ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПЕДИАТРИИ И ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПЕДИАТРИИ И ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

ПЕДИАТРИЯ Слово греческого происхождения l παιδίον — ребёнок, l ιατρεία — лечение l Основная задача педиатрии - сохранение или возвращение здоровья ребёнку, позволяющее ему максимально полно реализовать врождённый потенциал жизни. l В основе педиатрии лежит забота не только о больном ребенке, но и о здоровом [главный педиатр страны, ак. РАМН, РАН А. А. Баранов ].

Педиатрия медицинская дисциплина, изучающая: l анатомию и физиологию детского организма в различные возрастные периоды, l детские болезни, их лечение и профилактику

Условно выделяют: профилактическую, клиническую, научную, социальную, экологическую педиатрию l l l Профилактическая — система мероприятий для предупреждения заболеваний и инвалидизации: профилактические прививки, асептика, профилактика рахита, скрининг-программы на выявление наследственных заболеваний, диспансеризация… Клиническая - диагностика, лечение и реабилитация. Научная - формулировка парадигм, которыми руководствуется в работе педиатр. Парадигма — дисциплинарная матрица, совокупность признанных всеми научных достижений, которые в течение определённого времени дают научному сообществу модель постановки проблем и их решения (Томас Кун). l 1) 2) l Социальная рассматривает два круга проблем: оптимальная организация управления здравоохранением; влияние социальных факторов на здоровье детей. Экологическая изучает влияние на здоровье детей природных факторов и факторов окружающей среды.

Гигиена детей и подростков l изучает гигиенические условия жизни, обеспечивающие гармоническое умственное и физическое развитие детей.

Н. И. Пирогов: «будущее принадлежит медицине предупредительной» Высказывание реально воплощено в системе охраны здоровья матери и ребенка. l Это подтверждает стабильная положительная тенденция главного показателя состояния здоровья детей - младенческой смертности за последние 20 лет. l

История педиатрии l l l l Советы по вскармливанию детей, уходу за ними, лечению детских болезней встречаются в работах Гиппократа, Сорана детских болезней встречаются в работах Эфесского, Галена, Чжан Чжун-цзина, Ибн-Сины. В 15— 17 вв. в Европе появились книги по детской патологии. В 18 в. большой вклад в развитие педиатрии внесли английские врачи У. Кадоган, Г. Армстронг, М. Ундервуд, Э. Дженнер. врачи В начале 19 в. появились детские больницы и детские врачи. Как самостоятельная клиническая дисциплина педиатрия сформировалась во 2 -й половине 19 в. Центром подготовки детских врачей для всей Европы до конца 19 в. была парижская школа педиатров. 19 в. была В 20 в. педиатрические школы сформировались в Австрии, В 20 в. педиатрические школы сформировались в Германии, скандинавских странах, Италии, США, Канаде.

Начало педиатрии в России l l Появление педиатрии в России связано с именами С. Г. Появление педиатрии в России связано с именами Зыбелина, Н. М. Амбодика-Максимовича, Н. И. Новикова, К. И. Грума. Первый русский педиатр С. Ф. Хотовицкий в 1836 г. начал Первый русский педиатр читать в петербургской Медико-хирургической академии полный курс детских болезней и в 1847 г. издал первое руководство по детским болезням — "Педиятрика". руководство по детским болезням — В 1834 г. в Петербурге открыта первая детская больница Николаевская, в 1842 — Ольгинская в Москве. В 1869 в Медико-хирургической академии учреждена первая в России кафедра детских болезней, которую возглавил В. М. России кафедра детских болезней, которую возглавил Флоринский.

Определение С. Ф. Хотовицкого l «Педиятрика» : «есть наука об отличительных особенностях, отравлениях и болезнях детского организма и основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей» .

Педиатрия в России l l В 1866 г. организована детская клиника при Московском университете. Там работали основоположник клинической педиатрии в России Н. Ф. Филатов, Н. С. Корсаков, А. Н. педиатрии в России Филиппов. Под руководством К. А. Раухфуса в 1869 г. в Петербурге Под руководством построена первая в мире больница, спланированная с учётом особенностей детского возраста. По инициативе Н. И. Быстрова в Петербурге (1885) и Н. Ф. в Петербурге (1885) и Филатова в Москве (1892) созданы первые общества детских врачей. В 1912 г. состоялся 1 -й Всероссийский съезд педиатров.

Советский период педиатрии l l l l разделение педиатрии на узкие специальности, создана сеть профилактических и лечебных детских учреждений, организованы НИИ, первые в мире специальные факультеты для подготовки врачей-педиатров (2 -й Московский медицинский институт, 1930). Государственные системы охраны материнства и детства, охраны здоровья детей и подростков обеспечили резкое снижение детской смертности. Система антенатальной охраны плода. От рождения и до 15 лет ребёнка наблюдал педиатр. Сеть детских садов, ясель, лесных школ, пионерских лагерей, детских спортивных площадок. Видные советские педиатры Г. Н. Сперанский, А. Ф. Тур, О. Д. Видные советские педиатры Соколова-Пономарёва и др.

