Предмет «общая хирургия» История хирургии. История кафедры общей хирургии 1
Определение n ХИРУРГИЯ (греч …cheir - рука ergon - работа, действие) 2
Определение n ХИРУРГИЯ – медицинская клиническая дисциплина, направленная на: профилактику, диагностику, лечение научное исследование заболеваний и нарушений, при которых основное значение имеют вмешательства РУКАМИ ХИРУРГА С ПОМОШЬЮ ИНСТРУМЕНТОВ И ПРИБОРОВ 3
Определение n ХИРУРГИЯ – преимущественно механическое воздействие на ткани организма 4
Определение n ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ – дисциплина, которая изучает наиболее общие вопросы не только хирургических специальностей, но основы и правила любого механического и в некоторой степени физического диагностического и лечебного вмешательства в организм больного 5
Определение General Surgery (англ. ) 6
Определение Общая хирургия включает в себя следующие основные разделы 7
Определение 1. Учение о хирургической инфекции, о методах профилактики её и борьбы с ней асептика и антисептика n 2. Учение о кровотечениях, кровопотере, лечении кровотечения n 3. Учение переливании крови n 4. Учение о ранах n 5. Общие вопросы травм и травматизма. n 6. Общие вопросы боли, анестезиологии n 8
Определение 7. Общие вопросы терминальных состояний n 8. Общие вопросы хирургических заболеваний n 9. Обследование больного, предоперационная подготовка, операция, послеоперационный период n И др. n 9
Определение n Общая хирургия – фундамент, на который опираются не только специальные разделы хирургии, но и другие медицинские дисциплины терапия, акушерство и гинекология, стоматология, онкология, фтизиатрия и т. д. 10
История хирургии 11
История хирургии УСЛОВНО можно выделить ЧЕТЫРЕ ЭТАПА n I ПЕРИОД- до открытия наркоза, антисептиков, т. е. до второй половины 19 века. n II ПЕРИОД – (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза и асептики 12
История хирургии III ПЕРИОД – (начало 20 -го века) физиолого-экспериментальный n Определяющие влияние на развитие хирургии экспериментальных исследований n Были созданы условия для появления новых хирургических направлений и развития АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ n 13
История хирургии n Хирургия разветвилась на более «узкие» специальности – урология, нейрохирургия и др. 14
История хирургии ЧЕТВЕРТЫЙ (современный) ПЕРИОД период восстановительной и реконструктивной хирургии n Характеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения n 15
История хирургии ПЯТЫЙ…? (перспективный) ПЕРИОД период ? ? ? n Характеризуется углубленным изучением анатомии (в т. ч. медико-визуализационной), физиологии организма, совершенствованием методов диагностики и лечения n 16
История хирургии По историческим и археологическим данным зачатки хирургии у древних народов появились задолго до нашего летоисчисления n НЕАНДЕРТАЛЬСКИЕ ЛЮДИ владели техникой вскрытия поверхностных нагноений, наложения швов на рану, и другими хирургическими приемами. n 17
История хирургии n Древние ЕГИПТЯНЕ владели техникой АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ, КАМНЕСЕЧЕНИЕМ, ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА И КАСТРАЦИИ 18
История хирургии Высокого уровня развития достигла хирургия в ДРЕВНЕЙ ИНДИИ n За 1000 лет до н. э. пользовались для лечения раскаленными металлическими предметами, останавливали кровотечение с помощью давящей повязки и кипящего масла, проводили ЛАПАРАТОМИЮ, умели накладывать швы n 19
История хирургии До настоящего времени не утратил своего значения так называемый индийский способ кожной пластики n В ДРЕВНЕЙ ИНДИИ имелись профессиональные хирурги знакомые с ОСНОВАМИ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА n 20
История хирургии n Среди памятников ДРЕВНЕЙ КИТАЙСКОЙ КУЛЬТУРЫ также имеются документы, свидетельствующие о развитии медицины и хирургии 21
История хирургии В числе первых ученых врачей Древнего Китая был БЯНЬ ЦИО (6 век до н. э. ). Изучал внутренние болезни, хирургию и рациональное питание n Известен китайский хирург ХУА ТО (141 -203) применял для обезболивания препараты конопли и опиума. Он знал о трепанации черепа, лечил переломы. n 22
История хирургии Зачатки хирургии имелись у СКИФОВ n Врачи древних цивилизаций АМЕРИКИ производили вскрытие гнойников, шинирование переломов, соскабливание бельма с помощью лезвий из обсидиана n При проведении оперативных вмешательств применяли бронзовые скальпели n 23
История хирургии За несколько веков до н. э. колыбелью многих наук, в том числе и медицины, стала ДРЕВНЯЯ ГРЕЦИЯ n Основы хирургии заложил ГИППОКРАТ n Он разработал рациональный для своего времени способ ЛЕЧЕНИЯ РАН, ОПИСАЛ СТОЛБНЯК, СЕПСИС и ЭМПИЕМУ ПЛЕВРЫ. n 24
