Правовые основы медицинского образования
Медицинское образование • Для того, чтобы адекватно организовать образовательный процесс, необходимо знать: – Процедуру подготовки (этапы) – Содержание подготовки (чем регулируется) – Правовые основы определения процедуры и содержания обучения
Соответственно • При определение правовых требований к организации медицинской подготовки необходимо ответить на несколько вопросов: – – Где эти правила прописаны? Кому адресовано конкретное правило поведения? Какова обязанность? Что будет за не выполнение обязанности?
Где прописаны правила • Правила поведения – Социальные – нигде (или кодексы этики) – Определяемые соглашением сторон – договор – Определяемые государством – нормативные правовые акты • Правила поведения, выполнение которых гарантируется государством прописываются в виде нормативных правовых актов. • Поэтому надо знать признаки и виды этих актов
Небольшое введение - правовая норма • Общеобязательное государственное предписание постоянного или временного характера, рассчитанное на многократное применение (Постановление Государственной Думы Федерального Собрания РФ от 11. 96 N 781 -II ГД).
Нормативный правовой акт • Нормативный правовой акт - это письменный официальный документ, принятый (изданный) в определенной форме правотворческим органом в пределах его компетенции и направленный на установление, изменение и отмену правовых норм. – pravo. gov. ru – regulations. gov. ru • Нормативным правовым актом может быть как постоянно действующий, так и временный акт, рассчитанный на четко установленный срок, определяемый конкретной датой или наступлением того или иного события.
Нормативные правовые акты • Законы • Подзаконные акты • Международные договоры и соглашения • Внутригосударственные договоры
Законы РФ • • • Конституция Законы РФ о поправках к конституции Федеральные конституционные законы Федеральные законы (включая кодексы) Конституции республик Законы субъектов РФ
Соответственно, для любой ситуации надо определить • • • Субъект (кто) Обязанность (что должен делать) Санкция (что будет, если не сделает и механизм возникновения ответственности за нарушение правил поведения) • Пример: ч. 2 ст. 293 УК РФ (Халатность) – Кто: лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации (примечание к ст. 285) – Деяние: неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе – С последствиями: повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека – Санкция: наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
По общему правилу (ГК) • Ответственность за нанесенный вред неосторожность (tort) легкомыслие • Вред небрежность Неисполнение обязанностей Вина • Обязанность Доказательства умысел
Медицинские работники - подготовка • Кто • Обязанности
Медицинские работники Образование и повышение квалификации
Важно • Образование в РФ регулируется государством • Два уровня контроля качества: – Лицензирование • Определение возможности осуществления обучения по заявленной программе (структура) – Аккредитация • Проверка качества подготовки по лицензированным программам для определения возможности выдавать документы государственного образца (процесс)
Аккредитация программ • Государственная • Профессионально-общественная – 3. Работодатели, их объединения, а также уполномоченные ими организации вправе проводить профессионально-общественную аккредитацию основных профессиональных образовательных программ, основных программ профессионального обучения и (или) дополнительных профессиональных программ, реализуемых организацией, осуществляющей образовательную деятельность (п. 3 ст. 96, 273 ФЗ). • Общественная
Важно • Обучение всегда завершается итоговой аттестацией • Однако, для выдачи документов государственного образца – это государственная итоговая аттестация (ГИА), для документов установленного образца – итоговая аттестация • Документы установленного органами власти образца – для высшего образования, установленного ОО – для обучения по ДПП
Современная структура • Высшее образование – аккредитация на соответствие процесса обучения ФГОС • ДПП – аккредитации нет, обучение соответствует профессиональным стандартам (ПС), однако • После принятия ПС, ФГОС должны изменяться для того, чтобы соответствовать ПС
Новая система • Переориентация образования на подготовку обучающихся в соответствии с требованиями работодателя • Цепочка – Профессиональный стандарт → – Трудовые функции → – Компетенции → – Программа обучения
Профессиональный стандарт «врач-лечебник»
Профессиональный стандарт и ФГОС • С 01/07/2016 • 7. Формирование требований федеральных государственных образовательных стандартов профессионального образования к результатам освоения основных образовательных программ профессионального образования в части профессиональной компетенции осуществляется на основе соответствующих профессиональных стандартов (при наличии); • Год на приведение ФГОС в соответствие
Иными словами Смена парадигмы – от программы обучения, формируемой ОО к программе по требованиям работодателя • Новая модель формирования программ: • Профессиональный стандарт – Трудовые функции • Готовность к выполнению трудовых функций – Компетенции • Знания, умения, владения – Формирующие компетенции (то же см. профстандарт) • Откат сверху – вниз с шестого (пятого) до первого курса, вперед – программы ПК/ПП на основе компетенций ФГОС (обновление, приобретение)
273 -ФЗ Обучение по дополнительным профессиональным программам: ПК и ПП
Статья 100 Об охране… • • • 1. До 1 января 2026 года: 1) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста; 2) право на занятие фармацевтической деятельностью … ; 3) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста; 4) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после признания в Российской Федерации образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве, в порядке, установленном законодательством об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
Статья 100 Об охране… • • • 1. 1. Переход к процедуре аккредитации специалистов осуществляется поэтапно с 1 января 2016 года по 31 декабря 2025 года включительно. Сроки и этапы указанного перехода, а также категории лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов, определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 2. Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2021 года, действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. ---------------------------------Положения части 4 статьи 100 применяются до истечения нормативных сроков освоения образовательных программ лицами, принятыми для такого обучения. С 1 сентября 2017 года положения части 4 статьи 100 данного документа не применяются (часть 9 статьи 101 323 -ФЗ). ---------------------------------4. Обучение в интернатуре обеспечивает приобретение специалистом необходимого уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать должности медицинских работников и фармацевтических работников. Продолжительность обучения в интернатуре не может превышать один год.
Основные нормативные правовые акты Минздрава России по ДПП • Приказы № – 982 н (сертификация) – 66 н (организация ПК) – 707 н (номенклатура должностей) – 541 н (квалификационный справочник)
С 1 января 2016 г. • Вступила в действие ст. 69 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323 ФЗ: – Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.
Важные изменения • Переход от сертификации специалистов, выполняемой образовательными организациями (Приказ 982 н), к аккредитации, организуемой и выполняемой под контролем Минздрава России (Приказ 334 н) • Сертификация и аккредитация специалиста – доступ к медицинской деятельности, т. е. аналог независимой оценки квалификаций – Независимый контроль качества
Вне системы здравоохранения • Федеральный закон от 03. 07. 2016 N 238 -ФЗ "О независимой оценке квалификации" • Постановление Правительства РФ от 16. 11. 2016 N 1204 "Об утверждении Правил проведения центром оценки квалификаций независимой оценки квалификации в форме профессионального экзамена « – Профессиональный экзамен проводится центром оценки квалификаций для подтверждения соответствия квалификации соискателя положениям профессионального стандарта или квалификационным требованиям, установленным федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Совет по квалификациям • 11. Проведение профессионального экзамена осуществляется в соответствии с оценочными средствами для проведения независимой оценки квалификации по соответствующей квалификации, утвержденными советом по профессиональным квалификациям (ППРФ 1204). • Приказ Минтруда России от 19. 12. 2016 N 758 н "Об утверждении Примерного положения о совете по профессиональным квалификациям и Порядка наделения совета по профессиональным квалификациям полномочиями по организации проведения независимой оценки квалификации по определенному виду профессиональной деятельности и прекращения этих полномочий « (Зарегистрировано в Минюсте России 29. 12. 2016 N 45043)
ТК • • • Статья 187. Гарантии и компенсации работникам, направляемым работодателем на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование, на прохождение независимой оценки квалификации При направлении работодателем работника на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование, на прохождение независимой оценки квалификации на соответствие положениям профессионального стандарта или квалификационным требованиям, установленным федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (далее - независимая оценка квалификации), с отрывом от работы за ним сохраняются место работы (должность) и средняя заработная плата по основному месту работы. Работникам, направляемым на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование, на прохождение независимой оценки квалификации с отрывом от работы в другую местность, производится оплата командировочных расходов в порядке и размерах, которые предусмотрены для лиц, направляемых в служебные командировки. При направлении работодателем работника на прохождение независимой оценки квалификации оплата прохождения такой оценки осуществляется за счет средств работодателя.
