Предмет педиатрии. Рост и развитие. Вводное занятие

Предмет педиатрии. Рост и развитие. Вводное занятие

Педиатри я • От греч. παιδίον — ребёнок и греч. ιατρεία — лечение.

задача педиатрии • сохранение или возвращение состояния здоровья ребёнку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врождённый потенциал жизни.

Периоды детского возраста. 1. Внутриутробный 2. Интернатальный 3. Внеутробный

Тератогенные факторы – факторы приводящие к нарушению эмбриогенеза 1. Вирусные инфекции: сифилис, корь, ЦМВ, грипп, краснуха, энтеровирус, микоплазма и др. 2. Фармпрепараты : цитостатики, стероиды, салицилаты и др. 3. С/х и промышленные ядовитые вещества, содержащие ртуть, кадмий, свинец 4. Металлы, хозяйственные яды, гербециды и другие 5. Электромагнитное излучение

Кариес: Анестезия, рентгенография, беременность…

Процедура Эффективна я доза облучения Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени стоматологическое обследование 0, 03 м 3 в (цифровое) 3 дня дентальный рентген (старые аппараты) 0, 3 м. Зв 30 дней Рентгенография лёгких плёночная (цифровая) 0, 2 м. Зв (0, 02 м. Зв) 20 дней Флюорография (цифровая) 0, 3 м 3 в 30 дней пленочная флюорография (старые аппараты) 0, 6 м. Зв 60 дней Маммография 0, 7 м 3 в 3 месяца Рентгеноскопия желудка 2 -8 м. Зв 3 года компьютерная томография всего тела КТ грудной клетки 10 м 3 в 7 м 3 в 3 года 2 года Максимально допустимая эффективная доза радиации – 150 м. Зв в год Разрешенная профилактическая доза облучения - 1 м. Зв

? 0, 03 м 3 в ВУИ (СЕПСИС)

Социально-экономические факторы По данным ВОЗ 94% тяжелых пороков развития наблюдаются в странах со средним и низким уровнем дохода (инфекции или алкоголь), а материнство в зрелом возрасте повышает риск хромосомных аномалий, включая синдром Дауна, в то время как материнство в молодом возрасте повышает риск некоторых врожденных пороков развития.

Генетические факторы Кровосмешение (кровное родство) повышает распространенность редких генетических врожденных пороков и почти удваивает риск неонатальной и детской смертности, умственной отсталости и тяжелых врожденных пороков у детей, рожденных парами, являющимися двоюродными родственниками. У некоторых этнических групп, например у евреевашкенази и у финнов, наблюдается сравнительно высокая распространенность редких генетических мутаций, приводящих к повышенному риску пороков развития.

Питание матери Дефицит йода, солей фолиевой кислоты, ожирение или такие состояния, как сахарный диабет, связаны с некоторыми пороками развития. Например, дефицит фолиевой кислоты повышает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки. Кроме того, повышенное потребление витамина А может повлиять на нормальное развитие эмбриона или плода.

Исходы тератогенного влияния: • • Аборт, мертворождение. Грубые пороки развития Стигмы дизэмбриогенеза Функциональные расстройств

Врождённые пороки развития. -пороки развития нервной системы - анэнцефалия (отсутствие головного мозга), спина бифида (открытая грыжа спинного мозга), -пороки сердечно-сосудистой системы (пороки сердца и т. п. ), -пороки конечностей - атрезии (отсутствие), -челюстно-лицевые деформации - заячья губа, волчья пасть и многое другое.

Антенатальный (внутриуробный) период развития. Герминальный (0 -7 дней) Оплодотворение, дробление (спонтанный аборт) Имплантационный (40 -48 часов) Имплантация (спонтанный аборт) Эмбриональный (5 -6 Формирование зародышевых листков, органогенез неделя) (ВПР, спонтанный аборт) Эмбриофетальный (6 -8 неделя) формирование плаценты (спонтанный аборт) Фетальный: Рост и дифференцировка тканей (аборт-до 22 нед. , -ранний (9 -28 после 22 нед. – преждевременные роды) неделя) Накопление питательных веществ, (гипотрофия, -поздний (28 неделя - ЗВУР), созревание лёгких, глаз, мозга (БЛД, РПН, ГИП начало схваток) ЦНС) накопление Ig (ВУИ), созревание сурфактанта (СДР)

Интранатальный период -от момента появления регулярных родовых схваток до пережатия пуповины Возможно: • травмы • гипоксия

Внеутробный период развития Период новорождённости. • Длится в течении первых 4 недель. В этот момент происходит основная адаптация ребёнка к внешней среде.

Неонатальный Адаптация (транзиторные/пограничные (0 -28 дня): состояния), -ранний (0 -7 дней) Включение малого круга кровообращения -поздний (7 -28 Перестройка дыхания и кровообращения, дней) изменение энергетического обмена и терморегуляции, энтеральное питание

• Грудной период. • Продолжается с 29 -30 дня и до 1 года жизни. На этот момент адаптация к внеутробному развитию заканчивается и начинается бурное физическое, моторное и психическое развитие.

Период грудного Физическое, моторное, психическое развитие, до 3 -4 мес возраста (29 день -1 год) пассивный иммунитет от матери (детские инфекции – корь, ветряная оспа и т. д. ) Гипо-, паратрофии, расстройства пищеварения, анемия, рахит, АД, обструктивный бронхит и пр.

• Период раннего детского возроста. • Продолжается с 1 до 3 лет. • Характеризуется: постепенное снижения темпов прибавления массы, становлением второй сигнальной системы, увеличением мышечной массы. Также ребёнок становится более активным и у него начинает формироваться речь.