История хирургии n n С полнотой и тщательностью Гиппократ изложил методы лечения ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ При лечении переломов он обращал внимание на необходимость вытяжения конечности, сохранения её оси и репозиции костных отломков Эти положения по сей день являются основами метода скелетного вытяжения До настоящего времени сохранил свое значение метод вправления вывиха плеча по ГИППОКРАТУ 25
История хирургии Успешно развивалась хирургия в период ЭЛЛИНИЗМА (330 -23 гг. до нашей эры) n В Александрии впервые была введена перевязка сосудов n Врач АММОНИЙ впервые осуществил ДРОБЛЕНИЕ КАМНЕЙ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ n 26
История хирургии После завоевания Древней Греции Римлянами центром развития науки стал РИМ n Неоценимый вклад в развитие хирургии внесли врачи: ЦЕЛЬС, ГАЛЕН, АНТИЛЛУС n 27
История хирургии РИМ n Хирургия развивалась всвязи с потребностями армии n Госпитали n 28
История хирургии n После распада Римской Империи центр медицины переместился в ВИЗАНТИЮ, где сформировались врачебные школы и выдвинулись крупные хирурги – ОРИБАЗИЙ ЭТИЙ ПАВЕЛ ЭГИНСКИЙ и др. 29
История хирургии В СРЕДНИЕ ВЕКА В ЕВРОПЕ НАСТУПИЛ УПАДОК НАУКИ n На лидирующие позиции вышли азиатские страны n 30
История хирургии n В начале текущего тысячелетия широкое признание получили труды ИБН-СИНЫ (АВИЦЕННА), внесшие много нового в хирургическую науку 31
История хирургии В труде «КАНОН ВРАЧЕБНОЙ НАУКИ» Ибн-Сина заложил основы дренирования; ввел приемы, предупреждающие скопление в ране «влаги» n Рекомендовал создать отток из раны путем придания телу особого положения n Применял разрезы (контрапертуры), тампоны и дренажи n Различал раны вялотекущие и с избыточным развитием грануляций n 32
История хирургии n В период СРЕДНЕВЕКОВЬЯ раньше, чем в др. странах Европы, развитие хирургии возобновилось в ИТАЛИИ и ФРАНЦИИ, а затем в АНГЛИИ и ГЕРМАНИИ 33
История хирургии n Важную роль сыграло создание университетов БОЛОНЬЕ (1158), ОКСФОРДЕ (12 в. ), КЕМБРИДЖЕ (1209), МОНПЕЛЬЕ (1220), ПАДУЕ (1222), САЛЕРНО (13 в. ) и др. 34
История хирургии n Однако в большинстве университетов преподавание хирургии носило схоластический характер и состояло в изучении трудов ГИППОКРАТА и АВИЦЕННЫ. 35
История хирургии Спектр операций был узок: ампутации, камнесечение, остановка кровотечения, вскрытие абцессов и флегмон n Операции часто заканчивались гибелью больных в связи с развитием гнойных осложнений n 36
История хирургии В других странах Европы развитие хирургии шло медленно n Официальная наука в средние века признавала лишь внутреннюю медицину, а ХИРУРГИЯ БЫЛА НИЗВЕДЕНА ДО УРОВНЯ РЕМЕСЛА n 37
История хирургии n В КИЕВСКОЙ РУСИ обычно лечились у монахов-лекарей, костоправов, лечцов, очных дел мастеров, травников. 38
История хирургии n Положительную роль в развитии медицины и хирургии на Руси сыграл «ШЕСТОДНЕВ» на древнеславянском языке (1263) – собрание различных, в т. ч. анатомических и медицинских сведений (автор-экзарх ИОАНН БОЛГАРСКИЙ) 39
История хирургии Начиная с 11 в. древнерусскими лечцами производились некоторые хирургические операции, была разработана техника лечения переломов, массаж n Летописи богаты описанием самых разнообразных травм бытового и военного характера n Приведены оригинальные приемы лечения язв, переломов n 40
История хирургии При лечении наружных поражений лечцы применяли прикладывание листьев растений – капусты, льна, горчицы, орешника n Язвы промывали вытяжками лука, чеснока, свеклы, хрена, березовым соком n 41
История хирургии В летописях упомянуты способы транспортировки больных и раненых, имеется сообщение о ручном замке. n В России с 12 в. применялась перевозка больных на пароконных носилках n Таким образом был перевезён из Москвы во Владимир тяжелобольной сын Юрия Долгорукого Михайло Юрьевич n 42
История хирургии В уставе Киевского князя Владимира говорится о больницах, в которых оказывали помощь больным и приют увечным n Из старинных летописей известно, что в 1011 г. в Переяславле было основано «строение» банное и устроена больница для бесплатного врачевания людей всякого звания n 43
История хирургии Врачи КИЕВСКОЙ РУСИ владели некоторыми хирургическими методами и производили операции n Это подтверждают многочисленные указания в древнерусской литературе n «ИЗБОРНИКИ СВЯТОСЛАВА» (1073 -1076 гг. ) n 44
История хирургии На высоком уровне в средние века находилась медицина и хирургия в Грузии n В старинных грузинских книгах (карабадинах) (11 -12 вв. ) имеются данные по анатомии и физиологии, клинические сведения n 45
История хирургии В древней Грузии производили вправление грыж n Умели вправлять вывихи n В частности - вправление вывиха бедра Пациента садили на быка, связывали ноги больного и затем поили быка водой, до вправления вывиха n 46