Аккредитация специалистов (медицина) • Положение об аккредитации – 334 н от 02/06/2016 • Этапность – 127 н от 25/02/2016 • Форма и условия выдачи свидетельства – 352 н от 06/06/2016
Сравнение 238 -ФЗ 1 Независимая оценка квалификаций 323 -ФЗ Аккредитация специалистов 2 Оценочные средства 3 Реестр сведений о проведении независимой оценки квалификации Федеральный регистр медицинских работников 4 Центр оценки квалификаций Аккредитационная комиссия 5 Совет по профессиональным квалификациям Минздрав России/ Федеральный методический центр аккредитации
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25. 02. 2016 № 127 н "Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов" (Зарегистрирован в Минюсте России 14. 03. 2016 № 41401) • Переход к аккредитации – этапный – 2016: первичная аккредитация лиц, получивших образование по программам специалитета «Стоматология» , «Фармация» – 2017: первичная аккредитация лиц, получивших образования по остальным медицинским программам (уровень специалитета) – 2018: первичная специализированная аккредитация (ординатура) + первичная аккредитация (бакалавриат, магистратура) + СПО + ПП – 2021: периодическая аккредитация: все остальные
Однако • На regulations. gov. ru находится проект изменений в Приказ 127 н, которым введение первичной специализированной аккредитации переносится на 2019 год.
Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 12 сентября 2013 г. N 1061 г. Москва "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования" 31. 00 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 31. 05. 01 Лечебное дело Врач - лечебник 31. 05. 02 Педиатрия Врач - педиатр 31. 05. 03 Стоматология Врач - стоматолог 31. 05. 04 Остеопатия Врач - остеопат 32. 00 НАУКИ О ЗДОРОВЬЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Медико-профилактическое дело Врач по общей гигиене, по эпидемиологии 32. 05. 01
Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 12 сентября 2013 г. N 1061 г. Москва "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования" + направления в ординатуре
В настоящий момент • Утвержден Приказ № 334 н от 02/06/2016 которым вводится «Положение об аккредитации специалистов» зарегистрировано Минюстом 16/06/2016 № 42550 • Там указано: – Аккредитация специалистов проводится в помещениях образовательных и (или) научных организаций, реализующих программы медицинского (фармацевтического) образования, организационно-техническое оснащение которых обеспечивает возможность оценки соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности (далее - образовательные и (или) научные организации).
Создан центр аккредитации
Структура первичной аккредитации 1 оценка профессиональных знаний (по результатам национального профессионального тестирования) 2 3 оценка профессиональных компетенций (профессиональный экзамен в условиях симуляционного центра) оценка клинического мышления (решение мультидисциплинарных ситуационных задач)
Структура первого этапа первичной аккредитации Компьютерное тестирование ü Банк тестовых вопросов формируется «Федеральным методическим центром аккредитации» и содержит более 3 000 тестовых заданий. ü Тест состоит из 60 вопросов (комплектуются автоматически), на решение которых предоставляется 60 минут. ü Каждый вопрос содержит 4 варианта ответа, среди которых только один правильный. Сдал 70 % и более Не сдал 69 % и менее
Практические навыки
Практические навыки
Чек-лист
Структура второго этапа первичной аккредитации по специальности «Лечебное дело» Неотложная медицинская помощь Экстренная медицинская помощь Выполнить алгоритм диагностики Выполнение ABCDE, выявить внутривенной инъекции 40% р- ОКС (с или без подъема ST), ра глюкозы назначить и пациенту с гипогликемическ выполнить лечение им состоянием Сдал 70 % и более Сердечнолегочная реанимация Физикальный осмотр пациента Демонстрация алгоритма диагностики Выполнение кардиологического алгоритма реанимационных пациента. Выполнить мероприятий пальпацию, согласно аускультацию, европейским опрос, заполнить рекомендациям карту ЕИС Не сдал 69 % и менее Диспансеризация Алгоритм диспансерного осмотра, который включает: гигиеническую обработку рук, аускультацию легких, измерение АД
Этап проходил на базе аттестационно-обучающего симуляционного центра. (Пискаревский пр. , д. 47, корп. 26, 1 эт. ) Ознакомление с заданием перед входом на станцию. Каждый аккредитуемый имеет свой индивидуальный код Выполнение задания на станции «Экстренная помощь»
Структура второго этапа первичной аккредитации по специальности «Медико-профилактическое дело» Сердечнолегочная реанимация Гигиеническая диагностика Выполнение алгоритма реанимационных мероприятий согласно европейским рекомендациям Выполнить замеры параметров микроклимата, заполнить медицинскую документацию Сдал 70 % и более Санитарно. Технологии госсанэпиднадзора противоэпидем ические (профилактичес кие) мероприятия Принятие решений в моделированных ситуациях Оценка качества организации иммунопрофил актики. Не сдал 69 % и менее Эпид. диагностика Провести анализ заболеваемости
Ознакомление с заданием Выполнение измерения параметров микроклимата
Ситуационные задачи • • • Решение ситуационных задач проводится путем ответа аккредитуемого на 5 вопросов, содержащихся в каждой из 3 ситуационных задач. Комплектование набора ситуационных задач для каждого аккредитуемого осуществляется с использованием информационных систем автоматически путем их случайной выборки из Единой базы оценочных средств. На подготовку аккредитуемого к ответам на вопросы ситуационных задач отводится 60 минут. Оценивание решения ситуационных задач проводится членами аккредитационной комиссии в составе не менее 3 человек одновременно путем заслушивания и определения правильности ответов аккредитуемого на 5 вопросов, содержащихся в каждой из 3 ситуационных задач. На заслушивание ответа аккредитуемого отводится не более 30 минут. Результат решения ситуационных задач формируется на основании количества правильных ответов на вопросы, содержащиеся в ситуационных задачах. На основании результата решения ситуационных задач аккредитационная комиссия оценивает результат прохождения аккредитуемым данного этапа аккредитации как: – «сдано» при результате 10 или более правильных ответов; – «не сдано» при результате 9 или менее правильных ответов.
Портфолио • Портфолио формируется лицом самостоятельно. • В случае указания в портфолио сведений об освоении образовательных программ указываемые сведения подтверждаются соответствующими документами об образовании и (или) о квалификации. • По результатам оценки портфолио аккредитационная комиссия принимает решение о прохождении аккредитуемым данного этапа аккредитации «сдано» или «не сдано» на основе соответствия уровня квалификации и дополнительного профессионального образования требованиям к осуществлению профессиональной деятельности по специальности.
3 этап первичной аккредитации. Решение ситуационных задач. Балл Пример чек-листа Задача Вопрос 1 вопрос 2 вопрос 0 0 1 2 вопрос 0 3 вопрос 1 4 вопрос 1 5 вопрос 1 1 вопрос 1 2 вопрос 0 3 вопрос 1 4 вопрос 1 5 вопрос ИТОГО 1 1 вопрос Задача 3 3 вопрос 5 вопрос Задача 2 1 4 вопрос Задача 1 11 Сдал 10 и более правильных ответов Не сдал 9 менее правильных ответов
Подготовка к ответу на задачи Заслушивание ответа аккредитационной комиссией: • врачи из практического здравоохранения • представители НКО • преподаватели других вузов
Этика, деонтология, понимание механизмов нормальных и патологически х процессов 1 курс Внутривенные инъекции, постановка периферическ ого катетера, клизм, санирование, уход за пациентом Базовые знания пропедевтики внутренних болезней (диагностика), инструменталь ные методы диагностики 2 курс 3 курс Аускультация, пальпация, перкуссия, интерпретация рентгенограмм, результатов лабораторных исследований Понимание этиопатогенеза заболеваний, принципы лечения и специфической диагностики 4 курс Комплексный подход к здоровью пациента 5 курс Постановка диагноза, проведение диф. диагностики, назначение лечения 6 курс Применение навыков в нестандартных ситуациях, отдельно и в различных комбинациях С З Ф Н О А А Р К Н М И ИК Я Р Р О ЕЕ В ДН А Ц ВРАЧ Н ИИ Н ТИ Ы А Е Н Ц А КВ И О Ы Я М К П И Е
Свидетельство об аккредитации
В результате • Сведения о лицах, признанных прошедшими аккредитацию специалиста, вносятся ответственным секретарем аккредитационной комиссии в Федеральный регистр медицинских работников
«Провал» • Аккредитуемый, признанный не прошедшим этап аккредитации специалиста, в целях повторного прохождения этапа аккредитации специалиста представляет в аккредитационную комиссию заявление с указанием непройденного этапа аккредитации специалиста. • По результатам рассмотрения указанного заявления аккредитационная комиссия принимает решение о повторном прохождении аккредитуемым этапа аккредитации специалиста. • Аккредитуемый, признанный 3 раза не прошедшим соответствующий этап аккредитации специалиста признается аккредитационной комиссией не прошедшим аккредитацию специалиста. • Аккредитуемый, признанный не прошедшим аккредитацию специалиста, в целях повторного прохождения аккредитации специалиста представляет в аккредитационную комиссию документы … не ранее чем через один месяц со дня признания его таковым.