Педиатрия сегодня - вызовы времени: Социальные: 1. 2. 3. 4. 5. до 20% детского населения находится в трудной жизненной ситуации; рост девиантного поведения, употребления алкоголя, психоактивных веществ, распространенности инфекций, передающихся половым путем. . . Низкий уровень здоровья родителей - увеличение числа детей с экстремально низкой массой тела, врожденными пороками и наследственными болезнями. Повышение возраста вступления в брак, рождение детей в более поздний возрастной период, миграционные процессы.

Педиатрия сегодня - вызовы времени: здравоохраненческие: 1. 2. 3. 4. 5. 6. недостаточное финансирование профилактических мер; фактическое отсутствие стандартов оказания профилактической помощи, научно обоснованной теории и организации работы детских центров здоровья; недостаточное правовое обеспечение охраны здоровья детей; отсутствие национальной стратегии формирования ЗОЖ; потеря приоритета профилактического направления в системе первичной медико-санитарной помощи детям; необходимость смены парадигмы профилактической работы с предупреждения болезней на формирование ЗОЖ.

Чтобы эффективно ответить на обозначенные вызовы следует ориентироваться на показатели здоровья детской популяции: l физическое развитие, l заболеваемость, l инвалидность, l смертность.

l Физическое развитие - совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующая процессы его роста и развития.

физическое развитие в узком смысле включает показатели Соматические: длины, окружности, масса тела; l Физиометрические: ЖЕЛ, мышечная сила, экскурсия грудной клетки; l Соматоскопические: форма позвоночника, грудной клетки, ног, степень развития мускулатуры, жировой клетчатки, показатели полового развития. l

физическое развитие в широком смысле включает дополнительно l физические качества: быстрота, ловкость, гибкость, равновесие, глазомер, сила, выносливость…

Первые 6 -7 лет жизни характеризуются интенсивным развитием всех органов и систем. l Ребенок рождается с унаследованными биологическими свойствами, в том числе и типологическими свойствами основных нервных процессов: сила, уравновешенность, подвижность. l Эти особенности составляют основу для дальнейшего физического и психического развития, l окружающая среда и воспитание -определяющие факторы развития. l

Периоды ускоренного роста: Полуростовый толчок в возрасте 6 -7 лет Связан с активной работой гипофиза. l Ростовый толчок в возрасте 10 -12 лет у девочек и 13 -14 лет у мальчиков. Совпадает с началом работы половых желез. В эти периоды: опережающими темпами увеличивается длина конечностей; идет сложная перестройка физиологических процессов в организме. l

В периоды ускоренного роста l происходит активизация энергетических и пластических процессов; l организм наиболее чувствителен к неблагоприятным факторам внешней среды: инфекциям, недостатку питания, большим физическим и эмоциональным нагрузкам.

периоды замедленного роста с 7 до 10 лет l с 17 до 20 лет l l организм отличается большей устойчивостью к повреждающим факторам внешней среды, перегрузкам.

зависимость конечных показателей роста детей от роста их родителей Для мальчиков: конечный рост = (рост отца + рост матери*1, 08) : 2 Для девочек: конечный рост = (рост отца*0, 93 + рост матери) : 2

Анатомо-физиологические особенности ЦНС Высокая возбудимость нервных процессов. l Слабая выраженность торможения. l Слабость корковых процессов с преобладанием подкоркового возбуждения. l Недостаточно развитое ощущение усталости. l Кратковременное произвольное внимание (15 -20 минут). l Схема тела формируется к 6 годам, пространственные представления – к 9 -10 годам. l

Анатомо-физиологические особенности ЦНС Качественная перестройка зрительного восприятия интенсивно происходит в 6 лет, к 10 годам завершается полностью, зрительное восприятие достигает уровня взрослого человека. l Слуховая сенсорная зона формируется до подросткового возраста включительно. В 7 -10 лет дети слышат хуже, чем взрослые. l Вегетативная нервная система совершенствуется на протяжении всей жизни. l

Особенности скелета Костная ткань содержит больше белка, но меньше минеральных веществ, чем у взрослого. l Надкостница толще и эластичнее, чем у взрослого. l Возможны переломы костей по типу «зеленой ветки» . l

Особенности скелета l. В периоды ускоренного роста возможно уменьшение плотности костной ткани (остеопороз). l. Минимальная нагрузка в таком случае может сопровождаться компрессионным неосложненным переломом позвоночника.