История хирургии Раны зашивали с помощью железных игл шелковыми нитями n При варикозном расширении вен и геморрое применяли рассечение и иссечение расширенных участков вен n Имеются сведения о наложении лигатур из льняной нити на сосуды n 47
История хирургии n На относительно высоком уровне находилась хирургия в Армении, где знали арабскую медицину и труды ГИППОКРАТА 48
История хирургии Однако, лишь в первой половине 18 в. в Европе хирурги получили ОДИНАКОВЫЕ ПРАВА С ВРАЧАМИ, ЛЕКАРЯМИ и формально стали признаваться учеными n Этот факт является первостепенным в истории хирургии n 49
История хирургии Тенденция к самостоятельности хирургии как врачебной специальности проявилась и в других европейских странах – Англии, Дании, Италии, Германии n В Австрии была создана венская школа хирургов n Аналогичная школа появилась в Копенгагене. n 50
История хирургии n В России в 1707 г. при Московском генеральном госпитале (ныне – главный военный клинический госпиталь им. Н. И. Бурденко) были учреждены анатомический театр и госпитальная школа для подготовки лекарейхирургов (на 50 чел. ) 51
История хирургии В анатомических исследованиях и хирургических манипуляциях активное участие принимал царь – Петр I, имевший собственный набор хирургических инструментов n Благодаря придворному хирургу Тормонту он научился кровопусканию, перевязке ран, удалению зубов n 52
История хирургии В 1755 году в Москве открылся первый Русский университет с медицинским факультетом и клиниками n В 1783 году при Калинковской больнице в Петербурге был учрежден Медико-хирургический институт (училище), просуществовавший до 1802 г. n 53
История хирургии Профессор Петербургской медикохирургической академии И. Ф. Буш издал 1807 -1808 гг. «Руководство к преподаванию хирургии» n Родоначальник русской хирургической школы n 54
История хирургии n Ученики И. Ф. Буша – Х. Х. Саламон (впервые начал читать курс десмургии), П. Н. Савенко, И. В. Буяльский, И. В. Рокицкий и В. В. Пеликан продолжали дело своего учителя 55
История хирургии n Блестящим хирургом стал И. В. Буяльский, написавший ряд книг по анатомии и хирургии и особенно много сделавший в области хирургии сосудов 56
История хирургии Открытие Д. Листером АНТИСЕПТИКИ, Э. Бергманом и К. Шиммельбушем АСЕПТИКИ явилось новым этапом в хирургии n Был проложен путь к хирургии органов брюшной полости, нейрохирургии и др. n 57
История хирургии n ПРОГРЕСС ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ связан с деятельностью и фундаментальными разносторонними трудами в области хирургии гениального русского хирурга Н. И. Пирогова 58
История хирургии Некоторые историки сравнивают Н. И. Пирогова с А. Паре и Д. Листером. n Однако справедливость требует указать, что другого такого разностороннего ученого, стоящего на голову ВЫШЕ СОВРЕМЕННИКОВ, хирургия и медицина 19 века не знала n 59
История хирургии n Основоположник научной хирургии, новатор и смелый борец против старых, отживших представлений, энтузиаст хирургии Н. И. Пирогов первым организовал рациональную подготовку студентов медиков и создал кафедру госпитальной хирургии 60
История хирургии n Его проницательность, ум и энергия позволили выявить коренные причины хирургической инфекции, что явилось новым для того времени и предшествовало открытии Листеровской антисептики 61
История хирургии Значительно обогатили науку исследования Н. И. Пирогова в области оперативной хирургии и топографической анатомии n Историческое значение приобрели работы Н. И. Пирогова по военно-полевой хирургии, о применении гипсовой повязки при переломах n Н. И. Пирогов прожил сложную и трудную жизнь n 62
История хирургии n Он рано ушел в отставку и последние 20 лет своей жизни провел преимущественно в селе Вишня (ныне Пирогово) под Винницей, где и похоронен в 1881 году 63
История хирургии Огромное влияние на хирургию и медицину в целом оказало открытие наркоза n Впервые ингаляционный наркоз был применен в 1842 году Кларком при удалении зуба n Однако слава открытия эфирного наркоза досталось У. Мортону, который произвел в том же 1842 году экстракцию зуба под эфирным наркозом n 64
История хирургии В России впервые успешно использовал эфирный наркоз в 1847 году Ф. И. Иноземцев n А тем временем Н. И. Пирогов успешно применял эфирный наркоз многим раненым и больным n 65
История хирургии Положительную роль в разработке местного обезболивания сыграли изобретения в 1845 году ПОЛОЙ ИГЛЫ Риндом и Правацем, а также открытие В. К. Анрепом в 1879 году местноанестезирующих свойств КОКАИНА. n Вуд и Правац изобрели в 1853 году ШПРИЦ. n 66