Далее НМО
Сертификация
Новая схема
Но… • На regulations. gov. ru • Проект изменений в 66 н Приказ, который предусматривает выбор врачом – Обучение не менее 50 часов каждый год в течение 5 лет, либо – Не менее 150 часов один раз в пять лет
Портал (edu. rosminzdrav. ru)
Регистрация
Алгоритм регистрации • Регистрация с использованием Единой системы идентификации и аутентификации (ЕСИА) • Регистрация в ФРМР есть – Аутентификация через ФРМР – Доступ в личный кабинет • Индивидуальный план • Образовательный сертификат
Перечень циклов
Информация о цикле
Приказ Минздрава России № 575 н от 04/08/2016 • ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫБОРА МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ ПРОГРАММЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ В ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО ЗАПАСА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Порядок • Выбор образовательной программы и образовательной организации осуществляется медицинским работником с использованием интернетпортала непрерывного медицинского и фармацевтического образования в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", доступ к которому обеспечивается с использованием федеральной государственной информационной системы "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме" и Федерального регистра медицинских работников • Для обеспечения выбора медицинским работником образовательной программы и образовательной организации на интернет-портале размещается список образовательных программ, реализация которых направлена на освоение знаний и приобретение умений и навыков для оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год
Порядок • В список образовательных программ вносятся образовательные программы, реализуемые образовательными организациями с применением одной или нескольких образовательных технологий: стажировки, симуляционного обучения, дистанционных образовательных технологий и электронного обучения, а также образовательные программы, реализуемые в сетевой форме. • . Выбор образовательной программы и образовательной организации осуществляется медицинским работником, обучение которого включено в заявку медицинской организации на включение в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования
• В целях осуществления выбора образовательной программы и образовательной организации медицинский работник: – проходит регистрацию на интернет-портале; – осуществляет выбор образовательной программы из списка образовательных программ; – создает предварительную заявку для зачисления на обучение по выбранной образовательной программе (далее - предварительная заявка), доступную для распечатывания на бумажном носителе; – согласовывает с руководителем медицинской организации (далее - работодатель) выбранную образовательную организацию, а также сроки обучения и тематику образовательной программы; – предоставляет работодателю заявление о направлении на дополнительное профессиональное образование по программе повышения квалификации в образовательную организацию с приложением предварительной заявки, распечатанной на бумажном носителе. • В случае включения обучения медицинского работника в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации … работодатель заключает с образовательной организацией договор об образовании на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе
Кто платит
Оформление образовательного сертификата
Мои циклы за сертификат
Сертификат
Индивидуальный план
Индивидуальный план • Составляется медицинским работником путем добавления зарегистрированных на портале непрерывного медицинского образования Минздрава России образовательных программ вузов, электронных материалов для самостоятельного обучения, образовательных мероприятий, организованных некоммерческими профессиональными медицинскими организациями – Циклы (за образовательный сертификат) – Мероприятия – Модули
Портфолио
Кто такой терапевт? Приказ Минздрава России от 08. 10. 2015 N 707 н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки « (Зарегистрировано в Минюсте России 23. 10. 2015 N 39438)
УК • Статья 235. Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности • 1. Осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, – наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок. • 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, – наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.
Обязанности
Лечащий врач (ст. 70) - обязанности 1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. 3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. …
Лечащий врач (ст. 70) - обязанности 4. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации. 5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. 6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием. 7. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Клятва врача (тоже обязанности) – ст. 71 • "Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: – честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; – быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; – проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; – хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; – доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; – постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины. ".
Общие обязанности медицинских и фармацевтических работников (ст. 73) • • 1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. 2. Медицинские работники обязаны: – 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; – 2) соблюдать врачебную тайну; – 3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; – 4) назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; – 5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61 -ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона. .
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ, РАЗДЕЛ "КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" • • • Квалификационные характеристики, содержащиеся в разделе "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" ЕКС (далее - квалификационные характеристики), применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций. В случае, когда врач-специалист (провизор) имеет перерыв в работе по специальности более 5 лет либо изменяет профиль специальности, требующей специальной подготовки и квалификации, он назначается на должность врачастажера (провизора-стажера) на период прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки с целью получения специальных знаний, умений и навыков, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-специалиста (провизора), и получения сертификата по соответствующей специальности. В этот период времени он может исполнять должностные обязанности, предусмотренные квалификационной характеристикой врача-специалиста (врача - специалиста учреждения госсанэпидслужбы, провизора), только под руководством врача-специалиста (врача - специалиста учреждения госсанэпидслужбы, провизора), имеющего сертификат специалиста по соответствующей специальности, отвечая наравне с ним за свои действия.
Врач-терапевт Должностные обязанности. • Получает информацию о заболевании. • Применяет объективные методы обследования больного. • Выявляет общие и специфические признаки заболевания. • Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. • Определяет показания для госпитализации и организует ее. • Проводит дифференциальную диагностику. • Обосновывает клинический диагноз, план и тактику ведения больного. • Определяет степень нарушения гомеостаза и выполняет все мероприятия по его нормализации. • Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. • Выявляет факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. • Осуществляет первичную профилактику в группах высокого риска. • Проводит экспертизу временной нетрудоспособности, направляет пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медикосоциальную экспертизу. • Проводит необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания. • Проводит диспансеризацию здоровых и больных. • Оформляет и направляет в учреждение Роспотребнадзора экстренное извещение при выявлении инфекционного или профессионального заболевания.
Врач-терапевт Должен знать: • Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основные положения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, законодательства об обязательном медицинском страховании, о территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех уровней); • принципы организации терапевтической помощи в Российской Федерации, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению; • вопросы связи заболевания с профессией; иметь представление об основаниях для привлечения врача к различным видам ответственности (дисциплинарной, административной, уголовной); • основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; • возможные типы их нарушений и принципы лечения; систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме и патологии; • клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;
Врач-терапевт Должен знать: • основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции; • основы иммунобиологии и реактивности организма; организацию службы интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, • оборудование палат интенсивной терапии и реанимации; • основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению; • организацию мониторинга побочных и нежелательных эффектов лекарственных средств, случаев отсутствия терапевтического эффекта в Российской Федерации; • основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных; противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции; • вопросы медико-социальной экспертизы при внутренних болезнях; • вопросы организации диспансерного наблюдения за здоровыми и больными; • вопросы профилактики; • формы и методы санитарно-просветительной работы; • принципы организации медицинской службы гражданской обороны.
Врач-терапевт Требования к квалификации. • Высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело» , «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Терапия» или профессиональная переподготовка при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» , сертификат специалиста по специальности «Терапия» без предъявления требований к стажу работы.
Врач-терапевт участковый Должностные обязанности. Выявляет и осуществляет мониторинг факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Осуществляет первичную профилактику в группах высокого риска. Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Оказывает симптоматическую помощь онкологическим больным IV клинической группы при взаимодействии с врачом-онкологом. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности больных, представление на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу. Выдает заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение, оформляет санаторно-курортную карту. Осуществляет организационно-методическую и практическую работу по диспансеризации населения. Организует проведение вакцинации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показания. Оформляет и направляет в учреждения Роспотребнадзора экстренное извещение при выявлении инфекционного или профессионального заболевания. Организует и проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению (школы здоровья, школы для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения). Проводит мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на обслуживаемом участке в установленном порядке. Ведет учетно-отчетную документацию установленного образца. Должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; Основы законодательства об охране здоровья граждан; общие вопросы организации терапевтической помощи в Российской Федерации; работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению; организацию работы поликлиники, преемственность в ее работе с другими учреждениями; организацию дневного стационара и стационара на дому; основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; основы водно-электролитного обмена, кислотнощелочного баланса, возможные типы их нарушений и принципы лечения; систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показатели гомеостаза в норме и при патологии; основы иммунологии и реактивности организма; клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике; основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции; основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению; основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных; противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции; медико-социальную экспертизу при внутренних болезнях; диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики; формы и методы санитарно-просветительной работы; демографическую и социальную характеристику участка; принципы организации медицинской службы гражданской обороны; вопросы связи заболевания с профессией.
