Предмет и задачи психиатрии Организация психиатрической помощи Основные

Скачать презентацию Предмет и задачи психиатрии Организация психиатрической помощи Основные

ОРГАНИЗАЦИЯ. ЗАКОН..pptx

Количество слайдов: 56

Предмет и задачи психиатрии. Организация психиатрической помощи. Основные психопатологические синдромы.

Психиатрия (от греч. psyche – «душа» и iatreia – «лечение» ) – это наука о распознавании и лечении психических болезней. (В. Гризингер в 1845 г. ) “Наша душа есть не что иное, как совокупность всего нами внутренне переживаемого наших представлений, чувствований и хотений, слагающихся в одно общее целое в нашем сознании” (Wundt) Душа есть организованная совокупность психофизических реакций, обусловленных внешними и внутренними раздражителями. (В. П. Осипов, 1921).

Основные задачи психиатрии: • диагностика и лечение психических расстройств; • реабилитация больных; • профилактика психических заболеваний, пропаганда здорового образа жизни и эффективных методов преодоления стресса; • научные исследования фундаментальных закономерностей возникновения и течения психических болезней для разработки новых методов лечения и профилактики; • предотвращение социально опасных поступков психически больного; • социальная поддержка больного и его семьи, защита прав больных, формирование гуманного отношения общества к душевнобольному; • экспертиза (военная, трудовая, судебная) для решения важных социальных вопросов.

Психическое здоровье – состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные способности, функционировать в социуме и реализовывать свои потребности. Психическое расстройство – нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека.

В основе психических заболеваний лежит нарушение функций высшей нервной деятельности. Практически все психические заболевания представляют собой нарушение работы головного мозга, его дисфункцию.

СТРУКТУРА ПСИХИКИ Психические процессы • Чувственное познание (ощущения, восприятия, представления ) • Мышление • Память • Внимание • Интеллект • Эмоции • Воля • Влечения • Сознание Психические состояния: сон, бодрствование, подавленность, усталость. Свойства личности • • • Темперамент Характер Способности Склонности Убеждения Знания Навыки Умения Привычки

Критерии психического здоровья (по ВОЗ) • осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я» ; • чувство идентичности переживаний в однотипных ситуациях; • критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам; • соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; • способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами (контроль поведения) • способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать запланированное; • способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

По тяжести психические расстройства делятся на: ПСИХОЗ – тяжелое расстройство, характеризуется: • неадекватным восприятием окружающей действительности, которое определяет нелепое и опасное поведение больных • отсутствием контроля за поведением • отсутствием критики (осознания болезни) НЕВРОЗ – более мягкие расстройства, характеризуются: • правильным восприятием и осмысления действительности; • поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки исключены (контроль поведения затруднен, но присутствует); • наличие критики, стремление избавиться от болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ • Эндогенные – хромосомные, наследственные или с наследственной предрасположенностью (аффективные психозы - МДП, шизофрения, шизоаффективные расстройства). • Экзогенные – этиологический фактор действует из внешней среды, при взаимодействии с ЦНС вызывает её повреждения (ЧМТ, опухоли, инфекции, интоксикации). • Психогенные – этиологическим фактором выступает психотравма (неврозы, реактивные состояния). • Соматогенные – причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что эта среда становится патогенной для функционирования мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности (сахарный диабет, гипотиреоз) • Патология психического развития - умственная отсталость, ЗПР, искажения психического развития, расстройства личности.

Психические расстройства МОГУТ нарушать социальное функционирование личности, лишать способности к принятию осознанных решений и к целенаправленному поведению, в результате больные могут быть опасными для окружающих. Психиатрическая помощь издавна связана с возможным ограничением личной свободы пациента и применением различных недобровольных мер. Вместе с тем психическая болезнь, ограничивающая полноценное функционирование личности в обществе, требует определенной социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами

Основной законодательный акт в области психиатрии на территории РФ – ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» принят в июле 1992 г. , с 1 января 1993 г. вступил в действие.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г. ) направлен на решение следующих основных задач: 1) защиту прав граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь; 2) защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основании психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью; 3) защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; 4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра принятии решений.

лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: • уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; • получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; • психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; • содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; • все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; • оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; • предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки; приглашение по их требованию любого специалиста; • помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

Особенности организации психиатрической помощи в РФ • Многообразие организационных форм • Обслуживание больных осуществляется территориальному принципу по • Возможность выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию, • Преемственность в лечении • Психиатрическая помощь в настоящее время осуществляется вне систем обязательного и добровольного медицинского страхования

Структура психиатрической службы Психиатрические стационары Психоневрологические диспансеры Учреждения полустационарного профиля Психиатрические отделения и кабинеты в общесоматической сети Лечебно-производственные мастерские Детские и подростковые отделения Психоневрологические интернаты Дома-интернаты для детей с умственной отсталостью Вспомогательные школы, школы-интернаты и дошкольные учреждения для умственно отсталых детей • Специализированные школы-интернаты для детей с речевыми расстройствами • Общеобразовательные школы и профессиональные училища для детей и подростков с девиантным поведением • Коррекционные школы • • • С 1975 г. в отдельную структуру выделена наркологическая служба, располагающая сетью внебольничных и стационарных учреждений.

Ст. 9. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Разглашение врачебной тайны преследуется законом.

Виды психиатрической помощи • Психиатрическое освидетельствование • Амбулаторная (ПНД, наркологические диспансеры, кабинеты психоневролога при поликлинике, специализированные кабинеты на предприятиях) • Стационарная (психиатрические больницы общего типа для взрослых и детей, наркологические больницы, дневные стационары, санаторные отделения для лечения неврозов, психосоматические отделения общей больницы, стационары специализированного типа для проведения принудительного лечения по решению суда) • Неотложная психиатрическая помощь

Порядок оказания психиатрической помощи: • Добровольная • Недобровольная (по основаниям, предусмотренным статьями 23(4), 24, 25, 29 Закона) • Принудительная (по основаниям, предусмотренным УК РФ)

При добровольном обращении Психиатрическая помощь оказывается после получения письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, недееспособным лицам псих. помощь оказывается по письменно оформленным просьбе или с согласию законного представителя (родителя, опекуна)

Виды амбулаторной помощи: регламентируются статьей 26 раздела IV, включают: • Консультативно-лечебная помощь (КЛП) • Диспансерное наблюдение

Консультативно-лечебная помощь (КЛП) оказывается при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим заболеванием, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего до 15 лет – по просьбе или с согласия его законных представителей. Этот вид помощи воплощает в себе общий принцип добровольности обращения за психиатрической помощью (самостоятельное решение причин и поводов для обращения к врачу, частоту и время контактов, следование врачебным рекомендациям). Всегда оформляется письменное согласие больного на лечение, содержащее в себе информацию о препаратах. Может осуществляться от единичного осмотра до постоянного контакта с врачом.

Диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим (шизофрения, эпилепсия), затяжным (реактивная депрессия) психическим расстройством с тяжелыми (выраженное слабоумие, умственная отсталость) стойкими или часто обостряющимися болезными проявлениями. Решение о наблюдении или о его прекращении принимается клинико-экспертной комиссией, назначаемой администрацией лечебного учреждения. В данном виде наблюдения выделяется категория больных, склонных к общественно-опасным деяниям - активное диспансерное наблюдение (АДН) обязаны посещать лечебное учреждение ежемесячно, строго соблюдая срок 4 недели, независимо от желания. Если врач сомневается в состоянии больного, он может назначать явку через 10 дней. ДН могут посещать врача в зависимости от установленного именно врачом режима:

Группы динамического диспансерного наблюдения • «Д-1» - больные с частыми госпитализациями - от одного до 4 -5 и более раз в год • «Д-2» - амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций - относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях • «Д-3» - группа профилактического лечения, включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями «Д-4» - больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социальнотрудовой реабилитации: намеченные для направления в лечебно-трудовые мастерские, для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства, больные с нестойкой социально-трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр. • • "Д-5» - группа нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально -трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу КЛП. Нуждается в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Ежегодно пересматривается с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу КЛП.