История хирургии Третий период развития хирургии – ФИЗИОЛОГО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ 67
История хирургии n Идеи К. Бернара, И. М. Сеченова, И. П. Павлова, У. Кеннона, многочисленные эксперименты на животных во многих лабораториях мира, а также повсеместное применение в клиниках асептики и антисептики, наркоза, вливания жидкостей, в частности - в вену, позволили расширить показания к оперативным вмешательствам и снизить их риск. 68
История хирургии n ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО БОЛЬШУЮ роль при этом сыграли открытие в начале века К. Ландштейнером, Я. Янским и Моссом групп крови и внедрение в практику переливания цельной, стабилизированной и концентрированной крови, что позволило бороться с последствиями кровопотери и шоком. 69
История хирургии n Широкое применение получили в этот период экстренные операции при АППЕНДИЦИТЕ, ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА, НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА И УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ 70
История хирургии n Резекция желудка, впервые выполненная в 1880 г. польским хирургом Л. Ридигером, разработанная Бильротом, Финстерером, С. С. Юдиным и др. нашла широкое применение в хирургической практике 71
История хирургии n В первой трети 20 века были выполнены успешные операции на легких – удаление доли и целого легкого ( П. А. Герцен, Ниссен, Э. Грем). Первую успешную пульмонэктомию в СССР выполнил А. П. Куприянов в 1947 г. 72
История хирургии n Значительную роль в медицине и особенно в хирургии сыграло открытие и промышленное производство АНТИБИОТИКОВ 73
История хирургии n n n В 40 -е и особенно 50 -е гг. стала активно развиваться кардиохирургия Исключительное значение имела разработка в 1920 -1925 гг. С. С. Брюхоненко метода искусственного кровообращения В 1965 году за разработку этого метода С. С. Брюхоненко посмертно был удостоен Ленинской премии 74
История хирургии n n К началу Великой Отечественной войны советская хирургия окрепла, обогатилась новыми методами лечения ран, борьбы против шока и кровопотери, создала систему подготовки и усовершенствования хирургов страны Огромное число жизней спасено, большая часть раненых вернулась в строй 75
История хирургии n Четвертый период – реконструктивной и восстановительной хирургии характеризуется: её специализацией, внедрением в медицинскую практику современных лекарственных средств, полимерных материалов, аппаратов мониторного наблюдения за больными во время и после операции, развитием анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии 76
История хирургии n 1979 -80 гг. содружество технической и врачебной мысли позволило внедрить в клиническую практику компьютерный томограф, гамма-камеры и др. с помощью которых выявляются незначительные изменения в органах и тканях, позволяющие точно поставить предоперационный диагноз 77
История хирургии n Развитие рентгенологии обусловило появление РЕНТГЕНОХИРУРГИИ, с помощью методов которой можно проводить обтурацию кровоточащих сосудов внутренних органов, расширять суженые сосуды, удалять тромбы и др. без рассечения тканей 78
История хирургии n Эндоскопическая техника упростила удаление полипов бронхов, желудка, пищевода, кишечника, позволила прижигать язвы, расширять жёлчные протоки и др. 79
История хирургии n Прогресс во всех областях хирургии с 80 гг. 20 века характеризуется уменьшением риска операции, особенно у больных пожилого возраста и улучшением непосредственных и отдаленных результатов, развитием РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ И МЕТОДОВ ТРАНСПЛАНТАЛОГИИ 80
История хирургии n Пятый этап – наш и в большей степени ваш. 81
Тенденции развития хирургии Уменьшение хирургической травмы – органощажение и органосбережение n Увеличение объема операций n Симультанные операции n Расширение спектра заболеваний, подлежащих хирургическому лечению n 82
Тенденции развития хирургии Уменьшение хирургической травмы – органощажение и органосбережение n Увеличение объема операций n Симультанные операции n Расширение спектра заболеваний, подлежащих хирургическому лечению n Учет анатомии на новом уровне? n 83
История кафедры общей хирургии 84
История кафедры n С 1994 года кафедру возглавляет д. м. н. , профессор, заслуженный врач РФ К. К. Козлов 85
История кафедры В настоящее время на кафедре работают: n доктор медицинских наук профессор хирург высшей категории заслуженный врач РФ В. В. Мамонтов; n доктор медицинских наук хирург высшей категории М. С. Коржук n 86
История кафедры доцент, кандидат медицинских наук хирург высшей категории А. В. Новосельцев n доцент, кандидат медицинских наук хирург высшей категории И. А. Зиновьев n доцент, кандидат медицинских наук хирург высшей категории В. Г. Папулов n 87