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка Должностные обязанности. Разрабатывает и осуществляет совместно с администрацией предприятия комплексные меры по снижению заболеваемости и травматизма. Оказывает медицинскую помощь при профессиональных отравлениях на производстве и неотложных состояниях. Устанавливает диагноз острого профзаболевания (профинтоксикация), непрофессиональных общетерапевтических заболеваний. Назначает и проводит комплексное лечение, при хронических профзаболеваниях. Устанавливает предварительный диагноз. Организует консультацию профпатолога для уточнения окончательного диагноза и проведения рекомендованного комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при профессиональных заболеваниях. Выявляет лиц, подлежащих диспансеризации. Обеспечивает обследование, динамическое наблюдение и лечение диспансеризуемого контингента. Проводит анализ эффективности диспансеризации. Дает рекомендации по трудоустройству диспансеризуемых. Направляет в установленном порядке на обследование и стационарное лечение больных, нуждающихся в госпитализации, а также с подозрением на профессиональное заболевание для уточнения диагноза. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности. Осуществляет совместно с профсоюзной организацией контроль за рациональным трудоустройством работающих. Осуществляет организацию и качественное проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, проводит необходимое лечение при следующих неотложных состояниях; активно выявляет факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, осуществляет первичную профилактику в группах высокого риска. Осуществляет контроль за работой фельдшерского здравпункта при его организации на цеховом врачебном участке. Разрабатывает совместно с врачом по гигиене труда предложения по приведению условий труда рабочих и служащих в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами. Оформляет и направляет в учреждение Роспотребнадзора экстренное извещение при выявлении инфекционного или профессионального заболевания. Проводит анализ общей и профессиональной заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности рабочих и служащих своего цехового участка, в том числе длительно и часто болеющих, инвалидов и разрабатывает предложения по ее снижению. Проводит комплекс противоэпидемических мероприятий в цехах. Проводит санитарно-просветительную работу. Должен знать: Конституцию Российской Федерации; основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основные вопросы гигиены труда и организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий; принципы организации работы медико-санитарной службы, ее структуру и основные направления в работе; порядок и нормативы организации цеховых врачебных участков; планирование профилактической и лечебной работы на цеховом участке; состояние здоровья работающих на данном предприятии, заболеваемость, вопросы инвалидизации и смертности и их связь с условиями труда; вопросы связи заболевания с профессией; основные формы медицинской документации; вопросы организации и проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, диспансеризации работающих; вопросы оздоровительного лечения в санатории-профилактории; принципы разработки и внедрения санитарно-гигиенических инженерно -технических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, (совместно с администрацией предприятия, технической инспекцией профсоюзов в составе инженерно-врачебной бригады); принципы первичной и вторичной профилактики общих и профессиональных заболеваний; вопросы санитарно-просветительной работы; основы клинической диагностики общетерапевтических и профессиональных заболеваний, а также острых состояний и другой патологии, встречающейся в практике врача-терапевта участкового цехового врачебного участка; современные методы лабораторного, инструментального и аппаратного обследования больных терапевтического профиля; принципы фармакотерапии, показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов, побочные эффекты; показания и противопоказания к применению других методов лечения (диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение и др. ); вопросы временной нетрудоспособности при общих и профессиональных заболеваниях; вопросы медико-социальной экспертизы при стойкой и длительной утрате трудоспособности при общих и профессиональных заболеваниях; вопросы реабилитации (медицинской, трудовой) при общих и профессиональных заболеваниях; принципы трудоустройства больных.
• Врач-специалист – • Должностные обязанности. – • Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке. Планирует и анализирует результаты своей работы. Соблюдает принципы врачебной этики. Руководит работой среднего и младшего медицинского персонала. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Должен знать: – • Квалификационная характеристика по должности "Врач-специалист" применяется в отношении должностей врачей-специалистов, по которым данным разделом ЕКС не предусмотрены отдельные квалификационные характеристики. Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; теоретические основы по избранной специальности; современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных; основы медико-социальной экспертизы; правила действий при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции; порядок взаимодействия с другими врачамиспециалистами, службами, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т. п. ; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования, обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Требования к квалификации. – Высшее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Педиатрия", "Стоматология", "Медицинская биофизика", "Медицинская биохимия", "Медицинская кибернетика", послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемой в установленном порядке, без предъявления требований к стажу работы.
Кроме того, • Стандарты и порядки оказания медицинской помощи больным – Федеральный Закон № 323 -ФЗ • Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи – 1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Качество медицинской помощи • • Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.
Экспертиза качества медицинской помощи • Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи • 1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. • 2. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Контроль качества и безопасности • • Статья 87. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности 1. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах: 1) государственный контроль; 2) ведомственный контроль; 3) внутренний контроль. • 2. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем: 1) соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации; 2) определения показателей качества деятельности медицинских организаций; 3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; 4) создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг; 5) создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.
Государственный контроль • • Статья 88. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности 1. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями. 2. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем: 1) проведения проверок соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья; 2) осуществления лицензирования медицинской деятельности; 3) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; … 7) проведения проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности органами и организациями, указанными в части 1 статьи 89 и в статье 90 настоящего Федерального закона. 3. Порядок организации и проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается Правительством Российской Федерации. – Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. N 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»
Ведомственный контроль • Статья 89. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности • 1. Федеральными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им органов и организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных пунктами 3, 5 и 6 части 2 статьи 88 настоящего Федерального закона. , т. е. 3) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; • 2. Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1340 н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»
Проверки Росздравнадзора • • 7. 1. 2. государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности посредством проведения проверок: 7. 1. 2. 1. соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями, а также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность, прав граждан в сфере здравоохранения; 7. 1. 2. 2. соблюдения медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; Приказ Росздравнадзора от 06. 2013 N 2325 -Пр/13 "Об утверждении Положения о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Красноярскому краю"
Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1340 н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности» • 16. При проверке соблюдения медицинскими организациями стандартов медицинской помощи оцениваются: – 1) соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных показателей частоты и кратности их применения, обоснованность назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту менее 1, 0, полнота выполнения услуг с усредненной частотой 1, 0; – 2) обоснованность и полнота назначения лекарственных препаратов, компонентов крови; – 3) обоснованность и полнота назначения имплантируемых в организм человека медицинских изделий; – 4) обоснованность и полнота назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; – иные положения, исходя из особенностей заболевания (состояния).
Платные услуги – 14. При заключении договора по требованию потребителя и (или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения: • а) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг; • б) информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации); • в) информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи; • г) другие сведения, относящиеся к предмету договора. Постановление Правительства РФ от 04. 10. 2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"
Стандарты для следователя • • Следственная практика показывает, что расследование причинения смерти по неосторожности, совершенного медицинскими работниками, значительно осложнено необходимостью владения следователем медицинской терминологией и медицинскими нормативными актами, в числе которых акты, регламентирующие правила оказания медицинской помощи; стандарты оказания медицинской помощи; протоколы ведения больных, содержащие общее описание действий медицинского работника при том или ином заболевании; медицинские инструкции и методические рекомендации. Эти документы содержат основные принципы и подходы к профилактике, диагностике и лечению заболевания, а также тактику ведения больных с той или иной патологией. При производстве предварительного следствия по делам о преступлениях, предусмотренных ч. 2 ст. 109 УК РФ, следователь, давая правовую оценку экспертному заключению и действиям лиц, участвующих в оказании медицинской помощи потерпевшему, должен понимать, что важное значение имеет изучение стандартов медицинской помощи применительно к обстоятельствам уголовного дела. Багмет А. М. , Черкасова Л. И. Криминалистические особенности расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками // Российский следователь. 2014. N 1. С. 10 - 14.
