период

Предоперационный период.ppt

Количество слайдов: 117

ПРЕДОПЕРАЦИОН НЫЙ ПЕРИОД

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Ø Ø Предоперационный период делится на два этапа: диагностический предоперационной подготовки.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний и подготовка жизненно важных органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений называется предоперационной подготовкой больных к операции. Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель: 1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного. 2. Подготовка больного психологически. 3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде. 4. Подготовить операционное поле.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния больного и других факторов. В связи с этим операции могут быть: 1. Плановые (предоперационный период от 1 -2 дней до нескольких недель) - выполняются в любое время, после всестороннего обследования по плану. 2. Срочные (выполняются в первые дни) - не могут быть отложены, так как болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям (злокачественные опухоли, врождённые пороки сердца). 3. Экстренные (выполняются в первые 2 ч) - не допускают никакого промедления, так как оно может быть роковым (прободная язва, ущемлённая грыжа, острое кровотечение и т. д. ).

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Общие мероприятия проводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания. Специальные мероприятия проводятся в зависимости от характера болезни и от вида вмешательства.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Противопоказаниями для плановой операции являются: Ø Некоррегированая гипертоническая болезнь 3 -4 ст. Некоррегируемые нарушения сердечного ритма (частые желудочковые экстрасистолии, блокада двух ножек пучка Гиса и т. п. ). Острые заболевания сердечно-сосудистой системы. Наличие гнойных воспалительных заболеваний (свищевая форма остеомиелита, язвенные поражения кожи н/конечностей и т. д. ) Недавно перенесенные ( 1 -2 недели) острые респираторные (простудные) заболевания или другие инфекционные болезни (ангины и пр. ). Гипертермия (повышение температуры тела) на момент поступления более 37, 5 градусов. Ø Ø Ø

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к плановой операции После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся:

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Ø Ø Подготовка больного к плановой операции Общие мероприятия: Психологическая подготовка больного: беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции); внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего медицинского персонала к больному. Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз).

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к плановой операции Накануне операции 1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод). 2. Вечером ему делают очистительную клизму. 3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ. 4. Меняет нательное и постельное бельё. 5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации. 6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы). 7. Ему рекомендуют не применять макияж и снять лак с ногтей (при его наличии). Макияж и лак для ногтей не позволяют оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к плановой операции Гигиеническая ванна Соблюдения общих правил чистоты тела больного достигают назначением общей гигиенической ванны при поступлении больного и повторением ее, как правило, накануне операции. При приеме больным ванны не допускать его охлаждения. Запрещается ванна раненым и больным с открытыми гнойными процессами, например с вскрытыми нарывами. При общей очистительной ванне у таких больных в рану вместе с водой может попасть грязь с кожи.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к плановой операции Гигиеническая ванна В ряде случаев при необходимости сделать раненому ванну, повязку, чтобы защитить от промокания, сверху закрывают клеенкой, плотно прибинтовав ее, или накладывают мазевую повязку, укрепляя ее клеолом. Если же рана или гнойный процесс расположены на конечности, то не тяжело больным можно сделать ванну или частичное обмывание таким образом, чтобы повязка на конечности осталась сухой. Ванну не следует назначать тяжелобольным, а также больным с воспалением брюшины, плевритом, острым аппендицитом. Еще более рискованны и совершенно не показаны ванны больным с наружным и внутренним кровотечением. Наконец, не делают обычно ванну и в экстренных случаях, требующих возможно быстрого оказания помощи, например когда необходимо произвести операцию вскрытия дыхательного горла (трахеотомию) в связи с тем, что больной задыхается от острого отека гортани. После ванны накануне операции больному необходимо сменить белье.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к плановой операции В день операции 1. Утром больному делают очистительную клизму. 2. Ему бреют операционное поле. 3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре). 4. Ему не дают пить и не кормят. 5. За 30 мин до операции предлагают помочиться. 6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых. 7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к плановой операции Подготовка операционного поля. Особое внимание обращают на подготовку той части тела, где будет сделана операция (операционного поля). Прежде всего нужно произвести осмотр операционного поля. Нередко операция должна быть отменена из-за заболеваний кожи в месте предполагаемой операции или в соседних с ним участках, из-за наличия расчесов, высыпаний, особенно гнойничков, из-за появления фурункулов или абсцессов. Обо всех замеченных заболеваниях средний медицинский персонал должен довести до сведения врача. При операциях, не требующих срочного вмешательства, сначала принимают меры к ликвидации обнаруженных заболеваний и гнойных процессов, а затем уже приступают к операции; неотложные операции даже при наличии заболеваний кожи не отменяются. Если операция должна быть произведена на конечности, то при сильном загрязнении ее в течение нескольких дней до операции делают теплые ванны.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к плановой операции Подготовка операционного поля. Кожу в области операции бреют утром в день операции. При операциях на черепе сбривают волосы на всей голове и лишь при более мелких - на половине или на близлежащей части; при операциях в области рта, щек и подбородка сбривают усы и бороду, при операциях вблизи подмышечной области - волосы в подмышках, при операциях на животе - в области лобка, при промежностных и влагалищных операциях - во всей области промежности и лобка.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к плановой операции Подготовка операционного поля. Если бритье причиняет сильную боль в области операции (при нарыве и др. ), то в этих случаях брить приходится уже после усыпления больного перед самой операцией. Дальнейшую обработку операционного поля производят уже перед самой операцией в предоперационной или операционной. Кожу дезинфицируют и дубят путем двукратного смазывания 5 -10% настойкой йода. Для подготовки к операции слизистой, например рта, применяют предварительное полоскание слабо дезинфицирующими растворами (перекись водорода, марганцовокислый калий, борная кислота). Для подготовки слизистой мочевого пузыря при наличии воспалительных явлений прибегают к промываниям пузыря дезинфицирующими растворами. Слизистую прямой кишки можно подготовить нераздражающими дезинфицирующими клизмами.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка больного к экстренной операции 1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор). 2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела). 3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы. 4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена. 5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом). 6. Бритьё операционного поля. 7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря). 8. Премедикацию. 9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке. Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Психологическая подготовка больного: Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным. Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др. ), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др. Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Психологическая подготовка больного: Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье. Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить. В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить. Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Психологическая подготовка больного: Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы. В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений. После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Психологическая подготовка больного: В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному. Хирург должен уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента. Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка жизненно важных органов: Подготовка органов дыхания: На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание. При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка жизненно важных органов: Подготовка сердечно-сосудистой системы: При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется. Для поднятия сил очень истощенных больных, особенно длительно голодавших, и при наличии у них злокачественных опухолей (кахексия) прибегают к предварительному введению в клизмах, под кожу или вену растворов глюкозы. Для этого больному вводят в продолжение 2 -3 дней по 500 мл 5% раствора глюкозы в капельных клизмах или по 20 мл 40% раствора глюкозы в вену. У очень обезвоженных и малокровных больных (длительная рвота, сужение пищевода и привратниковой области) желательно, кроме глюкозы, подкожное введение физиологического раствора для пополнения недостатка жидкости в организме.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка жизненно важных органов: Подготовка сердечно-сосудистой системы: Замедленная свертываемость при кровоточивости (гемофилия), при заболевании печени у желтушных больных заставляет хирурга нередко отложить операцию, а то и совсем отказаться от нее. Для повышения свертываемости крови перед операцией в течение нескольких дней больному вводят в вену растворы хлористого кальция или вводят в мышцу 5 мл 0, 3% викасола, или переливают кровь и лишь после этого производят операцию. В некоторых случаях за 2 -3 дня до операции назначают профилактические инъекции пенициллина.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка жизненно важных органов: Подготовка ротовой полости: Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога. Подготовка печени: Перед операцией исследуются такие функции печени, как белково-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная, фермантативная и др.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка жизненно важных органов: Подготовка желудочно-кишечного тракта: Одним из важных моментов подготовки больных к операции является очищение кишечника. Невнимание к этому вопросу причиняет ряд серьезных неприятностей. Рвота во время наркоза при наполненном пищевыми массами желудке может обусловить попадание их в дыхательное горло и удушение больного. При наполненном кишечнике возможно непроизвольное испражнение больного на операционном столе. В послеоперационном периоде часто бывает наклонность к задержке стула (запорам), причем в кишечнике может скапливаться большое количество газов. Наполненные и вздутые кишечные петли плохо вправляются в брюшную полость во время операции. Переполнение желудка и кишечника особенно неблагоприятно при желудочных и кишечных операциях, когда содержимое затрудняет оперирование и создает опасность инфекции. Другая крайность - строгая диета, голодание в течение нескольких дней до операции и назначение очищающих кишечник слабительных - ведет к ослаблению больного, значительно отягощая послеоперационное состояние. Хирурги избегают поэтому назначения перед операцией слабительных, а ограничиваются обычной очистительной клизмой. .