История кафедры ассистент, кандидат медицинских наук хирург высшей категории А. Ю. Быков n ассистент, к. м. н. А. М. Суздальцев n ассистент, к. м. н. В. М. Гершевич n ассистент, к. м. н. В. В. Мусохранов n ассистент, к. м. н. П. А. Чумаков n ассистент, к. м. н. А. С. Чесноков n ассистент А. А. Семенюк n ассистент, к. м. н. С. В. Черненко n 88
Кафедра общей хирургии 2004 год 89
История кафедры n Кафедра общей хирургии организована в 1921 году 90
91
История кафедры n В хронологическом порядке заведующими кафедрой были профессора А. Ф. Пономарёв (1923 -1925), Г. А. Валяшко (1925 -1933), В. Н. Гиммельман (1946 -1948), И. К. Гитис (1948 -1952), И. Д. Даниляк (1947 -1953) (в то время существовало 2 кафедры общей хирургии), Н. И. Еремеев (1953 -1966), А. Н. Кабанов (1966 -1994). 92
1934 -40 г. 93
Кафедра п/р В. Н. Гиммельмана (1946 -1948) 94
История кафедры n С 1953 года кафедрой заведовал профессор Николай Иванович Еремеев, который сформировал основное направление научных разработок кафедры – торакальная хирургия и хирургия средостенья 95
96
97
История кафедры n n В 1962 года кафедра общей хирургии получила новую базу – МСЧ № 3, было получено новое оборудование, развёрнуто 10 коек торакального профиля, что позволило проводить операции большого объёма на пищеводе, сердце, крупных сосудах и начать активную научную работу Профессор Н. И. Еремеев разработал принципиально новую операцию – загрудинную пластику пищевода кишкой 98
История кафедры n С приходом на кафедру профессора Азария Николаевича Кабанова началась планомерная работа по усовершенствованию кафедры как в педагогическом плане, так и в научной работе 99
100
101
102
103
История кафедры n Особенно интенсивно научная работа начала проводиться с перемещением кафедры в открывшуюся в 1983 году многопрофильную больницу № 1 (ныне – ОГКБ№ 1). 104
105
История кафедры n В больнице было развёрнуто 6 специализированных отделений, мощная современная диагностическая база. Высок потенциал анестезиологической и реанимационной служб, оснащенных современным оборудованием. 106
История кафедры n Профессор А. Н. Кабанов добился организации нового и единственного торакального отделения для города Омска и Омской области, затем преобразованного в центр торакальной хирургии 107
108
История кафедры n С этого времени основными направлениями научных разработок кафедры стали: хирургия лёгких и плевры, а также использование новых научнотехнических средств в медицине 109
История кафедры n Проведены уникальные разработки по созданию новых органосохраняющих операций, эндоскопических пособий с использованием ультразвука, лазера, плазмы. Разработаны новые приборы, в частности – плазменный скальпель. 110
111
История кафедры За научные заслуги А. Н. Кабанов удостоен почётного звания «Заслуженный деятель науки Российской Федерации» , избран членом всемирной ассоциации хирургов. n ОГКБ № 1 присвоено имя А. Н. Кабанова n 112
История кафедры С 1994 года кафедру возглавляет профессор К. К. Козлов. n В 2000 -2004 годах кафедра располагалась на дополнительной клинической базе – БСМП № 1 n 113
114
История кафедры Под руководством профессора К. К. Козлова защищено 4 докторских и ряд кандидатских диссертаций n В настоящее время ведётся работа над докторскими и кандидатскими диссертациями n Всего за время существования кафедры общей хирургии подготовлено и защищено 14 докторских и более 60 кандидатских диссертаций n 115
История кафедры Всего сотрудниками кафедры и при их непосредственном участии опубликовано около 1500 научных статей в центральной, региональной и иностранной печати n Кафедрой издаются тематические сборники научных трудов, выпущено 8 монографий, получено 15 авторских свидетельств на изобретения n 116
История кафедры Учёные кафедры выступают с докладами на всероссийских и международных пленумах и симпозиумах n Внедрены в практическое здравоохранение новые виды операций и новые способы диагностики n 117
118
История кафедры Сотрудниками кафедры проводилась и проводится работа, направленная на оказание помощи практическому здравоохранению n Систематически проводятся клинические и клинико-анатомические конференции в ОГКБ № 1 n 119
История кафедры n Клиническая работа осуществляется в различных видах: проводятся постоянные консультации в других лечебных учреждениях города Омска; осуществляются выезды в районы Омской области и других областей для проведения консультаций и операций; проводится подготовка специалистов-врачей на рабочем месте; проводится первичная специализация по торакальной хирургии центром ПДО Ом. ГМА, в состав которого входит кафедра 120