Судебная практика • Как основа для увольнения – Несоблюдение стандартов • Определение Краснодарского краевого суда от 06. 09. 2013 – Незнание стандартов • Апелляционное определение Самарского областного суда от 03. 09. 2013 по делу N 33 -8293/2013 (стандарты медицинской помощи «являются обязательными для врача, и которыми врач в обязательной порядке должен пользоваться в своей деятельности» ) • Признание вины – Медицинского работника • Апелляционное определение Верховного суда Республики Башкортостан от 25. 07. 2013 – Медицинской организации • Апелляционное определение Оренбургского областного суда от 10. 04. 2013 по делу N 33 -2204/2013 • Определение Свердловского областного суда от 27. 03. 2013 по делу N 33 -3547/2013 • Выполнение услуги ненадлежащего качества • Апелляционное определение Московского городского суда от 14. 03. 2013 по делу N 11 -5996
Решение Верховного Суда РФ от 09. 04. 2014 N АКПИ 14 -152 <О признании недействующим Приказа Минздравсоцразвития РФ от 11. 09. 2007 N 582 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом"> • Представитель Министерства здравоохранения Российской Федерации Андре А. А. возражал против удовлетворения заявленных требований и просил суд прекратить производство по делу, поскольку оспариваемый Приказ является актом рекомендательного характера, не нуждается в государственной регистрации и не нарушает прав граждан. • Существенными признаками, характеризующими нормативный правовой акт, являются: – издание его в установленном порядке управомоченным органом государственной власти, – наличие в нем правовых норм (правил поведения), обязательных для неопределенного круга лиц, – рассчитанных на неоднократное применение, – направленных на урегулирование общественных отношений либо на изменение или прекращение существующих правоотношений. • Стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом определяет условия оказания амбулаторно-поликлинической помощи.
Решение Верховного Суда РФ от 09. 04. 2014 N АКПИ 14 -152 <О признании недействующим Приказа Минздравсоцразвития РФ от 11. 09. 2007 N 582 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом"> • Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с пунктом 5. 2. 18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации Минздрав России на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации самостоятельно принимает нормативные правовые акты, в том числе, стандарты медицинской помощи. • Таким образом, стандарты медицинской помощи законодательством в сфере охраны здоровья отнесены к нормативно-правовым актам.
Но, если это нормативно-правовой акт… • Статья 238. Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности – 1. Производство, хранение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а равно неправомерные выдача или использование официального документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требованиям безопасности, -
И этого еще мало… • В 2013 году в 323 -ФЗ были внесены изменения, и к стандартам были добавлены клинические рекомендации (протоколы лечения)
• Профессиональные некоммерческие организации Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками – 1. В целях реализации и защиты прав медицинских работников и фармацевтических работников, развития медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, содействия научным исследованиям, решения иных связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников и фармацевтических работников вопросов указанные работники имеют право на создание на добровольной основе профессиональных некоммерческих организаций, которые могут формироваться в соответствии с критериями: 1) принадлежности к медицинским работникам или фармацевтическим работникам; 2) принадлежности к профессии (врачей, медицинских сестер (фельдшеров), провизоров, фармацевтов); 3) принадлежности к одной врачебной специальности. – 2. Профессиональные некоммерческие организации могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий. Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают и утверждают клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
КР вызывают опасения не только в России • Врачи должны осознавать возможности юридического использования КР и связанным с этим последствиями с точки зрения управления рисками. Врачи, пишущие рекомендации для медицинских должны задуматься над потенциальным использованием КР в суде, когда они используют современные научные данные для улучшения помощи. Очень тонкая линия может отделять «наилучшие практики» от «приемлемой практики» ; от первой не ожидается, что она будет применяться во всех случаях контакта с пациентом. • Physicians should be aware of the legal use of CPGs and the associated risk management implications. Physicians who write guidelines for medical societies may wish to consider the potential future courtroom use of CPGs as they attempt to use evolving research to enhance patient care. A fine line may separate a “best practice” from acceptable quality care; the former may not be expected to occur in all patient care interactions. R E Moses, A D Feld. Legal Risks of Clinical Practice Guidelines. The American Journal of Gastroenterology 2008 103, 7 -11
Итак • Обязанности предусматривают знание и исполнение стандартов, в сочетании с общими знаниями современного состояния медицины. • Кроме того, ряд обязанностей порождаются правами пациентов
Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья (323 -ФЗ) Статья 18. Право на охрану здоровья 1. Каждый имеет право на охрану здоровья. 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью. Статья 19. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Ст. 19 ч. 5 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Важно не просто согласие • Условия: – а) предварительность согласия; – б) добровольность согласия; – в) информированность согласия; – г) получение в доступной форме полной информации о состоянии здоровья; – д) дача согласия лично надлежащим лицом.
Ответственность
Ответственность (типы) • • Уголовная (УК) Административная (Ко. АП) Гражданско-правовая (ГК) Дисциплинарная (ТК)
Уголовная • • • • Ст. 109 ч. 2 Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей Ст. 118 ч. 2 Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей Ст. 293 ч. 2 Халатность, повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека Ст. 137 Нарушение неприкосновенности частной жизни Ст. 120 Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации Ст. 121 Заражение венерической болезнью Ст. 122 Заражение ВИЧ-инфекцией Ст. 123 Незаконное проведение искусственного прерывания беременности Ст. 124 Неоказание помощи больному Ст. 128 Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях Ст. 233 Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ Ст. 235 Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности Ст. 236 Нарушение санитарно-эпидемиологических правил Ст. 238 Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности
Административная • • • Статья 6. 3 Нарушение законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения Статья 6. 4 Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта Статья 6. 5 Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к питьевой воде Статья 6. 6 Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения Статья 6. 7 Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения Статья 6. 8 Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов Статья 6. 15 Нарушение правил оборота веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ Статья 6. 28. Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий Статья 6. 29. Невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности Статья 6. 30. Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Статья 6. 31. Нарушение законодательства о донорстве крови и ее компонентов Статья 6. 32. Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности
Статья 56. Искусственное прерывание беременности • 2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель. • 3. Искусственное прерывание беременности проводится: • 1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности: – а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели; – б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; • 2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.
Гражданская и др. • Гражданский кодекс – Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда • Трудовой кодекс – Статья 81. Прекращение трудового договора по инициативе работодателя (пункт в) разглашение охраняемой законом тайны)
Взаимосвязь профессиональных стандартов и планирования обучения
Немного истории • Что работодатель может требовать от работника? • Середина ХХ века – квалификационные справочники – Должности/ профессии • Должностные обязанности • Знания • Требования к образованию и стажу работы • Приказ № 1 н (преподаватели, 2011), 541 н (работники здравоохранения, 2010)
541 н • Врач-терапевт – Должностные обязанности. Получает информацию о заболевании. Применяет объективные методы обследования больного. Выявляет общие и специфические признаки заболевания. Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Определяет показания для госпитализации и организует ее. Проводит дифференциальную диагностику. Обосновывает клинический диагноз, план и тактику ведения больного. Определяет степень нарушения гомеостаза и выполняет все мероприятия по его нормализации. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выявляет факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Осуществляет первичную профилактику в группах высокого риска. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности, направляет пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу. Проводит необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания. Проводит диспансеризацию здоровых и больных. Оформляет и направляет в учреждение Роспотребнадзора экстренное извещение при выявлении инфекционного или профессионального заболевания.
• • Врач-терапевт Должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основные положения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, законодательства об обязательном медицинском страховании, о территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех уровней); принципы организации терапевтической помощи в Российской Федерации, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению; вопросы связи заболевания с профессией; иметь представление об основаниях для привлечения врача к различным видам ответственности (дисциплинарной, административной, уголовной); основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения; систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме и патологии; клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике; основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции; основы иммунобиологии и реактивности организма; организацию службы интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации; основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно -курортному лечению; организацию мониторинга побочных и нежелательных эффектов лекарственных средств, случаев отсутствия терапевтического эффекта в Российской Федерации; основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных; противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции; вопросы медико-социальной экспертизы при внутренних болезнях; вопросы организации диспансерного наблюдения за здоровыми и больными; вопросы профилактики; формы и методы санитарно-просветительной работы; принципы организации медицинской службы гражданской обороны.