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка жизненно важных органов: Подготовка желудочно-кишечного тракта: Накануне операции больному дают более легкую пищу. Переполненный желудок, особенно при операциях на нем и при затруднении его нормального опорожнения, освобождают, промывая его перед операцией. Лишь при операциях на толстых кишках (особенно на прямой) подготовка больного должна быть иной: назначается слабительное за 1 -2 дня до операции и затем клизмы. Если операцию производят не на органах брюшной полости и под местной анестезией, то специальных мер для очищения кишечника можно не принимать и больной может есть обычную пищу как накануне, так и в день операции. При операциях в области глотки и гортани возможны рвотные движения при раздражении глотки во время обезболивания, а поэтому желудок должен быть свободным от пищи.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка жизненно важных органов: Подготовка желудочно-кишечного тракта: Однако при большинстве неотложных хирургических операций нельзя тратить время на очищение желудка и кишечника больного; кроме того, само очищение желудка и кишечника связано с опасностью для жизни больного, например при желудочно-кишечном кровотечении, прорыве язвы желудка, остром аппендиците, ущемленной грыже. Здесь картина болезни обычно настолько грозна, что возможные осложнения, зависящие от неподготовленности кишечника, отходят на задний план.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Подготовка жизненно важных органов: Определение функции почек: Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др. Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией: Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед операцией необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В 1, В 6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови. Частная предоперационная подготовка. Проводится для подготовки больных к сложным операциям на определенных органах и системах.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА Исследование внутренних органов перед операцией: Для получения лучших результатов и для большей безопасности хирургического вмешательства следует очень внимательно учитывать общее состояние больного до операции. Поэтому у него подробно исследуют сердце, легкие, почки и другие органы.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА Исследование внутренних органов перед операцией: Всестороннее ознакомление с состоянием внутренних органов необходимо для разрешения вопроса о возможности общего обезболивания, чтобы избежать тяжелых осложнений, а иногда и смерти применении наркоза легочным, сердечным и другим тяжелым больным. Кроме того, не надо забывать, что операция нередко способствует обострению имеющихся у больного заболеваний. Поэтому при обнаружении у больного таких заболеваний операцию, если это возможно, откладывают. Иногда же приходится вовсе отказаться от операции, так как она может принести больше вреда, чем пользы. Исключение составляют экстренные случаи, например ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, ранения внутренних органов. В этих случаях операцию приходится применять даже при плохом состоянии внутренних органов, так как в ней нередко единственная надежда, на сохранение жизни больного.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА Предварительное обследование больного заключается прежде всего в исследовании состояния его сердца и легких. Для этого, кроме специальных исследований (выслушивание, выстукивание, измерение кровяного давления, рентгенологическое исследование), важно наблюдение за больным, выяснение, нет ли у него одышки, синюшности, кашля, не было ли каких-либо изменений пульса. О всех замеченных изменениях средний медицинский персонал должен немедленно сообщить врачу. Это особенно важно еще и потому, что больной находится под длительным наблюдением среднего медицинского персонала, а изменения в состоянии больного могут наступить уже после осмотра врача. Эти изменения могут заставить изменить и способ обезболивания, и способ операции или совсем отменить ее. Если легкие были недостаточно исследованы и больной подвергается операции, а особенно наркозу, при наличии катара дыхательных путей, то нередко послеоперационное течение осложняется бронхитом и воспалением легких; при наличии же тяжелых заболеваний сердца операция и наркоз нередко могут вести к последующему падению сердечной деятельности.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА Очень важно предварительное (2 раза в сутки) измерение температуры в течение нескольких дней перед операцией. Температура является хорошим показателем состояния организма, и при ее повышении лучше отложить операцию. Конечно, это не относится к тем случаям, когда повышенная температура зависит от заболевания, по поводу которого больной подвергается операции, например при нарыве, флегмоне, остром аппендиците.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА При приготовлении к операции женщин необходимо выяснить, не совпадают ли операция и первые послеоперационные дни с менструальным периодом. В первые дни менструаций чаще наблюдаются осложнения ввиду понижения сопротивляемости организма и, кроме того, труднее послеоперационный уход и сохранение чистоты. В некоторых случаях под влиянием волнения менструации появляются у женщин не в срок, и об этом надо предварительно осведомиться. Перед операцией очень важно знать состояние крови больного как в отношении красной (степень малокровия) и белой крови (наличие лейкоцитоза), так особенно и в отношении ее свертываемости.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА У каждого больного, идущего на операцию, необходимо исследовать мочу, причем наиболее важно с хирургической точки зрения обнаружение в моче белка, форменных элементов (цилиндры, красные и белые кровяные шарики) и сахара. Наличие признаков воспаления почек обычно заставляет хирурга воздержаться от операции или применить более безопасное местное обезболивание. Определение в моче сахара весьма важно, так как при сахарном мочеизнурении (диабет) послеоперационные раны очень плохо заживают: такой больной очень склонен к инфекции, гнойный же процесс протекает часто неблагоприятно, давая местно гангренизацию тканей, распространение инфекции и нередко общее гнойное заражение. Поэтому по отношению к больным диабетом надо быть особенно осторожным с хирургическим вмешательством.