История кафедры Под руководством кафедры общей хирургии Ом. ГМА в течении многих лет практическими врачами проводится значительная научная работа. n Подготовлены и защищены 16 кандидатских диссертаций n 121
История кафедры n Кроме того, за всё время деятельности кафедры её сотрудниками, практическими врачами и студентами внесено более 100 рационализаторских предложений и опубликовано практических рекомендаций 122
История кафедры n Большая научно-исследовательская работа ведётся членами студенческого научного кружка, насчитывающего до 20 человек. Непосредственно в НИР бывает занято до 15 студентов. Руководителями научных групп являются все доценты и некоторые ассистенты. 123
История кафедры n Итогами работ явились выступления студентов с докладами на всесоюзных, республиканских, зональных, областных, городских, межвузовских и вузовских научных студенческих конференциях. Доклады кружковцев неоднократно отмечены дипломами, почётными грамотами и денежными премиями от имени МЗ СССР, МЗ РФ, академии. 124
История кафедры 2008 год 1 -е место на конференции молодых ученых и студентов в Архангельске; 2 -е место на конференции в Красноярске n 2009 год грамота за лучшую работу на конференции СПб МА им. Мечникова n 125
История кафедры n • • • Основными научными направлениями кафедры в настоящее время являются: заболевания органов дыхания, сочетанная травма, травма груди, нейротравма, заболевания опорно-двигательного аппарата 126
История кафедры Воспитанники кафедры занимают ведущие посты в Ом. ГМА и учреждениях здравоохранения n n n n В. К. Косенок - зав. каф. онкологии С. И. Филиппов - зав. каф. госпитальной хирургии, гл. врач БСМП № 1 И. И. Котов - зав. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии Л. А. Ситко – проф. каф. детской хирургии С. И. Возлюбленный – д. м. н. , главный хирург г. Омска Ю. Г. Боженков – г. Москва А. А. Кабанов – гл. вр. ОКБ ст. Омск 127
В. В. Мамонтов, гл. вр. ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова 128
Деонтология 129
Деонтология n Термин ДЕОНТОЛОГИЯ введен в обиход сравнительно недавно – в начале прошлого столетия английским философом И. Бентамом как обозначение науки о профессиональном поведении человека. Бентам проповедовал идеологию БУРЖУАЗНОГО ЛИБЕРАЛИЗМА (Б. В. Петровский, 1988) 130
Деонтология Общее благо по Бентаму, недостижимо в условиях непреодолимого для общества антагонизма, и поэтому каждый человек должен заботиться только о себе самом n Иначе говоря, деонтологию - учение о личном должном в поведении индивида Бентам противопоставляет этике - науке, о морали как общественно должном в поведении и отношениях людей. n 131
Деонтология n Воспитанию врача хирурга, постоянному совершенствованию его профессионального мастерства на протяжении всей истории отечественной хирургии придавалось исключительное значение. 132
Деонтология n n Особенность работы хирурга заключается в том, что он постоянно сталкивается с необходимостью РЕШАТЬ (порой в считанные минуты) СЛОЖНЕЙШИЕ ПРОБЛЕМЫ, за которыми стоит жизнь и здоровье пациентов Это не высокие слова, это действительность, которая правомочна даже в наших тяжелых сегодняшних условиях, когда девальвированы многие моральные и этические ценности 133
Деонтология n Принятие мгновенных решений требует от хирурга напряжения моральных сил , мобилизации опыта и знаний, глубокого понимания степени ответственности перед больным, коллективом учреждения, в котором он работает, наконец - перед самим собой. 134
Деонтология n Сложность положения хирурга усугубляется и тем, что он не может гарантировать абсолютного успеха и в тоже время должен найти возможности снижения степени ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА, а в том случае, когда такой риск превышает риск самой болезни, иметь мужество сказать об этом 135
Деонтология Иногда можно слышать такие рассуждения: «Этот хирург счастливый, а тому не везет» n Наши учителя оставили много ценных мыслей о «хирургическом счастье» , о руках хирурга, нелегком труде врача. n 136
Деонтология n Так Р. Лериш, описывая деятельность хирурга и последовательность выполнения взятых им на себя ответственных решений, подчеркивал: «Кто не может принять решения в одну минуту, не должен быть хирургом, так же как человек не уверенный в себе, скрупулезно сомневающийся перед каждым хирургическим вмешательством. Разум должен направлять дальнейшие действия, пытаясь распознать болезнь, её отправную точку развития, её анатомическое состояние» 137
Деонтология n Тем не менее, существуют хирурги с крайне патологической самоуверенностью 138
Деонтология Много размышляя об этом Н. И. Пирогов. n Он различал три вида хирургического счастья: слепой случай; ловкость в выборе благоприятных обстоятельств; результат таланта и глубоких знаний n 139
