Предмет цель и задачи военно-полевой хирургии Предмет

Предмет, цель и задачи военно-полевой хирургии

Предмет, цель и задачи военнополевой хирургии

Н. И. Пирогов (1810 -1881) является основоположником научной военно-полевой хирургии.

§ Н. И. Пирогов ввел медицинскую сортировку раненых (каждый должен получить помощь в зависимости от надобности и возможных осложнений), впервые применил обезболивание при операциях на ранах (эфир), ввел транспортную иммобилизацию, стал широко применять гипсовую повязку, предложил налипную алебастровую повязку: бинты накладывались по ноге, сверху покрывали жидким гипсом).

Разработанная В. А. Оппелем в 1916 году, система этапного лечения раненых продемонстрировала свою эффективность в гигантском масштабе на фронтах Великой Отечественной войны

В современной войне санитарные потери будут отличаться: -Массовостью -Одномоментностью возникновения -Сложностью структуры -Тяжестью поражения

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ ИЗУЧАЕТ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Т ЭТАПНОГО ЛЕЧЕКНИЯ ПОРАЖЕННЫХ НА ТЕАТРЕ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ

Военно-полевая хирургия § Предметом вленно-плолевой хирургии является изучение патогенеза, клиники и методов диагностики современной боевой травмы § Изучение способов лечения ран и раненых и применение этих способов с учетом условий конкретной боевой обстановки

Военно-полевая хирургия – это хирургия на театре военных действий (или в условиях чрезвычайных ситуаций)

В основе военно-полевой хирургии, как и всей военномедицинской дисциплины, лежит система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению

В решении главной задачи военно-полевой хирургии - лечение раненых на войне - следует выделять три направления, которые вместе взятые обеспечивают развитие и прогресс военно-полевой хирургии. § Первое направление - фундаментальные основополагающие вопросы боевой хирургической патологии как раздела общей патологии человека. Таких основополагающих вопросов три: 1. Учение об огнестрельной ране. 2. Учение о раневой инфекции. 3. Общая реакция организма на боевую травму (травматическая болезнь)

§ Второе направление, изучаемое военнополевой хирургией организация хирургической помощи на войне.

§ Третье направление развития военно-полевой хирургии – лечение боевых повреждений отдельных видов в зависимости от их локализации. (Здесь особенно проявляется зависимость возможностей военно-полевой хирургии от уровня развития хирургии повреждений мирного времени. )

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ МАССОВОСТЬЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ИЗ-ЗА ВНЕЗАПНОГО И НЕРАВНОМЕРНОГО ПОЯВЛЕНИЯ МАССОВЫХ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ

«От администрации, а не от медицины зависит то, чтобы всем раненым без изъятия и как можно скорее была подана первая помощь, не требующая отлагательства» Н. И. Пирогов

«Чем больше раненых поступает на этап медицинской эвакуации, тем проще должны быть методы оказания им хирургического пособия» А. А. Вишневский

Организация должна быть неотъемлемой частью военно -полевой хирургии, ибо только тогда сможет хирург оказать необходимую помощь рененым даже в самых неблагоприятных условиях

Современная ВПХ основана на основополагающем принципе лечебноэвакуационного обеспечения, принятого в ВС – этапного лечения раненых в сочетании с их эвакуацией по назначению

Принципы этапного лечения § Единое понимание сущности и патогенеза патологического процесса § Единая лечебно-эвакуационная система, принятая в ВС § Единая классификация и единая терминология § Четкая медицинская документация § Своевременность, преемственность и последовательность лечебных мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации

§ Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы, расположенные на пути движения раненого с поля боя и занимающиеся приемом раненых, проведением медицинской сортировки, оказанием медицинской помощи и подготовкой раненых к дальнейшей эвакуации. Для каждого этапа установлен определенный объем помощи.

§ Объем помощи - это сумма хирургических мероприятий к выполнению, которых предназначен и подготовлен данный этап. Различаются три объема помощи: § 1. Полный § 2. Сокращенный, когда, например, поступает очень много раненых, и приходится отказываться от некоторых манипуляций § 3. Минимальный, такой объем, который приходится использовать, если использовано оружие массового поражения. В этих условиях оказывают помощь по жизненным показаниям.