ЛАБОРАТОРН АЯ ДИАГНОСТИК А

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Общий (клинический) анализ крови – это один из наиболее распространенных методов обследования, который позволяет врачу выяснить причины некоторых симптомов (например, слабость, головокружение, повышение температуры тела и др. ), а также выявить некоторые заболевания крови и других органов. Для проведения общего анализа крови обычно берут капиллярную кровь из пальца, или кровь из вены. Никакой особенной подготовки проведение общего анализа крови не требует, однако кровь для этого обследования рекомендуется сдавать утром, натощак.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ø Ø Ø Общий анализ крови представляет собой обследование, с помощью которого определяются следующие основные параметры крови человека: Количество эритроцитов (красных кровяных телец). Уровень гемоглобина - количество особого вещества, которое содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода от легких к другим органам. Общее количество лейкоцитов (белых кровяных телец) и лейкоцитарная формула (количество различных форм лейкоцитов выраженное в процентах). Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, которые отвечают за остановку кровотечения при повреждении сосуда). Гематокрит – отношение объема красных клеток крови к объему плазмы крови (плазма крови – это часть крови, лишенная клеток). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это скорость осаждения красных кровяных телец на дно пробирки, позволяющая судить о некоторых свойствах крови.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Показатель Число эритроцитов (RBC - английская аббревиатура red blood cell count – количество красных кровяных телец) Что это означает Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз). Норма 4. 3 -6. 2 х 10 в 12 степени /л для мужчин 3. 8 -5. 5 х 10 в 12 степени /л для женщин 3. 8 -5. 5 х 10 в 12 степени /л для детей

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Показатель Гемоглобин (HGB, Hb) Что это означает Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма. Норма 120 - 140 г/л

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Показатель Гематокрит (HCT) Что это означает Гематокрит - это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови. Норма 39 – 49% для мужчин 35 – 45% для женщин

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Показатель Число тромбоцитов (кровяных пластинок, PLT английская аббревиатура platelets пластинки) Что это означает Норма Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др. 180 – 320 × 10 в 9 степени/л

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Показатель Число лейкоцитов (WBC английская аббревиатура white blood cell count - количество белых кровяных телец) Что это означает Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др. Норма 4, 0 – 9, 0 × 10 в 9 степени/л

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Показатель Содержание лимфоцитов (LYM английское сокращение, LY% процентное содержание лимфоцитов) Что это означает Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Количество лимфоцитов в разных анализах может быть представлено в виде абсолютного числа (сколько лимфоцитов было обнаружено), либо в виде процентного соотношения (какой процент от общего числа лейкоцитов составляют лимфоциты). Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха, грипп, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др. ), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др. ). Норма LY% 25 -40% LYM# 1, 2 3, 0 х10 в 9 степени/л

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Показатель Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR. Что это означает Норма Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови. До 10 мм/ч для мужчин До 15 мм/ч для женщин