Деонтология n Причины первого вида «счастья» не могут быть предметом внимания, ибо это периодически встречается в практике почти каждого врача. Хирургам известны «счастливые» и неудачные» полосы в их жизни. Не следует, видимо, быть слишком строгим к «судьбе» и слишком благосклонным к просчетам и стремлениям переложить вину за неудачу на слепой случай. Гораздо полезнее всякий раз поискать причину в собственных действиях – ИМЕННО ТАК ВСЕГДА ПОСТУПАЛ Н. И. ПИРОГОВ. 140
Деонтология n Второй вид, по Н. И. Пирогову, это «счастье от ловкачества» , «счастье дипломата в хирургии» . Он делит таких хирургов на две категории: таких, которые боятся ножа, и таких которые играют им. Ясно, что здесь имеется в виду выбор больных для операций в целях получения ХОРОШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ 141
Деонтология n Поразительно, что почти 150 лет назад могли быть опубликованы слова Н. И. Пирогова, с полным правом звучащие сегодня: «Систему оперировать только таких больных, которые дают шансы, все шансы на счастливый исход, нельзя извинить там, где репутация какой-либо известной операции уже прочно установлена» 142
Деонтология n Идеал, которому надо всемерно стремиться, но который нелегко достижим, Н. И. Пирогов видел в третьем типе «хирургического счастья» , связанным со способностями и знаниями. Можно добавить, с честным и ответственным отношением к больному. 143
Деонтология n Четыре условия называет Н. И. Пирогов, необходимы для достижения такого вида «счастья» 144
Деонтология n Первое – уверенность в распознании болезни Второе – искусство выбрать благоприятное время для операции, предпринять её не слишком рано и не слишком поздно, оказать благоприятное психологическое воздействие на больного, укрепить его надежду, устранить страх и сомнения Третье - не только сделать операцию искусно, но так же предотвратить возможные осложнения Четвертое – провести последующее лечение с полной осмотрительностью и знанием дела 145
Деонтология n Продолжая размышления, Н. И. Пирогов вопрошает: «Должно ли делать операцию там, где мало надежды на успех? » И отвечает: «На этот вопрос можно ответить и ДА, и НЕТ» 146
Деонтология n n «В отношении научном и чисто филантропическом, конечно, и в сомнительных случаях ДОЛЖНО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ. В отношении же ПОЛИТИЧЕСКИ-НАУЧНОМ так действовать НЕВЫГОДНО, потому, что при неудаче другие больные с подобными болезнями, но в меньшей степени поразившие организм, устроенные слухами и рассказами, не решаются на операцию даже при вероятности успеха 147
Деонтология n И далее: «Что касается до меня, то я, не раз уже видел неожиданный успех в случаях отчаянных, не отказываюсь действовать и там, где даже вижу мало надежды на успех…» 148
Деонтология Но решившись на операцию, должно иметь всегда ввиду обстоятельства, которые могут сделать её опасной и даже смертельной во время самого производства её и поэтому должно быть к ним приготовленным и в предсказании … ОСМОТРИТЕЛЬНЫМ» . n Эти положения Н. И. Пирогова понятны и современным хирургам, которые должны следовать им n 149
Деонтология n Взаимоотношения с больным – сложный комплекс, из которого нельзя вычленить что-либо в качестве единственного важного 150
Деонтология Например: проблема боли, её ожидания больным, страх перед операцией. n Предотвращение боли – важный момент работы всех хирургических отделений. Слишком усердная пальпация, при воспалительных заболеваниях может вызвать негативную реакцию пациента n 151
Деонтология Хирург всегда может и должен бороться со страхом больного, его боязнью операции. n В беседах с пациентом хирург должен не только знакомить его с характером намечаемого вмешательства, касаясь при этом в определенной сдержанно-тактичной форме риска операции, на фоне внушения надежды НА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ИСХОД n 152
Деонтология n Следует обращать внимание на то, что современное обезболивание устраняет болевые ощущения и ПОМОГАЕТ (очень важно знать об этом больному) организму хорошо перенести операцию 153
Деонтология n СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ, по своей сути, является хирургией восстановительной. Арсенал возможностей и средств позволяет, там где это возможно, применять щадящие вмешательства. 154
Деонтология n Хирург сегодня стремиться не ампутировать конечность, не резецировать орган, а наоборот, при прочих равных условиях выполнить экономную резекцию, тромбэктомию, а не ампутацию, восстановить проходимость пораженного сосуда, физиологическую функцию больного органа, пропагандировать не инвалидизирующую радикальную операцию, а патогенетически оправданное вмешательство. 155