Схема лечебно-эвакуационного обеспечения раненых на войне

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ +

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого, и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Она оказывается в порядке самои взаимопомощи, а также санитарами или другими медицинскими работниками на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств оснащения.

СРЕДСТВА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ: 1. Индивидуальные средства защиты (аптечка индивидуальная, пакет перевязочный индивидуальный, пакет противохимический индивидуальный). 2. Сумка медицинская войсковая (оснащение ротного санитара). 3. Сумка санинструктора (оснащение ротного санинструктора).

Сумка МЕДИЦИНСКАЯ ВОЙСКОВАЯ (СМВ) Предназначена для оснащения санитара, санитарного инструктора и фельдшера. Рассчитана на оказание первой помощи 30 раненым и обожженным, пораженным ионизирующими излучениями, отравляющими веществами и бактериальными средствами.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ: §ОСВОБОЖДЕНИЕ ИЗ-ПОД ЗАВАЛОВ, ВЫНОС ИЛИ ВЫВОЗ ИЗ ОЧАГОВ ПОЖАРА, С МЕСТНОСТИ, ЗАРАЖЕННОЙ РАДИОАКТИВНЫМИ, ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И БАКТЕРИАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ; §ТУШЕНИЕ ГОРЯЩЕЙ (ТЛЕЮЩЕЙ) ОДЕЖДЫ И ЗАЖИГАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ, ПОПАВШЕЙ НА КОЖУ;

§ УСТРАНЕНИЕ АСФИКСИИ ПРИ РАНЕНИЯХ, ТРАВМАХ ИЛИ ОЖОГАХ ГОЛОВЫ И ШЕИ (ОТКРЫВАНИЕ РТА РОТОРАСШИРИТЕЛЕМ, ВЫВЕДЕНИЕ ЯЗЫКА ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЕМ, ОЧИСТКА ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ, ВВЕДЕНИЕ ВОЗДУХОВОДА И ПОВОРОТ РАНЕНОГО НА БОК ИЛИ НА ЖИВОТ ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ); § ОСТАНОВКА НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАНЫ (ПРИ ПРОФУЗНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЖГУТ, ПРИ УМЕРЕННЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ, ВЕНОЗНЫХ ЛИБО КАПИЛЛЯРНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ – ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА ИЗ ИПП);

Первая помощь – опыт боевых действий на Северном Кавказе § Давящая повязка останавливает кровотечение в большинстве случаев ранений кровеносных сосудов (до 80%) § Кровоостанавливающий жгут накладывается при неэффективности давящей повязки либо при отрывах конечностей

Наборы и устройства для остановки наружного кровотечения

EMERGENCY BANDAGE (США)

§УСТРАНЕНИЕ ОТКРЫТОГО ПНЕВМОТОРАКСА (ЗАКРЫТИЕ РАНЫ ГРУДИ ПРОРЕЗИНЕНОЙ ОБОЛОЧКОЙ ППИ И ПОВЕРХ – НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ); § ЗАКРЫТИЕ РАН ВСЕХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ АСЕПТИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКОЙ (ОДНА ПОДУШЕЧКА ППИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ НА ВХОДНОЕ, ДРУГАЯ – НА ВЫХОДНОЕ ОТВЕРСТИЕ РАНЕВОГО КАНАЛА, ПОСЛЕ ЧЕГО ОНИ ФИКСИРУЮТСЯ БИНТОМ ЭТОГО ЖЕ ПАКЕТА);

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ, РАНЕНИЯХ СУСТАВОВ, ПОВРЕЖДЕНИЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ, ОЖОГАХ, ОТМОРОЖЕНИЯХ, СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ И ОБШИРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ ФИКСИРУЕТСЯ К ТУЛОВИЩУ РЕМНЕМ, БИНТОМ ЛИБО ГИМНАСТЕРКОЙ, НИЖНЯЯ – ФИКСИРУЕТСЯ К ЗДОРОВОЙ КОНЕЧНОСТИ)

Транспортная иммобилизация § ПОКАЗАНИЯ: -переломы -вывихи -повреждения сосудисто-нервного пучка -массивные повреждения мягких тканей без переломов костей

Транспортная иммобилизация § Цель транспортной иммобилизации - Создание покоя поврежденному сегменту - Предотвращение дальнейших смещений фрагментов и травматизации окружающих тканей - Профилактика травматического шока и борьба с ним - Профилактика раневой инфекции