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Биохимический анализ крови — метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов. Стандартный биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Подготовка к сдаче биохимического анализа крови: Для проведения биохимического анализа берется кровь из локтевой вены (обычно) в объеме 5 — 8 мл. Рекомендуется сдавать анализ утром и строго натощак — т. е. как и другие анализы крови. Однако: липопротеиды и холестерин рекомендуется определять после 12 — 14 часового голодания. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием препаратов, понижающих уровень жиров в крови. Мочевая кислота определяется на фоне диеты: в 3 — 4 предшествующих исследованию дня необходимо отказаться от употребления в пищу печени и почек, максимально ограничить мясо, рыбу, кофе, чай. В это же время противопоказаны физические нагрузки.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Белки и аминокислоты Общий белок — показатель, характеризующий общее количество белков в плазме (сыворотке) крови (вместе альбуминов и глобулинов). Белки и аминокислоты норма: Ø у новорожденных до 1 месяца — 46, 0 — 68, 0 г/л Ø у детей от 1 до 12 месяцев — 48, 0 — 76, 0 г/л Ø у детей 1 — 16 лет — 60, 0 — 80, г/л Ø у взрослых — 65, 0 — 85, 0 г/л

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Альбумин Молекулы альбумина принимают участие в связывании воды, поэтому падение этого показателя ниже 30 г/л вызывает образование отеков.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ С-реактивный белок — индикатор острой фазы воспалительного процесса, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей. Среактивный белок чаще всего сравнивают с СОЭ скоростью оседания эритроцитов. Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6 — 10 сутки, в то время как СОЭ снижается только спустя 2 — 4 недели. С-реактивный белок норма; Ø Ø в норме обычными методами в крови взрослых не обнаруживается. у новорожденных менее 15, 0 мг/л.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Аминотрансферазы (AЛT, ACT) Аминотрансферазы — аланинаминатрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (ACT): AЛT присутствует в очень больших количествах в печени и почках, в меньших — в скелетных мышцах и сердце, ACT распределена во всех тканях тела. Наибольшая активность отмечается в печени. сердце, скелетных мышцах и эритроцитах.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Аминотрансферазы (AЛT, ACT) Повышение активности АЛТ, АСТ патологическое: острый вирусный гепатит(ACT до 150 — 1000 Ед. /л, АЛТ до 300 — 1000 ед. /л), хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени и метастазы в печень, инфекционных мононуклеоз, инфаркт миокарда (при этом активность ACT выше, чем активность ЛЛТ), легочная эмболия, опоясывающий лишай (Gerpes zoster), полиомиелит, малярия, лептоспироз.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Амилаза (а-амилаза) — фермент, ответственный за разложения крахмала до мальтозы. В организме человека амилаза содержится в различных органах и тканях. Амилаза (а-амилаза) норма: 3, 3 — 8, 9 Повышение активности амилаза острый панкреатит, вирусный гепатит, эпидемический паротит (свинка), лекарственные препараты — кортикостероиды, салицилаты, тетрациклин. Снижение активности амилаза гепатиты, токсикозы беременных, недостаточная функция поджелудочной железы.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Общий холестерин Холестерин — важнейший компонент жирового обмена человеческого организма. Роль холестерина в организме: холестерин используется для построения мембран клеток; в печени холестерин — предшественник желчи; холестерин участвует в синтезе половых гормонов (мужских и женских) и витамина D. Липиды норма: холестерин общий в крови 3, 6 — 5, 2 ммоль/гл (рекомендуемые значения менее 5, 2, пограничные 5, 2 — 6, 5, повышенные более 6, 5)

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Повышение концентрации: атеросклероз, алкоголизм, снижение функции щитовидной железы, заболевания печени, заболевания почек, заболевания поджелудочной железы, сахарный диабет, подагра, ожирение; Снижение концентрации : острые инфекционные заболевания сепсис, повышенная функция щитовидной железы, вблокаторы, хроническая сердечная недостаточность; при диете, бедной твердыми жирами и холестерином, приеме лекарственных препаратов (эстрогены).

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Глюкоза крови Показания к назначению анализа: сахарный диабет 1 и 2 типа, болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, заболевания печени, определения толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета, ожирение. Ø Ø Глюкоза крови норма: до 14 лет — 3, 33 — 5, 65 ммоль/л 14 — 60 лет — 3, 89 — 5, 83 ммоль/л 60 — 70 лет — 4, 44 — 6, 38 ммоль/л более 70 лет — 4, 61 — 6, 10 ммоль/л

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Повышение концентрации глюкозы: сахарный диабет у взрослых и детей, физиологическая гипергликемия физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина (при инъекции), заболевание желез внутренней секреции (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга), заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы), заболевания печени и почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, прием лекарственных препаратов (мочегонные препараты. кофеин. женские половые гормоны, глюкокортикоиды)

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Снижение концентрации глюкозы: заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса, недостаточность альфа-клеток островков Лангерганса — дефицит глюкагона), заболевания желез внутренней секреции (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, снижение функции щитовидной железы), у недоношенных детей, у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов, тяжелые болезни печени, ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе), нарушения питания (длительное голодание), отравления (алкоголь, мышьяк, хлороформ, салицилаты, антигистаминные препараты), интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния, прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, пропранолол, амфетамин).