Виды диспансеризации Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств. На визит к врачу больной приходит сам, когда сочтет это необходимым. Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств. • Время очередного осмотра определяет участковый психиатр. • Группа динамического наблюдения определяет частоту осмотров больного врачом (от раза в неделю до раза в год). • Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от состояния пациента он переходит из одной группы в другую. • Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (вождение машины, владение оружием, медицина и пр). • Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета.

Госпитализация в ПБ обоснована в случае: • отказа больного от лечения (при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи) • наличия у больного опасных для него и окружающих психотических переживаний • необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно • назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы • назначения судом принудительного лечения (больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться в специализированные ПБ с усиленным наблюдением). • беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае в дальнейшем показано оформление больного в психоневрологический интернат (ПНИ).

Отказ от госпитализации гражданин, страдающий психическим расстройством, или его законный представитель вправе отказаться от предлагаемой психиатрической помощи за исключением установленных законодательством случаев.

Недобровольное оказание психиатрической помощи (в виде освидетельствования, взятия под диспансерное наблюдение или госпитализации) осуществляется по основаниям, предусмотренным ст. 23, 24, 25, 29 если больной: a) непосредственно опасен для себя или окружающих b) беспомощен c) будет оставлен без псих. Помощи его состояние значительно ухудшиться

Виды и порядок оказания психиатрической помощи добровольная недобровольная Психиатрическое освидетельствование По просьбе и с согласия пациента или его законных представителей На основании ст. 23 По решению суда (часть 4), ст. 24 и 25 ФЗ о психиатрической помощи Стационарная При наличии На основании показаний по ст. 29 просьбе и с согласия пациента или его законных представителей По решению суда, по основаниям предусмотренным уголовным кодексом Амбулаторная Консультативнолечебная Активное динамическое диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение на основании ст. 27 принудительная

Недобровольная госпитализация осуществляется по основаниям, предусмотренным ст. 29 если больной: a) непосредственно опасен для себя или окружающих b) беспомощен c) будет оставлен без псих. Помощи его состояние значительно ухудшиться

После помещения больного в стационар недобровольно, он подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей психиатров в течение 48 часов. Затем в течение суток заключение комиссии врачей психиатров в течение суток доставляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Это заключение рассматривается судом в течение 5 суток с момента принятия.

Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетних и лиц, признанных недееспособными, помещенных в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей (1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещенные в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения в порядке, предусмотренном частью первой статьи 32 настоящего Закона. В течение первых шести месяцев эти лица подлежат освидетельствованию комиссией врачей - психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей - психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев. (2) В случае обнаружения комиссией врачей - психиатров или администрацией психиатрического стационара злоупотреблений, допущенных при госпитализации законными представителями несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет либо лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, администрация психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного.

Принято выделять следующие виды наблюдения за больным в стационаре (режим) : • Строгое • Усиленное • Общее

Статья 40. Выписка из психиатрического стационара • Выписка пациента производится в случаях выздоровления, улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для госпитализации. • Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача. • Выписка пациента, госпитализированного в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей - психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации. • Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.

• В соответствии с Федеральным законом от 24. 11. 1995 № 181 -ФЗ “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” (далее – Закон о социальной защите инвалидов) инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Условиями признания лица инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами (к нарушениям психических функций организма человека относятся нарушения: восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций); б) ограничение жизнедеятельности(полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость мер социальной защиты, включая реабилитацию. Наличие одного из указанных условий не является достаточным для признания лица инвалидом.