541 н • Врач-терапевт • Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по одной из специальностей "Лечебное дело", "Педиатрия" и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности "Терапия" или профессиональная переподготовка при наличии послевузовского профессионального образования по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", сертификат специалиста по специальности "Терапия" без предъявления требований к стажу работы.
1 н • • Доцент Должностные обязанности. Осуществляет планирование, организацию и контроль учебной, воспитательной и учебно-методической работы по курируемым дисциплинам. Организует, руководит и ведет научно-исследовательскую работу по профилю кафедры (факультета). Ведет все виды учебных занятий, руководит курсовыми и дипломными проектами и научно-исследовательской работой обучающихся (студентов, слушателей), преимущественно магистров и специалистов. Руководит, контролирует и направляет деятельность научного студенческого общества. Осуществляет контроль качества проведения преподавателями кафедры всех видов учебных занятий по курируемой дисциплине. Обеспечивает выполнение учебных планов, разработку и выполнение учебных программ. Создает условия для формирования у обучающихся (студентов, слушателей) основных составляющих компетентности, обеспечивающей успешность будущей профессиональной деятельности выпускников. Участвует в разработке образовательной программы образовательного учреждения. Разрабатывает рабочие программы по курируемым курсам. Принимает участие в научно-методической работе кафедры (факультета) в составе методической комиссии по соответствующей специальности. Участвует в организуемых в рамках тематики направлений исследований кафедры семинарах, совещаниях и конференциях, включая международные. Разрабатывает методическое обеспечение курируемых дисциплин. Принимает участие в повышении квалификации начинающих преподавателей, в овладении ими преподавательского мастерства и профессиональных качеств, оказывает им методическую помощь, организует и планирует самостоятельную работу студентов, преимущественно магистров. Организует и занимается профессиональной ориентацией школьников по специализации кафедры. Участвует в пропаганде научно-технических, социально-гуманитарных, экономических и правовых знаний. Принимает участие в развитии материально-технической базы кафедры, разрабатывает учебники и учебнометодические пособия и описания лабораторных работ и практических занятий по преподаваемым дисциплинам, в воспитательной работе обучающихся (студентов, слушателей). Руководит работой по подготовке научно-педагогических кадров. Контролирует выполнение обучающимися (студентами, слушателями) и работниками кафедры правил по охране труда и пожарной безопасности.
1 н • Доцент • Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации по вопросам высшего профессионального образования; локальные нормативные акты образовательного учреждения; образовательные стандарты по соответствующим программам высшего профессионального образования; теорию и методы управления образовательными системами; порядок составления учебных планов; правила ведения документации по учебной работе; основы педагогики, физиологии, психологии; методику профессионального обучения; современные формы и методы обучения и воспитания; методы и способы использования образовательных технологий, в том числе дистанционных; требования к работе на персональных компьютерах, иных электронно-цифровых устройствах; основы экологии, права, социологии; основные методы поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения информации, необходимой для осуществления научно-исследовательской деятельности; механизмы оформления прав интеллектуальной собственности; правила по охране труда и пожарной безопасности.
1 н • Доцент • Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование, ученая степень кандидата (доктора) наук и стаж научно-педагогической работы не менее 3 лет или ученое звание доцента (старшего научного сотрудника).
1 н • Пока формально не отменен, но уже принят Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 08. 09. 2015 № 608 н «Об утверждении профессионального стандарта "Педагог профессионального обучения, профессионального образования и дополнительного профессионального образования» (Зарегистрирован в Минюсте России 24. 09. 2015 № 38993)
Профессиональные стандарты • Конец 1990 х, РСПП выходит с предложением создать профессиональные стандарты • В 2012 году в ТК РФ вносятся изменения, которые устанавливают использование профессиональных стандартов и дается их определение (ст. 195. 1) – Профессиональный стандарт - характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности.
Профессиональные стандарты • Согласно п. 25 Постановления Правительства РФ № 23 от 22 января 2013 г. «О Правилах разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов» профессиональные стандарты применяются: – а) работодателями при формировании кадровой политики и в управлении персоналом, при организации обучения и аттестации работников, разработке должностных инструкций, тарификации работ, присвоении тарифных разрядов работникам и установлении систем оплаты труда с учетом особенностей организации производства, труда и управления; – б) образовательными организациями профессионального образования при разработке профессиональных образовательных программ; – в) при разработке в установленном порядке федеральных государственных образовательных стандартов профессионального образования.
Планирование обучения • «Методические рекомендации по разработке основных профессиональных образовательных программ и дополнительных профессиональных программ с учетом соответствующих профессиональных стандартов» (утв. Минобрнауки России 22. 01. 2015 N ДЛ-1/05 вн)
• Алгоритм разработки программ ДПО ШАГ 1. Создание рабочей группы – Для повышения качества разработки образовательной программы с учетом требований профессиональных стандартов в группу разработчиков наряду с педагогическими работниками и руководителями организации (структурного подразделения) рекомендуется включить представителей работодателей и (или) объединений работодателей. • ШАГ 2. Выбор профессиональных стандартов, с учетом которых будет разработана профессиональная образовательная программа – При поиске профессионального стандарта для разработки программы необходимо учитывать, что специальности или профессионального образования или профессионального обучения может соответствовать: • один профессиональный стандарт, имеющий одинаковое с программой или синонимичное название; • часть профессионального стандарта (например, одна из описанных в нем обобщенных трудовых функций); • несколько профессиональных стандартов, каждый из которых отражает, например, специфику деятельности в той или иной отрасли или описывает одну из квалификаций, осваиваемых при изучении программы. – Трудовые функции в реестре сгруппированы по уровням квалификации, поэтому сначала надо определить, к деятельности какого уровня квалификации готовит разрабатываемая программа (модуль, часть программы), а затем просмотреть трудовые функции выбранного уровня квалификации и смежных с ним. Это позволит исключить ошибки, связанные с неточным определением уровня квалификации.
Алгоритм разработки программ ДПО • ШАГ 3. Сопоставление федеральных государственных образовательных стандартов и профессиональных стандартов (выполняется при разработке или обновлении основных профессиональных образовательных программ и дополнительных профессиональных программ - программ профессиональной переподготовки)
Разница в терминологии • В профессиональных стандартах описывается деятельность, для этого используются термины "вид профессиональной деятельности", "обобщенные трудовые функции", "трудовые функции", "трудовые действия". В образовательных стандартах приводятся характеристики выпускника, владеющего деятельностью, в качестве ключевого используется термин "компетенция"
Разница в терминологии • вид профессиональной деятельности - совокупность обобщенных трудовых функций, имеющих близкий характер, результаты и условия труда; • обобщенная трудовая функция - совокупность связанных между собой трудовых функций, сложившаяся в результате разделения труда в конкретном производственном или (бизнес-) процессе; • трудовая функция - для целей рекомендаций - система трудовых действий в рамках обобщенной трудовой функции; • трудовое действие - процесс взаимодействия работника с предметом труда, при котором достигается определенная задача. • компетенция - динамическая комбинация знаний, умений и способность применять их для успешной профессиональной деятельности.
• Далее идет сопоставление – ФГОС СПО – профессиональный стандарт – ФГОС ВО – профессиональный стандарт (важно для ПП)
Сопоставление стандарта и ФГОС СПО для ПП
Сопоставление стандарта и ФГОС ВО
Алгоритм • ШАГ 4. Формирование результатов освоения программы с учетом профессионального стандарта – Сопоставление, проведенное на предыдущем шаге, позволяет составить перечень результатов освоения образовательной программы. – В профессиональном обучении это профессиональные компетенции (ПК), в том числе необходимые для работы с конкретным оборудованием, технологиями, аппаратно-программными и иными профессиональными средствами. – В среднем профессиональном образовании это общие компетенции (ОК) и профессиональные компетенции (ПК), сгруппированные по видам деятельности. – В высшем образовании в зависимости от уровня программы это общекультурные (ОК) или универсальные (УК) компетенции, общепрофессиональные компетенции (ОПК), а также сгруппированные по видам профессиональной деятельности профессиональные компетенции (ПК) и (или) профессионально-специализированные компетенции (ПСК). – В дополнительном профессиональном образовании для программ профессиональной переподготовки это новая квалификация и связанные с ней виды профессиональной деятельности, трудовые функции или компетенции, подлежащие совершенствованию, и (или) новые компетенции; для программ повышения квалификации это профессиональные компетенции в рамках имеющейся квалификации, качественное изменение которых осуществляется в результате обучения.