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин общий/Билирубин прямой Показания к назначению анализа: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др. ), гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин общий/Билирубин прямой Билирубин — основной желчный пигмент человека, имеющий красно-желтый цвет. Является продуктом распада гемоглобина и других белков крови, таких как цитохромы, каталаза, пероксидаза и миоглобин. Процесс распада осуществляется специальными клетками, так называемыми ретикулоэндотелиальными клетками, которые располагаются в основном в печени, селезенке и костном мозге. Примерно 85% билирубина образуется из гемоглобина эритроцитов. Из одного грамма гемоглобина образуется около 35 мг билирубина. Из организма билирубин выводиться с желчью. Именно билирубин окрашивает синяки в желтый цвет. При определенных заболеваниях уровнь билирубина в крови повышается. Некоторые растения также содержат билирубин.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин общий/Билирубин прямой Общий билирубин = прямой + непрямой В крови билирубин присутствует в двух фракциях, которые называются непрямой билирубин (свободный или несвязанный) и прямой билирубин (связанный или конъюгированнй), которые в сумме составляют общий билирубин. Непрямой билирубин — образуется при распаде гемоглобина, не растворим в воде, но хорошо растворим в жирах (липидах), из-за этого очень токсичен. Легко проникает в клетки, нарушая их нормальное функционирование. Прямой билирубин — образуется в печени после связывания с глюкуроновой кислотой (поэтому он также называется связанный или конъюгированный). Прямой билирубин растворим в воде, менее токсичен, и в дальнейшем выводится из организма с желчью.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин общий/Билирубин прямой: Основные показания к применению: дифференциальная диагностика желтух. Билирубин непрямой: Основным показания к применением диагностика желтух, гемолитические анемии. Подготовка к исследованию: взрослые пациенты должны воздержаться от еды в течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду). У новорожденных ограничений в диете и режиме питания не требуется. Билирубин у новорожденных У новорожденных в первую неделю жизни наблюдается физиологическая желтуха (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина). Так как в этот период происходит усиленное разрушение эритроцитов, в то время как билирубин-конъюгирующая система еще не сформировалась полностью.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ø Ø Ø Билирубин общий/Билирубин прямой норма: новорожденные до 1 суток — менее 34 мкмоль/л новорожденные от 1 до 2 дней 24 — 149 мкмол 1 чзл новорожденные от 3 до 5 дней 26 — 205 мкмоль/л от 5 дней до 60 лет 5 — 21 мкмоль/л от 60 до 90 лет 3 — 19 мкмоль/л старше 90 лет 3 — 15 мкмоль/л Прямой (связанный) билирубин до 3, 4 мкмоль/л. Непрямой (свободный) билирубин до 19 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина в крови сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек — желтухой. Принято различать легкую форму желтухи при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л среднетяжелую (87 — 159 мкмоль/л), тяжелую (более 160 мкмоль/л).

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Повышение концентрации билирубина: в основном за счет увеличения непрямого билирубина желтуха, надпеченочные — анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния; за счетувеличения прямого и непрямого билирубина — желтухи печеночные (паренхиматозные) — повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени; за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствие оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока — механические (обтурационные, надпеченочные) желтухи — калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы; за счет воздействия других факторов — гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа), при врожденном нарушении обмена билирубина — синдром Жильбера, синдром Криглера — Найяра, синдром Дубина — Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Креатинин Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц. Ø Ø Ø Ø Ø Креатинин норма: плод (кровь из пуповины ) 53 — 106 мкмоль/л новорожденные от 1 до 4 дней 27 — 88 мкмоль/л дети до 1 года 18 — 35 мкмоль/л дети от 1 года до 10 лст 27 — 62 мкмоль/л подростки от 10 до 18 лет 44 — 88 мкмоль/л мужчины от 18 до 60 лет 80 — 115 мкмоль/л женщины от 18 до 60 лет 53 — 97 мкмоль/л мужчины от 60 до 90 лет 71 — 115 мкмоль/л женщины от 60 до 90 лет 53 — 106 мкмоль/л

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Повышение концентрации креатинина: нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность, ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрации в крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитрофуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов)

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Мочевая кислота Показания к назначению анализа: подагра, оценка функции почек, онкологические заболевания (лейкозы). Особенности подготовки к сдаче анализа: пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до исследования. Ø Ø Ø Ø Мочевая кислота норма: дети до 12 лет 119 — 327 мкмоль/л мужчины от 12 до 60 лет 262 — 452 мкмоль/л женщины от!2 до 60 лет 137 — 393 мкмоль/л мужчины от 60 до 90 лет 250 — 476 мкмоль/л женщины от 60 до 90 лет 208 — 434 мкмоль/л мужчины старше 90 лет 208 — 494 мкмоль/л женщины старше 90 лет 131 — 458 мкмоль/л

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Повышение концентрации мочевой кислоты: подагра, почечная недостаточность, недоедание, тяжелая физическая работа, диета, богатая пуринами, синдром Леша-Нихана, лейкозы, миеломная болезнь, лимфома, онкологические заболевания. ложное повышение — на фоне приёма лекарственных препаратов (этанбутол, тиазидные мочегонные, аспирин в малых дозах, аскорбиновая кислота, винкристин, леводопа, пиразинамид), а также при стрессе, голодании, злоупотреблении алкоголем.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Снижение концентрации мочевой кислоты: гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова), диета, бедная пуринами, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), синдром Фанкони. При этом аспирин в больших дозах, напротив, вызывает снижение концентрации.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Мочевина крови — показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена. показания к назначению анализа острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени. Ø Ø Ø Ø Мочевина крови норма: плод (кровь из пуповины) 7, 3— 14, 3 ммоль/л недоношенные дети до 1 недели 1, 1 — 8, 9 ммоль/л недоношенные дети до 1 года 1, 4 — 6, 8 ммоль/л дети до 18 лет 1, 8 — 6, 4 ммоль/л взрослые от 18 до 60 лет 2, 1 — 7, 1 ммоль/л взрослые от 60 до 90 лет 2, 9 — 8, 2 ммоль/л взрослые старше 90 лет 3, 6 — 11, 1 ммоль/л

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Повышение концентрации мочевины: снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота), Снижение концентрации мочевины: диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, детей в возрасте до 1 года, при акромегалии), нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Калий Показания к назначению анализа: сердечнососудистые заболевания (аритмии, гипертония), нарушения функции почек. контроль при лечении мочегонными препаратами сердечными гликозидами, в оценке кислотно-щелочного равновесия. Ø Ø Калий норма: новорожденные 3, 7 — 5, 9 ммоль/л дети грудные 4, 1 — 5, 3 ммоль/л дети до 14 лет 3, 4 — 4, 7 ммоль/л взрослые 3, 5 — 5, 1 ммоль/л