Средства транспортной иммобилизации § Табельные: -Комплект Б 2 (на 50 транспортных иммобилизаций) -Транспортные косынки -Транспортные шины (Дитерихса, Крамера, сетчатые, деревянные) -Бинты -Носилки § ПОДРУЧНЫЕ

Способы транспортной иммобилизации

Способы транспортной иммобилизации

Средства транспортной иммобилизации Омнимед, Россия Нижний Новгород Проект, кафедра ВПХ ВМед. А

Противошоковые надувные брюки, костюм

§ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ВСЕЙ ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В АПТЕЧКЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ); § ВВЕДЕНИЕ ЧЕРЕЗ РОТ ТАБЛЕТИРОВАННОГО АНТИБИОТИКА

ЭВАКУАЦИЯ Раненые, находящиеся в бессознательном состоянии, эвакуируются с поля боя в положении лежа на животе или на боку, что предотвращает аспирацию рвотных масс и крови

ЭВАКУАЦИЯ - ТРАНСПОРТИРОВКА РАНЕНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НА НОСИЛКАХ С ТВЁРДОЙ ПОДКЛАДКОЙ ИЗ ШИРОКИХ ДОСОК, ПРИ РАНЕНИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ОБЯЗАТЕЛЬНА ИММОБИЛИЗАЦИЯ ГОЛОВЫ ЛЕСТНИЧНЫМИ ШИНАМИ ИЛИ ПОВЯЗКОЙ С БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ВАТЫ ВОКРУГ ШЕИ;

ЭВАКУАЦИЯ Раненных в челюстно-лицевую область выносят на носилках в полусидячем положении, что позволяет исключить попадание слюны, крови, инородных тел в дыхательные пути. В таком же положении выносят и раненных в грудь.

Носилки Армии Российской Империи (1904 г. )

Способы выноса раненых с поля боя

Транспортер переднего края

Современные средства для транспортировкики раненых (Чечня, 2004 г)

Схема развертывания МПп

Сортировочная площадка медицинского пункта полка

СОРТИРОВОЧНЫЕ ГРУППЫ, ВЫДЕЛЯЕМЫЕ В МПп § 1) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи § 2) нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной в порядке очереди; § 3) нуждающиеся в первоочередной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помощи. Это раненые с повреждениями органов живота и таза; с проникающими ранениями груди и продолжающимся внутриплевральным кровотечением; с черепно-мозговыми ранениями и нарастающим сдавлением головного мозга; с анаэробной инфекцией.

Сортировочные группы, выделяемые в МПП § 4) легкораненые со сроками лечения до 5 суток - с поверхностными ранами, ссадинами и ушибами мягких тканей, § 5) агонирующие раненые, у которых в условиях массовых санитарных потерь вынужденно осуществляется выжидательная тактика (обезболивающие, капельное внутривенное введение инфузионных растворов).

Работа медицинского пункта полка

Мобильные средства развертывания этапа оказания первой врачебной помощи § Автоперевязочные АП-2, АП-4 § В перспективе подвижный комплекс медицинского пункта полка ПКМПП-01 (состоит из двух кузовов-фургонов на шасси автомобилей ГАЗ-66 с соединенными с ними каркасными палатками)

Схема подвижного комплекса оказания первой врачебной помощи ПКВП

Подвижный комплекс врачебной помощи (ПКВП) на местности

АВТОПЕРЕВЯЗОЧНАЯ

Автоперевязочная

Перевязочная МПп

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ: • Капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация его при острой задержке мочи;

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ: • Отсечение сегмента конечности при неполных отрывах.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ: • Новокаиновые блокады и транспортная иммобилизация конечностей табельными средствами у тяжелораненых;

МЕРОПРИЯТИЯ ПВП, ВЫПОЛНЕНИЕ КОТОРЫХ МОЖЕТ БЫТЬ ОТСРОЧЕНО • Устранение недостатков транспортной иммобилизации • Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей без явлений шока • Введение антибиотиков в окружность раны

Развернутая медицинская рота полка (Афганистан, 1987 г. )

Первая врачебная помощь в вооруженном конфликте стала центральным видом догоспитальной помощи. В 50 -70% случаев она являлась последним этапом предэвакуационной подготовки раненых перед их вертолетной эвакуацией в специализированные многопрофильные ВГ I эшелона.