Деонтология n АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА – это только тщательное и честное выполнение определенных правил, но и постоянное и целенаправленное воспитание врачом самого себя, персонала и студентов 156
Деонтология n n К сожалению, нередко еще можно видеть в клиниках и отделениях неопрятно одетых студентов и хирургов – без шапочек, в мятых несвежих халатах, с ярким маникюром и обилием украшений Это свидетельство не только дефектов воспитания, но и сниженной требовательности со стороны коллектива данного учреждения, просчетов морально-психологического плана, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ РУКОВОДИТЕЛЕЙ И СТАРШИХ КОЛЛЕГ. 157
Деонтология Бытует мнение, что больной, поглощенный мыслями и переживаниями, связанными с его страданиями, не очень-то склонен «всматриваться в окружающую обстановку» – кабинет хирурга, перевязочную, приемный покой и т. д. n Напротив! Пациенты очень внимательны к ко всему, в т. ч. к «мелочам» n 158
Деонтология n n С деонтологических позиций особо важным следует считать вопрос о выборе больным ОПЕРИРУЮЩЕГО ХИРУРГА. В некоторых ситуациях БОЛЬНОЙ МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ТАКОЙ ВЫБОР, однако это не всегда осуществимо, например если хирург, которого выбрал больной, не обладает достаточной высокой квалификацией или не владеет определенным оперативным методом, не является лечащим врачом. 159
Деонтология В некоторых клиниках преимущественно оперируют только лечащие врачи. В таких случаях лучше чтоб оперировал ведущий хирург или он должен участвовать в операции в качестве ассистента n Правомочен и другой вариант: после беседы с больным, тактичного согласования с ним о необходимости вмешательства компетентного хирурга клиники (или отделения) n 160
Деонтология Больной всегда должен быть уверен, что операция ему будет сделана на самом высоком уровне n Решать такие вопросы нужно с соблюдением «интересов» обеих сторон (пациента и хирурга), не травмируя психику одной и не ущемляя достоинства другой стороны n Этой тактики мы всегда придерживаемся в своей работе n 161
Деонтология n Сложны в хирургии и такие ситуации КОГДА ВРАЧ ДОЛЖЕН ОПЕРИРОВАТЬ ВРАЧА Понятно, насколько трудно бывает построить психологически взаимоотношения, войти в контакт с пациентом 162
Деонтология n С одной стороны, больной врач понимает характер и степень опасности своего заболевания, возможный риск и последствия оперативного вмешательства, а с другой непроизвольно стремится видеть все в более благоприятном свете, часто вопреки объективным данным. 163
Деонтология n Огромный такт, осторожность, высочайшее искусство человеческого общения требуется в таких случаях от хирурга, чтобы поддержать и сохранить веру больного в хороший исход 164
Деонтология n Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что работа хирурга ( не умаляя другие области медицины!) – работа особая, необычная, очень трудная и резко отличающаяся от всех других профессий 165
Деонтология Исключительно важно в хирургии коллективное начало, дух содружественного труда, «чувство локтя» , готовность прийти на помощь другу n Требуется доверие и высокая ответственность, четкая система действий, чтобы не допустить осложнений n 166
Деонтология После операции больной переходит в ведение реаниматологов, которые отвечают за состояние больного на данном этапе n И здесь «пальма первенства» принадлежит им n 167
Деонтология n Однако без участия хирурга не всегда возможно своевременно выявить послеоперационные осложнения, предусмотреть их, поскольку они бывают связаны с характером и деталями оперативного вмешательства, а о них с исчерпывающей полнотой может рассказать только хирург 168
Деонтология n Позиция хирурга: «я сделал операцию, а дальше – дело реаниматологов» с чем еще приходиться сталкиваться – ОШИБОЧНА 169
Деонтология n Тяжелая и ответственная позиция любого специалиста – врача, принимающего решение прекратить реанимацию безнадежного больного, так как этим решением он подписывает смертный приговор больному 170
Деонтология n Совершенно ясно, что в безнадежных случаях хирурги, реаниматологи , и другие специалисты не должны ставить себя в положение «верховного судьи» , которому подвластны жизнь и смерть больного 171
Деонтология n Остры в настоящее время проблемы трансплантологии, связанные с трудностью констатации «смерти мозга» . 172
173
Заключение Наша профессия врача, ХИРУРГА – самая гуманная из всех видов человеческой деятельности n нередко является героической n нередко связана с драматическими ситуациями n 174
175
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 176
Скачать презентацию Предмет общая хирургия История хирургии История кафедры общей
Вводлекц_2010.ppt