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Калий содержится в клетках, регулирует водный баланс в организме и нормализует ритм сердца. Калий улучшает снабжение мозга кислородом, помогает избавляться от шлаков. Содержание его в организме зависит от поступления калия с пищей, распределения в организме и выведения (почками, потовыми железами, кишечником). Больше всего калия в дрожжах, кураге, отрубях, изюме, орехах, семечках, картофеле.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Повышение концентрации калия: повышенное поступление калия (обычно в ходе терапии), перераспределение калия в теле(гемолиз, массивное повреждение тканей, тяжелое острое голодание, судорожная активность, периодический паралич), снижение выведения калия почками (все виды почечной недостаточности, болезнь Аддисона, ток, гемодиализ); 2 повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: адреналин, амилорид, аминокапроновая кислота, аргинин, аскорбиновая кислота (высокие дозы), бетаадреноблокаторы (редко), гепарин, гистамин (в/в), дигоксин, заменители соли, изониазид, прокаинамид, леводопа, маннитол, метициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль), циклофосфамид, винкристин, спиронолактон, сукцинилхолин, тетрациклин, триамтерен, троетамин, фенформин, фоскарнет натрий, цефалоридин, циклоспорины, повышение концентрации при заборе пробы: многократное сжатие руки в кулак перед венепункцией, промедление при взятии крови после наложения жгута на руку.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Снижение концентрации калия: снижение поступления калия (голодание, отсутствие достаточного количества калия в пище), потеря организмом калия (рвота, понос, нарушения образования мочи, синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Бартера), введение адренокортикотропного гормона КТТ), кортизола, тестостерона, периодический паралич, булимия; снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: азлоциллин, альбутерол, аминогликозиды, аминосалициловая кислота (редко), аминосалицилат, амфотерицин, ангидрид декстрозы, аспирин. бикарбонат натрия, бисакодил, глюкагон, глюкоза, диклофенамид, инсулин, капреомицин, карбенициллин, карбеноксолон, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, лакрица, леводопа, мезлоциллин, мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорэталидон, этакриновую кислоту, фуросимид, метозалон. хинетазон), нафциллин, пенициллин (натриевая соль), пиперациллин, полимиксин В, сальбутамол, теофиллин, тербуталин, тикарциллин, фенолфталеин, флюконазол, хлористый натрий, холестирамин, цианкобаламин (витамин В 12), цисплатин, эдтук, эноксолон.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Основным компонентом мочи является вода (92— 99%), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50— 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьирует даже у здоровых людей. Ø Ø Ø Обычно общий анализ мочи назначают: при заболеваниях мочевыделительной системы; для обследования при профилактических осмотрах; для оценки течения заболевания, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Накануне сдачи общего анализа мочи лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь), не принимать мочегонные средства. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Сбор мочи на общий анализ необходимо брать при первом утреннем мочеиспускании. Небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100— 150 мл мочи. Посуда для сбора мочи на анализ должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой посуде моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Ø Ø Ø Ø Анализ мочи общий норма показателей: количество доставленной мочи диагностического значения не имеет; цвет: различные оттенки желтого; прозрачность: прозрачная; запах: нерезкий, неспецифический; реакция на р. Н: кислая, р. Н меньше 7; глюкоза: отсутствует; кетоновые тела: отсутствуют; билирубин: отсутствует; эритроциты: 0— 3 в поле зрения для женщин, 0— 1 в поле зрения для мужчин; лейкоциты: 0— 6 в поле зрения для женщин, 0— 3 в поле зрения для мужчин; белок: отсутствует; эпителий: 0— 10 в поле зрения; цилиндры: отсутствуют; соли: отсутствуют; бактерии: отсутствуют.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Цвет Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови. Изменения цвета мочи, не обусловленные заболеванием: Ø розовый — от ацетилсалициловой кислоты, моркови, свеклы; Ø коричневый — прием медвежьих ушек, сульфаниламидов, активированного угля; Ø зеленовато-желтый — от ревеня, александрийского листа; Ø насыщенно желтый — прием рибофлавина, 5 -НОК, фурагина; Ø после обильного питья — бесцветная. Это не патология, если это не постоянный признак. В норме чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность, и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Прозрачность Нормальная свежая моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться в ней за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов).

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Удельный вес (относительная плотность) Измерение удельного веса мочи позволяет судить о способности почек концентрировать и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1001 до 1040.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Удельный вес (относительная плотность) Удельный вес мочи может быть повышен при: олигурии (уменьшение выделения мочи); токсикозе беременных; большой потере жидкости (длительная рвота, диарея); малом употреблении жидкости; внутривенном вливании маннитола, декстрана, рентгеноконтрастных средств; наличии лекарств или продуктов их распада в моче; гломерулонефрите, нефротическом синдроме; неконтролируемом сахарном диабете (при выделении глюкозы с мочой); сердечной недостаточности, сопровождающейся отеками; заболеваниях печени; адреналовой недостаточности. Удельный вес мочи может быть понижен при: несахарном диабете; хронической почечной недостаточности; остром поражении почечных канальцев; полиурии — обильном мочеотделении (прием мочегонных, обильное питье).