Методы исследования в психиатрии • Клинический метод - основной в изучении психических заболеваний, включает: сбор объективного и субъективного анамнеза жизни больного и болезни пациента, беседу с ним и наблюдение за его поведением для выявления психопатологических симптомов. • Психологический метод используется для объективизации психопатологических расстройств, которые были выявлены в клинической беседе с больным. С помощью психологических тестов определяется количественный показатель уровня интеллекта (показатель IQ), степень выраженности депрессии, преобладание тех или иных радикалов в складе личности, особенности мыслительных процессов, аффективности, характера больного. • Параклинические методы: – Лабораторный метод – Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) для уточнения локализации и характера органического повреждений головного мозга – Электроэнцефалография (ЭЭГ) - диагностика эпилепсии. – Эхо - ЭГ

По тяжести психические расстройства делятся на: ПСИХОЗ – тяжелое расстройство, определяет нелепое и опасное поведение больных, проявляется в виде: • Ошибочное, неадекватное восприятие окружающей действительности • Отсутствие контроля за поведением. • Отсутствие критики (осознания болезни). НЕВРОЗ – более мягкие расстройства, характеризуются: • Правильным восприятием и осмысления действительности; • Поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки исключены (контроль поведения затруднен, но присутствует); • Наличие критики, стремление избавиться от болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ По этиологии • • Эндогенные, Экзогенные, Психогенные, Соматогенные психические расстройства. Статистический принцип: международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), разработанная ВОЗ.

Тестовые задания

Срок принудительного лечения психически больного: • не имеет ограничений • определяется решением суда • прекращается решением комиссии врачейпсихиатров • зависит от тяжести совершенного правонарушения

Если больной судом признан невменяемым, то он: • автоматически признается недееспособным • в большинстве случаев направляется на принудительное лечение • освобождается от уголовной ответственности • несет уголовную ответственность за преступление

Решение о невменяемости больного может быть принято: • комиссией психиатров, проводящих судебнопсихиатрическую экспертизу • решением суда на основании заключения комиссии психиатров, проводящих экспертизу • определением прокурора • правильны все перечисленные утверждения

Принудительное лечение больного, признанного невменяемым, может быть прекращено по решению: • только по решению главного врача больницы • только по решению суда • только по решению врачебной комиссии • только по решению прокурора • только по решению главного психиатра региона, где находится больница

Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия допустимо по заявлению родственников, должностного лица или врача любой медицинской специальности: • если он отказывается принимать поддерживающую терапию • если он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих • если он в силу психического заболевания беспомощен, то есть не способен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности • если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния • если он обращается в различные инстанции с жалобами

В каких случаях проводится судебнопсихиатрическая экспертиза? • по требованию родственников • по определению суда или постановлению следователя • по требованию организаций правозащитных • по требованию подследственных

Основанием для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке является наличие у больного тяжелого психического расстройства, которое (возможны несколько вариантов ответа): • Обуславливает непосредственную опасность больного для себя или окружающих. • Приводит к выраженной социальной дезадаптации больного. • Обуславливает беспомощность больного, неспособность самостоятельно удовлетворять жизненные потребности. • Обуславливает существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи. • Является причиной конфликтных отношений больного с его социальным окружением.

Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке, должно быть проведено в течение: • • • Первых 24 часов. Первых 48 часов. Первых 72 часов. Первых 5 -ти суток. По запросу судьи.

Могут ли быть допущены в отделения психиатрической больницы представители общественных организаций, осуществляющих в соответствии со своими уставами контроль за соблюдением прав и законных интересов пациентов: • Категорически нет. • Только с разрешения администрации больницы.

Могут ли психиатрические учреждения давать информацию о пациенте, содержащую врачебную тайну, другим лицам? • Только близким родственникам с согласия пациента. • Любым лицам с согласия пациента.

Какие критерии включает формула невменяемости и недееспособности? • Медицинский. • Психиатрический. • Юридический. • Социальный. • Эпидемиологический.

Что является обязательным условием для первичного освидетельствования психически больного, не опасного для себя и окружающих? • согласие родственников • направление участкового врача • заявление соседей • просьба общественных организаций • согласие больного

Что предусматривает консультативный учет в психоневрологическом диспансере? • регулярное посещение врачом больного на дому • приглашение больному посетить психоневрологический диспансер • осмотр больного по его инициативе • все вместе

На какой предельно допустимый срок гражданин может быть признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности вследствие психического расстройства? • Не более 1 года. • Не более 3 -х лет. • Не более 5 лет.