Период раннего детского возрата (1 -3 года) ОРВИ, ОКИ, детские инфекции

• Дошкольный период. • От 3 до 7 лет • Характеризуется первым физиологическим вытягиванием в длину, заметно увеличиваются конечности.

Дошкольный (3 -7 лет) Максимальная активность щитовидной железы, гипофиза (СТГ). Физиологическая гиперплазия лимфоидной ткани ( тонзиллит, аденоиды-гипертрофия нёбных миндалин, лимфаденит)То же + травматизм, хронические инфекции (БА, ревматизм, геморрагический васкулит, нефрит)

• Младший школьный возраст. • С 7 и до 12 лет • В этот период становятся более заметны половые различия, к 12 годам заканчивается формирования нервной системы.

• Старший школьный возраст (подростковый). • Период с 12 -18 лет. • Совпадает с половым созреванием.

Школьный -младший (7 -11 лет) -старший ( 12 -18) К 12 годам окончание формирования нервной системы. Развитие репродуктивной системы. Несбалансированность гормонального влияния – гипо-, гипертиреоз, снижение иммунных свойств кожи. (нарушения осанки, ухудшение зрения, хронические инфекции (кариес, тонзиллит, холецистит). Функциональные расстройства ССС и ВНС (лабильность сердечного ритма, ВСД). Расстройства питания, заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, ЯБ)

Рост и развитие детей. Рост и развитие -основа биологического процесса. Факторы роста: 1. Внутренние 1. Внешние 1)Генетические 1) Внешняя среда (питание, 2) Гормональные природа, климат) 3)Нейроиммунотрансмиттеры 2) Социально-экономические факторы

Закономерность изменения длины, массы, пропорций тела в разные вопросные периоды.

Рост и развитие детей. Возраст Формуласреднее значение Рост масса Окр. головы Окр. груди До/после 5 мес n 2/5 n 0 46 -56 см 3500 кг 34 см 32 см 1 -3 мес +3/м Мр+700 n +1, 5/мес +2 см/мес 4 -6 мес +2, 5/м 6 мес 2 Мр 43 см 45 см 7 -9 мес +(1, 5 -2)/м Мр+4200+400(n-6) 0, 5/мес +0, 5 см/мес 10 -12 мес +1/м 1 год 75 см 10, 5 кг (3 Мр) 46 см 48 см 1 -4 года 75+5 N 4 100 см (2 Рр) 2 года=10, 5+2 N +1 см/год +1, 5 см/год 4 -11 лет 100+6(N-4) 5 лет=50 см +0, 6 см/год 12 -15 лет 5 N-20 10 лет=63 см +3 см/год

Новорожденный с задержкой внутриутробного развития (слева) и с нормальными показателями физического развития (справа)

Мальчики в возрасте 11 лет с повышенным, нормальным, сниженным питанием (слева направо)

46

Периоды «округления» Периоды «вытягивания» 1 -4 года 8 -10 лет 5 -7 лет 11 -15 лет

Выберите один правильный ответ: Тест 2. ТЕСТ 1. 1)Укажите средние показатели 1)Средняя длина тела роста ребенка в 1 год: новорожденного составляет: А) 60 -65 см; а) 45 -47 см Б) 66 -70 см; б) 48 -49 см В) 71 -73 см; в) 50 -52 см Г) 75 -77 см; г) 52 - 54 см Д) 78 -80 см. 2). Средняя масса тела доношенного 2)Укажите средние показатели новорожденного ребенка массы тела ребенка в 1 год: составляет: А) 8 кг; а) 2500 -2700 г Б) 9 кг; б) 2900 -3100 г В) 10. 4 -10, 7 кг; в) 3300 -3500 г Г) 11 -1, 5 кг; г) 3700 -3900 г Д) 12 кг.

Укажите все правильные ответы: Тест 3 Причины, способствующие задержке физического развития детей после рождения А) гипофункция щитовидной железы; Б) врожденные пороки сердца; В) искусственное вскармливание с 2 -х месячного возраста; Г) активный двигательный режим; Д) хромосомные заболевания. Тест 4. Какие из перечисленных утверждений относятся к показателям физического развития детей до 1 года: А) своевременное прорезывание молочных зубов; Б) масса тела; В) рост; Г) статические функции; Д) пропорциональность развития.

Дать один правильный ответ Тест 5. Инфицирование и развитие внутриутробной инфекции в периоде эмбриогенеза приводит: А) к рождению ребенка с признаками внутриутробной гипотрофии, Б) формированию морфо-функциональной незрелости В) к развитию грубых пороков органов Тест 6. При сроке беременности в 28 недель мать по поводу заболевания гриппом в течение 2 -х дней принимала в терапевтических дозах препараты, обладающие нейтропеническим действием (НПВП). А) может ли это быть причиной формирования грубых пороков развития, Б) у ребенка при рождении определяются симптомы морфофункциональной незрелости, В) у ребенка при рождении отмечается нейтропения Г) ребенок родился в признаками пренатальной гипотрофии Д) чаще всего родится здоровый ребенок

Тест 7. Женщина заболела краснухой при сроке беременности 8 недель. Что можно ожидать? : А) рождение ребенка с морфо-функциональной незрелостью, Б) развитие внутриутробной гипотрофии, В) формирование грубых пороков развития Тест 8. В позднем фетальном периоде беременности при наличии анемии и нефропатии характерно: А) рождение ребенка с грубыми пороками развития, Б) формирование пороков развития мочевыводящей системы, В) рождение ребенка с симптомами пренатальной гипотрофии