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ p. H (кислотность) В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (p. H 5, 0— 7, 0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения p. H мочи утром натощак, наиболее высокие после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи реакция более кислая, при употреблении растительной — щелочная. При стоянии мочи p. H увеличивается из-за образования аммония микроорганизмами (p. H 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения p. H (7— 8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения p. H мочи зависит от p. H крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ p. H (кислотность) Ø Ø Ø Важно определять p. H при: мочекаменной болезни (реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при р. Н ниже 5, 5, оксалатные — при 5, 5— 6, 0, фосфатные при р. Н 7, 0— 7, 8); специфической диете (высокое и низкое содержания калия, натрия, фосфатов); патологии эндокринной системы; заболеваниях почек; лечении диуретиками.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ p. H (кислотность) p. H мочи повышается (p. H > 7): после приема пищи при вегетарианской диете; при гиперкалиемии (повышенном содержании калия в крови); хронической почечной недостаточности; гиперфункции паращитовидной железы; длительной рвоте; опухолях органов мочеполовой системы; некоторых специфических состояниях; в результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона. p. H мочи снижается (p. H < 5): при диете с высоким содержанием мясного белка, клюквы; голодании; гипокалиемии (низкое содержание калия в крови); обезвоживании; лихорадке; сахарном диабете; туберкулезе; сильной диарее; в результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры и не всегда в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков. Появление в моче белка (протеинурия) может быть: Ø физиологическим (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки); Ø патологическим (при различных заболеваниях). В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом альбумина. Более 99% его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0, 3 г/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с появлением в моче цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов. Протеинурия может проявляться при: острых и хронических гломерулонефритах; острых и хронических пиелонефритах; воспалительных заболеваниях мочевых путей (цистит, уретрит); нефропатии беременных; заболеваниях с высокой температурой; выраженной сердечной недостаточности; туберкулезе почек; геморрагических заболеваниях; нефрите, вызванном приемом анальгина и подобных веществ; гипертонической болезни; опухолях мочевых путей; некоторых специфических заболеваниях.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Глюкоза В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в канальцах. Появление глюкозы (глюкозурия) может быть: Ø физиологическим (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста); Ø внепочечным (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление угарным газом, морфием, хлороформом и другие заболевания); Ø почечным (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами). При концентрации глюкозы в крови более 8, 8— 9, 9 ммоль/л сахар появляется в моче.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Эритроциты Для определения источника гематурии применяют пробу «трех сосудов» : больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизмененные эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трех порциях.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Причины появления эритроцитов в моче (гематурия): мочекаменная болезнь; опухоли мочеполовой системы; гломерулонефрит; пиелонефрит; инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез); геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, нарушение свертываемости, непереносимость антикоагулянтной терапии); травма почек; системная красная волчанка (люпус-нефрит); артериальная гипертензия; отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0— 3, у женщин и детей 0— 6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трехстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Цилиндры Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров (гиалиновые, зернистые, пигментные, эпителиальные и др. ) особого диагностического значения не имеет. Цилиндры (цилиндрурия) появляются в общем анализе мочи при: самых разнообразных заболеваниях почек; инфекционном гепатите; скарлатине; системной красной волчанке; остеомиелите.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Бактерии В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), или рост колоний в культуре, превышающий 100000 бактерий в 1 мл (количественный метод). Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев). Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т. д. ). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Кристаллы (неорганизованный осадок) Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ Процессы свертывания (коагуляции), противодействия свертыванию (антикоагуляции) и фибринолиза (растворения образовавшихся тромбов) находятся в состоянии динамического равновесия. Нарушение существующего равновесия может стать причиной патологического тромбообразования или, наоборот, кровоточивости. Нарушения гемостаза — нормального функционирования указанных систем — наблюдается при многих заболеваниях внутренних органов: ишемической болезни сердца, ревматизме, сахарном диабете, заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях, острых и хронических заболеваниях легких и др. Многие врожденные и приобретенные заболевания крови сопровождаются повышенной кровоточивостью. Грозным осложнением воздействия на организм ряда экстремальных факторов является ДВСсиндром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови). Свертывание крови является жизненно важным физиологическим приспособлением, направленным на сохранение крови в пределах сосудистого русла. Образование сгустка (тромба) при нарушении целостности сосуда должно рассматриваться как защитная реакция, направленная на предохранение организма от кровопотери.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ Весь процесс свертывания можно представить как цепь взаимосвязанных реакций, каждая из которых заключается в активации веществ, необходимых для следующего этапа. Выделяют плазменный и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. В последнем самое активное участие принимают тромбоциты. Тромбоциты — кровяные пластинки — мелкие безъядерные неправильно округлой формы клетки крови. Диаметр их составляет 1 -4 мкм, а толщина 0, 5 -0, 75 мкм. Они образуются в костном мозге путем отщепления участков вещества гигантских клеток — мегакариоцитов. Тромбоциты циркулируют в крови в течение 5 -11 дней, а затем разрушаются в печени, легких, селезенке. Кровяные пластинки различаются по форме, степени зрелости; в 1 мкл крови их содержится 200 -400 тысяч. Тромбоциты содержат биологически активные вещества (в частности, гистамин и серотонин), ферменты. Выделяют 11 факторов свертывания крови, находящихся в тромбоцитах.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ Плазменный гемостаз представляет собой каскад последовательных превращений, происходящих в плазме крови с участием 13 факторов свертывания. Факторы свертывания согласно международной классификации обозначены римскими цифрами. Большинство факторов свертывания крови — вещества белковой природы, образующиеся в печени. Их недостаток может быть связан с нарушением функции печени.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ В течение сосудисто-тромбоцитарной фазы гемостаза образуется тромбоцитарная гемостатическая пробка. Определение времени (длительности) кровотечения позволяет составить общее представление об этом процессе. Чаще всего время кровотечения определяют прокалывая скарификатором (лабораторным инструментом для взятия крови) мочку уха на глубину 3, 5 мм. Фильтровальной бумажкой каждые 20 -30 сек снимают капли крови выступающие после прокола. У здоровых людей появление новых капель заканчивается через 2 -4 мин после укола. Это и есть время (длительность) кровотечения.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ Свойства стенок мельчайших сосудов (капилляров) проверяются специальными тестами. Для суждения о резистентности (устойчивости) капилляров используется манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского и ее упрощенные варианты — проба жгута, симптом щипка. Для выполнения пробы на плечо больного накладывают манжету аппарата для измерения артериального давления. В течение 10 мин в манжете поддерживается давление, на 10 -15 мм рт. ст. выше минимального артериального давления испытуемого. Появление мелких точечных кровоизлияний (петехий) расценивается как положительный результат пробы. Положительная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского указывает на повышенную хрупкость капилляров и наблюдается при васкулитах (воспалительных заболеваниях сосудов), сепсисе (заражении крови), ревматизме, инфекционном эндокардите, скарлатине, сыпном тифе, авитаминозе С (цинге). На плечо больного может быть наложен жгут (симптом жгута). Симптом щипка заключается в появлении на коже подключичной области петехий или кровоподтека после щипка. Отрицательной стороной этих проб является субъективность определения степени сдавливания кожи жгутом или пальцами исследователя.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ Описано более 30 методов определения времени свертывания крови, поэтому нормы свертываемости колеблются от 2 до 30 мин. В качестве унифицированных используются два метода: метод Сухарева (норма от 2 до 5 мин), метод Ли и Уайта (норма от 5 до 10 мин). Свертываемость крови понижается при ряде заболеваний печени, апластической анемии — малокровии, связанном с подавлением кроветворной функции костного мозга.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови проводится непосредственно у постели больного. Иглой без шприца пунктируют локтевую вену. Первые капли крови выпускают на ватный тампон и набирают по 1 мл крови в 2 сухие пробирки. Включив секундомер, ставят пробирки в водяную баню при температуре 37°С. Через 2– 3 мин, а затем каждые 30 с пробирки слегка наклоняют, определяя момент, когда кровь свернется. Определив время образования сгустка крови в каждой из пробирок, вычисляют средний результат. В норме время свертывания составляет 5– 10 мин.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ Протромбиновое время (ПВ, протромбиновый индекс) В пробирку с 0, 1 мл плазмы и 0, 1 мл раствора тромбопластина, установленную в водяной бане при температуре 37°С, добавляют 0, 1 мл раствора кальция хлорида и по секундомеру определяют время образования сгустка. В норме протромбиновое время составляет 12– 18 с и во многом зависит от активности тканевого тромбопластина, использованного при исследовании. Поэтому в большинстве случаев для определения этого показателя одновременно по той же методике исследуют плазму донора и вычисляют так называемый протромбиновый индекс (ПИ): В норме время свертывания составляет 5– 10 мин.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение: Ø два комплекта стандартных сывороток I(0), II(А), III(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку); Ø флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой; Ø чисто вымытая сухая тарелка; Ø предметные стекла; Ø стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца; Ø стерильные шарики; Ø спирт. Ø Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25 °С.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ В соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий I(0), II(А), III(В) групп. Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой-копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла вносят последовательно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вносимой крови должна быть в 5— 10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютинации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ RH-ФАКТОРА КРОВИ У 85 % людей в крови имеется еще один агглютиноген — резус фактор (Rh), а у 15 % он отсутствует. На основании этого кровь всех людей делят на резус-положительную (Rh+) и резус отрицательную (Rh-). Резусхарактеристика является наследственной и постоянна в течение всей жизни. При любом переливании крови необходимо точно определить резус-принадлежность реципиента и донора.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ RH-ФАКТОРА КРОВИ В последнее время для определения резуспринадлежности применяют экспресс-метод. Реакцию проводят в пробирках без подогрева. Для этого необходима специальная, универсальная для всех групп крови системы АВО сыворотка. В пробирку помещают 1 каплю сыворотки, добавляют 1 каплю исследуемых эритроцитов и после 3 -минутного покачивания заливают 3— 5 мл изотонического раствора хлорида натрия, трижды переворачивают пробирку и определяют результат в отраженном свете. Наличие агглютинации свидетельствует о наличии Rh-антигена.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ RH-ФАКТОРА КРОВИ Любой из этих методов может быть использован в экстренных случаях. Независимо от результатов проведенных исследований и имеющихся данных об идентичности групп крови донора и реципиента перед переливанием крови необходимо провести пробы на индивидуальную совместимость.