Результаты освоения программы ПП
Для программ повышения квалификации • Программы повышения квалификации обеспечивают ее актуализацию (соответствие требованиям профессиональных стандартов) в условиях изменения целей, содержания, технологий, нормативноправового обеспечения профессиональной деятельности в той или иной сфере.
Результаты освоения программ ПК
Алгоритм • ШАГ 5. Разработка процедур и средств оценки результатов обучения по программе • Основным результатом освоения образовательных программ, разработанных с учетом профессиональных стандартов, является профессиональная квалификация.
Оценка • • оценка квалификации имеет интегративный (целостный) характер: сумма результатов оценивания знаний и умений не дает возможности судить о готовности их применять и не может привести к выводу о наличии квалификации. Квалификацию необходимо оценивать в целом, при выполнении деятельности в реальных условиях или максимально приближенных к ним; оценка квалификации, как правило, осуществляется в несколько этапов: любая профессиональная деятельность представляет собой сложный процесс, и оценить квалификацию одномоментно и за короткий период времени чаще всего невозможно. Объективность оценки квалификации может быть достигнута за счет ее проведения независимыми экспертами на основании четко сформулированных (диагностичных) показателей и критериев, значимых для качества выполнения профессиональной деятельности, а также стандартизации условий и процедуры оценки. Организация оценки квалификации при освоении образовательных программ. – Оценка квалификации (квалификационный экзамен) может проводиться единовременно или по накопительной схеме, в несколько этапов, следующих друг за другом с различными временными промежутками. (не обязателен для ДПО)
Последовательность разработки средств оценки квалификации • Этап 1. Выбор предмета оценивания. Предмет оценивания (освоение квалификации) декомпозируется до компетенций. Целесообразно разрабатывать комплексные задания, проверяющие группу связанных компетенций (профессиональных (профессионально специализированных) и общих (общекультурных, универсальных). Декомпозиция предмета оценивания до умений, знаний возможна в случае, когда этого требует специфика квалификации и (или) необходим допуск к основным квалификационным испытаниям
Последовательность разработки средств оценки квалификации • Этап 2. Выбор объекта оценивания. На этом этапе необходимо определить объект(ы) оценивания для каждой компетенции или группы компетенций. Объектами оценки могут служить: продукт деятельности, процесс деятельности, продукт и процесс одновременно. – Решение об оценке квалификации на основе оценки только продуктов деятельности, только процесса деятельности или необходимости оценки и продуктов, и процесса деятельности необходимо принимать с учетом специфики той или иной профессиональной деятельности, описанной в профессиональных стандартах преимущественно на уровне умений. – Конкретными объектами оценки могут выступать: изготовленные продукты и (или) процесс деятельности, а также документированные подтверждения результатов выполнения соответствующей деятельности (портфолио документов). Портфолио документов чаще всего не может быть единственной формой доказательства освоения квалификации, использоваться для оценки освоения всех компетенций.
Оценка процесса • Процесс оценивается, когда: • необходимо проверить и оценить правильность применения инструментов, оборудования, соблюдение правил техники безопасности и т. д. ; • значим временной фактор (необходим хронометраж); • продукт (результаты) выполнения трудовых функций имеют отсроченный характер и/или оцениваются сложней, чем процесс.
Оценка продукта • Продукт деятельности оценивается, когда: – не важно, каким образом получен продукт, какие использованы методы (технологии); – сложно обеспечить процедуру наблюдения за процессом (например, выполняется умственная деятельность или процесс выполняется длительное время). • Продукт деятельности может представляться готовым или создаваться "здесь и сейчас". Последнее обеспечивает самостоятельность выполнения работы, но невозможно, если она занимает длительное время. В этом случае при необходимости оценка продукта деятельности может быть дополнена защитой (обоснованием).
Последовательность разработки средств оценки квалификации • Этап 3. Определение ресурсного обеспечения оценивания. • На этом этапе необходимо определить: – какое время необходимо для выполнения деятельности; – Где она должна выполняться (можно ли/целесообразно ли продемонстрировать деятельность в модельных, имитационных условиях или необходимы реальные условия); – в каких условиях (на каком оборудовании, какими материалами и т. д. ) должен/может пользоваться экзаменуемый.
Последовательность разработки средств оценки квалификации • Этап 4. Выбор методов и разработка процедуры оценивания. • Методы оценивания достаточно разнообразны: – выполнение практического задания на экзамене, в том числе разработка и защита проекта (модели, подхода, решения и т. п. ); – анализ случая (кейс-стади) на экзамене; – анализ портфолио документов, в том числе резюме (CV) и/или собеседование по документам; – анализ видеозаписи выполнения работ (фрагментов работ) и/или собеседование по работам, защита проекта.
Последовательность разработки средств оценки квалификации • Этап 5. Определение показателей и критериев оценки. • Показатели отвечают на вопрос, что является свидетельством качества объекта оценивания. • Критерии - признаки, на основании которых проводится оценка показателя. Критерии позволяют дать бинарную оценку этому показателю, однозначно ответить: "да - нет", "выполнено - не выполнено". • Показатели и критерии оценки результата: – должны позволять давать достоверную (валидную, надежную) и объективную (независимую от частного мнения или отдельных суждений) оценку; – показателей и критериев не должно быть много; – формулировки показателей и критериев должны быть понятными не только для экзаменаторов (экспертов), но и для наблюдателей и испытуемых.
Последовательность разработки средств оценки квалификации • Этап 6. Формирование типового задания. – Задание для проверки овладения профессиональной квалификацией обычно представляет собой фрагмент профессиональной деятельности. Задания могут выполняться в реальной или моделируемой производственной (трудовой) среде. В любом случае важно определить ее обязательные элементы, то есть назвать необходимое оборудование, условия его применения и т. д. • Этап 7. Формирование фонда оценочных средств. – Типовое задание представляет собой обобщенную формулировку, на базе которой путем конкретизации разрабатываются варианты задания за счет видоизменения предмета, материалов, технологий и прочих условий задачи.
Далее… • ШАГ 6. Формирование структуры и содержания программы • Зависит от вида программ, по необходимости разрабатывается программа учебной и производственной практик
Формирование содержания практик
Определение структуры «теоретической части» программы
Умения и знания • • • Умения и знания, осваиваемые в рамках программ профессиональной переподготовки, определяются на основе соответствующих разделов профессиональных стандартов и могут быть дополнены с учетом принципа дидактической целесообразности на основе ФГОС. Умения и знания, осваиваемые в рамках программ профессионального обучения и программ повышения квалификации, определяются на основе соответствующих разделов профессиональных стандартов и могут быть дополнены с учетом принципа дидактической целесообразности. В структуру теоретической части программы будут входить дисциплины, модули, курсы прикладного характера (ориентированные на овладение умениями и знаниями, применяемыми непосредственно в профессиональной деятельности) и фундаментального (создающие основу для понимания закономерностей профессиональной деятельности, развития общей культуры и т. п. ).
Формирование программ учебных дисциплин, курсов, модулей
Далее • ШАГ 7. Разработка учебного плана и календарного графика – На этом шаге по результатам проведенной работы составляется учебный план и календарный график, проводится корректировка часов по всем элементам образовательной программы, определяется их последовательность. С точки зрения соответствия программы требованиям профессионального стандарта этот этап важен, так как позволяет закрепить приоритеты в освоении того или иного вида деятельности, определяющего направленность (профиль) программы путем перераспределения объемов времени (зачетных единиц), отводимых на освоение различных элементов программы.
И в заключении • ШАГ 8. Экспертиза образовательной программы • Данный шаг позволяет обеспечить качество образовательной программы за счет ее оценки всеми участниками образовательного процесса. К экспертизе целесообразно привлечь: – представителей работодателей и объединений работодателей, поскольку именно они лучше других могут оценить соответствие заявленных результатов освоения программы требованиям профессиональных стандартов; – представителей обучающихся (студентов, аспирантов (адъюнктов), ординаторов, ассистентов-стажеров старших курсов, слушателей, осваивающих дополнительные профессиональные программы и программы профессионального обучения) или выпускников, поскольку они отражают мнение непосредственных потребителей образовательных услуг; – педагогов, принимающих участие в реализации образовательной программы, поскольку именно они могут оценить ее дидактическую целесообразность.
