Предмет и содержание биомедицинской этики Лекция 4 Вишневская Юлия Андреевна
Проблематика и структура биомедицинской этики Предмет биомедицинской этики определяется ее проблемным полем, включающим три основных круга/аспекта биомедицинских проблем: n Нормативный -проблемы моральных принципов и ценностей в профессиональной деятельности медиков и биологов; n Ситуативный – моральные дилеммы в конкретных ситуациях – казусы/ситуации, возникающие в процессе биомедицинских исследований и лечения больных; n Деонтологический - этические проблемы межличностных человеческих отношений в системе вертикальных и горизонтальных связей в сфере профессиональной медицины.
Нормативный аспект биомедицинской этики n связан с необходимостью проследить, как могут и должны проявлять себя в деятельности медицинского работника/ исследователя – на теоретическом и практическом уровнях – общечеловеческие ценности и принципы, как регулируют они нормы поведения врача и исследователя, выступая основой “стратегии и тактики” их профессионального выбора. n Во-первых, это проблема активного включения в лечебную практику свода высших моральных ценностей, представленных такими этическими категориями, как Благо, Добро, Справедливость, Страдание и Сострадание, Долг и Совесть, Честь и Достоинство, Свобода и Ответственность.
Нормативный аспект биомедицинской этики n Во-вторых, это проблема установления однозначной экспликации (истолкования) сущности и признаков Жизни и Смерти человека как высших базовых ценностей. Решение этой задачи необходимо для определения права человека на достойную жизнь и столь же достойную смерть. n В-третьих, это «здоровье» и «болезнь» , выступающие предметом медицины и, подобно жизни и смерти, воплощающие в себе общечеловеческие ценности: здоровье и жизнь ценятся позитивно, как благо; болезнь и смерть – негативно, как зло. Сегодня здоровье отождествляется с благополучием. Такое определение здоровья дано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или недомогания» .
Ситуативный аспект биомедицинской этики n связан со спецификой, развитием и современными достижениями медицины, которые проявляются каждый раз в конкретных, неповторимых случаях (ситуациях) и сказываются на конкретной человеческой судьбе. Это одна из особенностей биомедицинской этики – концентрация внимания на анализе этих случаев – медицинских казусов, затрагивающих жизнь и здоровье человека и требующих выявления и анализа моральных сторон конкретных ситуаций.
Казус Кристиана Барнарда n 3 декабря 1967 г. южноафриканский хирург Кристиан Барнард впервые в мире пересадил сердце от одного человека другому. Он спас жизнь неизлечимому больному, изъяв бьющееся сердце у женщины, мозг которой был необратимо поврежден в результате автомобильной катастрофы.
Смысл этической дискуссии вокруг этого казуса – поиск критерия смерти n Что мы называем смертью? n Является ли смерть биологическим фактом или социальной дефиницией? n В 1968 г. специально созданным Г. Бичером (Henry Beecher) комитетом, в котором помимо врачей активно работали юристы, богословы, философы, разрабатывается так называемый Гарвардский критерий смерти мозга.
“Открытые” проблемы ситуативной биомедицинской этики (1) n проблема эвтаназии, ставшая особенно актуальной в результате достижений медицины по продлению жизни человека, а значит, и его страданий; n проблемы реанимирования – принятия решения о его необходимости, длительности, прекращении – и связанной с ним трансплантации органов – морально-правовой аспект выбора донора и реципиента; n проблема установления критериев нормы и патологии взрослого человека и человеческого зародыша;
“Открытые” проблемы ситуативной биомедицинской этики (2) n проблема предвидения и предотвращения негативных последствий медико-биологических, особенно генетических, исследований и экспериментов на человеке; определение меры ответственности и возможной степени риска исследователя; n деконструкция сексуальности (гендерная деконструкция) и проблема ее последствий не только с медикорепродуктивной, но и с нравственно-правовой точки зрения: – искусственное оплодотворение – «оплодотворение в пробирке» – искусственное прерывание беременности и контрацепция – гомосексуализм и транссексуализм – клонирование и др.
Деонтологический аспект этических проблем n определение характера межличностных отношений в системе вертикальных и горизонтальных связей в сфере медицины. Вторгаясь в область медицинской деонтологии и модифицируя некоторые ее принципы в новых условиях, биомедицинская этика разрабатывает рекомендации по моральному регулированию человеческих отношений в системе “врач – больной” (отношения “по вертикали”) и в медицинском коллективе (отношения “по горизонтали”). Решение этих задач во многом зависит от моделей отношений, складывающихся в процессе взаимодействия между медиками-профессионалами и обычными людьми.
Модели отношений в системе «врач (исследователь) –пациент» n В основе традиционной патерналистской модели отношений «врач (исследователь) – пациент» лежит представление о том, что врач знает, в чем благо пациента, а пациент этого не знает и поэтому должен послушно следовать назначениям врача. Врачи же руководствуются собственными моральными ценностями и игнорируют ценности пациентов. Считая себя экспертами, врачи полагали, что им лучше знать, что хорошо для их пациентов, так же как отцы считают, что им лучше знать, что хорошо для их детей. Сегодня такой подход считается неадекватным. Переход от традиционной патерналистской модели к признанию автономности личности пациента, к “сотрудничеству” с ним лежит в русле тенденции трансформации этики авторитарной в гуманистическую.
Задачи-этапы перехода от патернализма к автономии n определение уровня автономности и прав пациентов, вплоть до права на отказ от лечения; n введение в медицинскую практику принципа “информированного согласия”, предполагающего совместное с пациентом принятие решений, касающихся его лечения или участия в медикобиологических исследованиях; n пересмотр некоторых традиционных норм медицинской деонтологии (положения о врачебной тайне, принципа “не навреди” и др. ), поиск инвариантных решений, необходимость определения своего отношения к новым деонтологическим подходам в новых условиях, в частности, в условиях компьютерной и телемедицины, платного здравоохранения и др.
. Домашнее задание к ПЗ 3: Выберите один из казусов, представленных в списке. Подготовьте его для обсуждения на семинаре. Вопросы № 11, 13 -16 анкеты письменно.
Скачать презентацию Предмет и содержание биомедицинской этики Лекция 4 Вишневская
Лекция 4_3 круга проблем.ppt