Особенности мышц При рождении все мышечные волокна проявляют себя как медленные. l Развитие быстрых волокон происходит в постнатальном периоде онтогенеза. Завершается к 14 -15 годам. l У детей мышечные волокна тонкие, содержат больше воды, меньше белка и минеральных веществ, чем у взрослых. l В дошкольном и младшем школьном возрасте продолжается рост и дифференциация мышечных рецепторов, завершаясь к 6 -7 годам. l

Особенности мышц До 9 -10 лет тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, поэтому удержание позы сложнее, чем в старшем возрасте. l С 6 лет прирост силы мышц обгоняет прирост массы тела, относительная сила мышц начинает прирастать. l В соответствии с ростом относительной силы растут: прыгучесть, скоростно-силовые качества. l Прирост результатов развития физических качеств происходит неравномерно в различные возрастные периоды и для различных мышечных групп. l

ребенок осваивает На первом году жизни: контроль положения головы, сидение, ползание, стояние. l На втором году: вертикальную локомоцию с различной скоростью. l На третьем году: прыжки с продвижением вперед, дифференцирует ходьбу и бег, овладевает почти всеми основными движениями. l С 3 до 7 лет совершенствует и закрепляет статические и динамические двигательные стереотипы. l При разнообразной адекватной двигательной нагрузке формирование двигательных стереотипов происходит оптимально, в короткие сроки. l

Гибкость Развивается неравномерно. l Объем разгибания позвоночника увеличивается o у мальчиков с 7 до 14 лет, o у девочек – с 7 до 12 лет. l Объем сгибания позвоночника увеличивается у мальчиков с 7 до 10 лет, уменьшается –в 11 -13 лет. l Максимальные показатели гибкости у мальчиков в 15 лет, у девочек – в 14 лет. l

Особенности сердечно-сосудистой системы детей: минутный и ударный объемы сердца ниже; l физическая работа выполняется менее экономично, чем взрослым; l интенсификация работы ССС идет путем преимущественно увеличения ЧСС, а не ПД; l у акселератов разрыв между темпами роста и развитием сердечно-сосудистой системы больше, чем у обычных детей. l

Базовые гемодинамические показатели: ЧСС, АД, ПДП и легочные объемы у детей зависят от возраста. С возрастом ЧСС уменьшается, АД повышается, реакция на физическую нагрузку становится более экономичной. Занятия аэробными видами спорта положительно влияют на перестройку работы сердечнососудистой системы.

ЧСС в покое у детей различных возрастных групп

АД в покое у различных возрастных групп :

АД в покое у различных возрастных групп : l Ориентировочные величины артериального давления детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет можно подсчитать по формулам: l Для мальчиков САД = 90 + 2 n. Для девочек САД = 85 + 2 n. ДАД = 60 + n, l где: n – число полных лет. l

Адаптация функции внешнего дыхания у детей: При нагрузке на выносливость в большей степени увеличивается ЧД, в меньшей – глубина дыхания. l Процент утилизации кислорода из легочной ткани при физической нагрузке тем меньше, чем меньше возраст спортсменов. l Для обеспечения организма кислородом необходимо провентилировать тем больше воздуха, чем меньше возраст. l

Функция внешнего дыхания включает три процесса: Вентиляцию - обмен газа между альвеолярным и атмосферным воздухом. От уровня альвеолярной вентиляции зависит постоянство газового состава альвеолярного воздуха. Диффузию – пассивный переход кислорода из легких через альвеолярно–капиллярную мембрану в кровь легочных капилляров, а углекислого газа – из крови в альвеолярный воздух Перфузию – кровоток в капиллярах малого круга кровообращения.

Частота дыхания в покое у различных возрастных групп

Особенности управления движениями В дошкольном возрасте постепенно повышается лабильность нервных центров. Уменьшается время простой и сложной зрительно-мотороных реакций. l Дети у которых время двигательной реакции замедлено – «медленные дети» . l

Особенности «медленных детей» Плохо развита координация движений. l В условиях дефицита времени дают выраженную вегетативную реакцию: неадекватное двигательной задаче увеличение ЧСС, ЧД. l Реагируют эмоциональной напряженностью на необходимость выполнения задания в условиях дефицита времени. l

Особенности управления движениями Наибольший прирост скоростно-силовых качеств (прыжки) в 12 -13 лет. l Скорость одиночных движений в 13 -14 годам приближается к показателям взрослых, в 16 -17 лет снижается, к 20 -30 годам вновь повышается. l Темп движений увеличивается до 17 лет. l Выносливость в разные возрастные периоды повышается неравномерно. Наибольший прирост аэробной выносливости у юношей 15 -18 лет, у анаэробной – в 10 -14 лет. l

Способность к пространственной дифференцировке движений Усиливается в 5 -6 лет. l Наибольший прирост в 7 -10 лет. l В 10 -12 лет - стабилизируется. l В 14 -15 лет – ухудшается. l В 16 -17 лет достигает показателей взрослого человека. l