• Аналогичный алгоритм предложен и для разработки программ ВО • Созданы также методические рекомендации по формированию ФГОС в соответствии с ПС – «Методические рекомендации по актуализации действующих федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования с учетом принимаемых профессиональных стандартов» (утв. Минобрнауки России 22. 01. 2015 N ДЛ-2/05 вн)
Кто должен начинать работу • Те, для кого существуют принятые ПС – Для ДПО если готовят социальных работников и специалистов по медикосоциальной экспертизе
Уровни Основные пути достижения квалификаций 4 Образовательные программы среднего профессионального образования - программы подготовки квалифицированных рабочих (служащих). Основные программы профессионального обучения - программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих, программы переподготовки рабочих, служащих, программы повышения квалификации рабочих, служащих. Практический опыт 5 Образовательные программы среднего профессионального образования - программы подготовки специалистов среднего звена, программы подготовки квалифицированных рабочих (служащих). Основные программы профессионального обучения - программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих, программы переподготовки рабочих, служащих, программы повышения квалификации рабочих, служащих. Дополнительные профессиональные программы. Практический опыт 6 Образовательные программы высшего образования - программы бакалавриата. Образовательные программы среднего профессионального образования - программы подготовки специалистов среднего звена. Дополнительные профессиональные программы. Практический опыт 7 Образовательные программы высшего образования - программы магистратуры или специалитета. Дополнительные профессиональные программы. Практический опыт 8 Программы подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре), программы ординатуры, программы ассистентуры-стажировки. Образовательные программы высшего образования - программы магистратуры или специалитета. Дополнительные профессиональные программы. Практический опыт 9 Программы подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре), программы ординатуры, программы ассистентуры-стажировки. Дополнительные профессиональные программы. Практический опыт
ОТФ Деятельность по осуществлению федерального государственного контроля (надзора) и предоставлению государственных услуг Уров ТФ ень 7 Осуществление федерального государственного контроля (надзора) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей Выдача санитарно-эпидемиологических заключений Осуществление лицензирования отдельных видов деятельности, представляющих потенциальную опасность Осуществление государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции Осуществление приема и учета уведомлений о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности Деятельность по обеспечению безопасности среды обитания для здоровья человека 7 Проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, испытаний и иных видов оценок Деятельность по проведению санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий 7 Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий Проведение социально-гигиенического мониторинга и оценки риска воздействия факторов среды обитания на здоровье человека
Деятельность по обеспечению 8 Организация обеспечения полномочий в функционирования органов, сфере федерального государственного осуществляющих федеральный контроля (надзора) государственный контроль Организация, контроль, планирование и (надзор), и учреждений, анализ деятельности органов, обеспечивающих их деятельности осуществляющих федеральный государственный контроль (надзор), и учреждений, обеспечивающих их деятельность Взаимодействие с подразделениями и представителями вышестоящих организаций, органами государственной власти, органами местного самоуправления, гражданами Обеспечение развития деятельности органов, осуществляющих федеральный государственный контроль (надзор), и учреждений, обеспечивающих их деятельность Деятельность по организации 9 Обеспечение координации и полномочий в федерального государственного области федерального государственного контроля (надзора)
Для ТФ: Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий • Трудовые действия – Оценка информации о санитарно-эпидемиологической обстановке – Информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления и их должностных лиц, медицинских организаций, населения о санитарно-эпидемиологической обстановке, в том числе о подозрении на инфекционные, массовые неинфекционные заболевания – Выявление и госпитализация больных – Проведение экстренной личной профилактики и профилактики граждан по эпидемиологическим показаниям – Организация эпидемиологического расследования с целью установления причин и условий возникновения инфекционного и неинфекционного заболевания, а также выявления лиц, контактировавших с больными и (или) подозрительными на болезнь (заражение) – Установление медицинского наблюдения на срок инкубационного периода за лицами, подвергшимися риску заражения, обследование лиц, подвергшихся риску заражения – Организация подготовки медицинских организаций к дополнительному развертыванию коек, провизорного отделения – Создание резерва медикаментов, средств экстренной профилактики, дезинфектантов, средств индивидуальной защиты (персонал, группы риска) – Организация вакцинации (при необходимости)
Для ТФ: Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий • Трудовые действия – Организация мер по прекращению реализации путей передачи инфекции – Введение ограничительных мероприятий (карантина) – Отбор проб воды, почвы, пищевых продуктов, смывов из окружающей среды, организация забора биологического материала от больных (подозрительных на болезнь) и от лиц, контактировавших с больными, для проведения лабораторных исследований – Проведение термометрии членов экипажей, работников локомотивных бригад, водителей автотранспорта и пассажиров (по эпидемиологическим показаниям и при наличии жалоб) – Организация медицинских осмотров – Осмотр и санитарный досмотр транспортного средства (пищеблока, систем водоснабжения, систем сбора и удаления всех видов отходов), досмотр на наличие носителей и переносчиков инфекции – Организация и проведение дезинфекции при обнаружении грызунов или насекомых - дератизации, дезинсекции объектов, транспортных средств, грузов и багажа; отбор и доставка павших грызунов в лабораторию для лабораторного исследования – Организация запрета въезда, транзитного проезда граждан иностранных государств либо ввоза и обращения товаров (продукции), приостановление деятельности объекта
Для ТФ: Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий • Трудовые действия – Выдача предписания при нарушении законодательства Российской Федерации, – – – – – способном повлечь к угрозе возникновения и распространения инфекционных болезней и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) Учет инфекционных болезней и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) Выявление факторов риска возникновения инфекционных болезней и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) у отдельных категорий населения Проведение эпидемиологического анализа заболеваемости с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению инфекционных болезней и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) Осуществление микробиологического мониторинга возбудителей инфекционных болезней Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам для разработки рациональной стратегии и тактики их применения Проведение эпидемиологической оценки лечебно-диагностического процесса Проведение эпидемиологической и гигиенической оценки факторов среды обитания Оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий Разработка прогноза санитарно-эпидемиологической ситуации
Для ТФ: Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий • Необходимые умения – Проводить госпитализацию в экстренном порядке – Обеспечивать мероприятия по первичной и вторичной профилактике наиболее часто встречающихся в медицинской организации заболеваний – Проявлять комплексный подход к назначению лабораторных обследований с учетом характеристик лабораторных тестов – Оценивать результаты стандартных методов исследования – Анализировать санитарно-гигиеническую характеристику условий труда – Организовывать проведение медицинских осмотров и профилактических мероприятий – Определять группы повышенного риска заболевания – Выявлять очаг инфекции и организовывать мероприятия по его оздоровлению – Интерпретировать данные специальных методов диагностики
Для ТФ: Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий • Необходимые знания – Законодательство Российской Федерации в области здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, нормативные правовые акты Российской Федерации, определяющие деятельность органов и организаций здравоохранения – Основные критерии общественного здоровья и факторы риска социально значимых и наиболее распространенных заболеваний, методы и организационные формы их профилактики – Методы дезинфекции, дезинсекции и дератизации, применяемые на объектах различных категорий – Перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации – Санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации
Для ТФ: Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий • Необходимые знания – Национальный календарь профилактических прививок, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации – Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации – Методы использования иммунобиологических лекарственных препаратов – Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок – Правила хранения и транспортировки иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики – Диагностическая информативность лабораторных симптомов и синдромов (понятие специфичности, чувствительности тестов, прогностической значимости) – Перечень лабораторных методов с учетом организационной структуры медицинских организаций различного типа – Социально значимые вирусные инфекции
И так далее • По всем ТФ
Выводы • Создание ПС является важным компонентом регулирования рынка труда • ПС создаются работодателями и представляют собой модель заказа для образовательных организаций • ПС уточняют содержание компетенций обучения • Принимаемые ПС служат основой пересмотра программ обучения
Скачать презентацию Правовые основы медицинского образования Медицинское образование
Правовые основы мед образования-30-03.pptx