ТРАНСПОРТИРО ВКА БОЛЬНОГО В ОПЕРАЦИОННУ Ю

ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ОПЕРАЦИОННУЮ Сутки перед операцией больной должен провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром больной может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром же время бреют волосы операционного поля. Возвратившись в палату больной должен лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8 ч утра обычно проводят инъекции: больному вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д. ). Эта подготовка называется премедикацией. После этого больной должен соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо. Если больной не спит, следует напомнить о необходимости хотя бы подремать с закрытыми глазами.

ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ОПЕРАЦИОННУЮ До транспортировки в операционный зал больной должен помочиться. При подготовке некоторых больных к операции полезно выработать у них навык мочиться лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от введения катетера в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы. Научить больного мочиться лежа должна медицинская сестра. Иногда больной может помочиться сидя на постели, после этого он ложится на каталку.

ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ОПЕРАЦИОННУЮ До транспортировки больного медсестра должна убедиться в том, что он правильно одет. Если операция на груди, рубашки у него не должно быть. При операциях на животе на мужчинах не должно быть нижнего белья. Хотя нижнее белье можно снять и в предоперационной. Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.

ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ОПЕРАЦИОННУЮ Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки больного на операцию следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. Все инструменты на столах должны быть закрыты, следы предыдущих операций убраны, произведена влажная уборка операционной. На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении. Транспортировка больного лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.

ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ОПЕРАЦИОННУЮ Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра. Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде. Если больной с пониженным слухом, надо передать анестезиологической бригаде слуховой аппарат, так как он будет нужен для контакта с больным.