ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Кафедра внутренних болезней

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Кафедра внутренних болезней № 1 Ростовский государственный медицинский университет

В настоящее время в субъектах Российской Федерации сформированы региональные системы обеспечения и защиты прав граждан в сфере здоровья с участием органов исполнительной власти и государственного надзора, субъектов медицинского страхования, общественных организаций и объединений. Утверждена статистическая форма ежегодной ведомственной отчетности «Анализ деятельности по защите прав пациентов в системе ОМС» Приказ Федерального фонда ОМС № 12 от 6. 05. 99 г.

В 1999 -2003 гг. только в территориальные фонды ОМС поступило свыше 4, 5 млн. заявлений и жалоб на некачественное предоставление медицинской помощи. Обоснованными в 1999 -2003 гг. признано лишь 58, 7% жалоб, что свидетеьствует не столько о беспочвенности претензий, сколько о неспособности (пока!) большинства населения правильно сформулировать и обосновать свои требования

Увеличение в 2003 году количества жалоб и исковых заявлений со стороны пациентов и тенденция к их росту обусловлены: Ш ухудшением качества медицинской помощи, Ш внедрением рыночных отношений в медицинскую практику, Ш активизацией адвокатских контор и юристов, делающих «антимедицинский бизнес» .

В 2003 г. из числа жалоб, признанных обоснованными: n 94, 2% разрешены во внесудебном порядке (в т. ч. 36, 1% - с материальным возмещением) 5, 8% перешли в сферу судебных разбирательств (по 61% из них – иски удовлетворены) n

При возбуждении уголовного или гражданского процесса, первой выдвигается и подвергается комплексной проверке версия о «врачебной ошибке» или «халатности»

Врачебная ошибка - это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины.

Халатность в медицинской деятельности Ш Недостаточное обследование, невыполнение или некачественное выполнение специальных диагностических исследований Ш Недостаточная организация лечебного процесса (в т. ч. неиспользование современных лекарственных средств) Ш Несоблюдение и нарушение различных медицинских инструкций и стандартов

Именно противоправное бездействие медицинских работников является причиной большей части неблагоприятных исходов и исковых заявлений

Уголовно наказуемое действие (бездействие) Прямой умысел: Знает, Предвидит, Желает Умышленное Косвенный умысел: Знает, Предвидит, Не желает, но относится безразлично Легкомыслие: Знает, Предвидит, Не желает, но надеется на свои силы (знания), силы (знания) других По неосторожности Небрежность: Не знает, Не предвидит, Не желает, но должен знать и предвидеть

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить: причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги (ст. 737, 739, 503, 783, 1064, 1099 ГК РФ); Ш причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге (ст. 732 ГК РФ). Ш В гражданском процессе действует принцип «презумпции вины» (ст. 401 ГК РФ): отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство

«Пациенту гарантировано право на добровольное и информированное согласие на медицинское вмешательство» (статья 32) Информированное согласие подразумевает, что врач сообщает о всех особенностях предполагаемых манипуляций и назначений и их осложнениях и последствиях. Получение пациентом согласия на медицинское вмешательство оформляется в медицинской документации и подписывается пациентом, либо его законным представителем и лечащим врачом Письмо МЗ РФ и ФФОМС № 5460/30 -3 от29. 10. 1999 г.

Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту

В проекте Федерального закона «О здравоохранении в РФ» (п. 1, ст. 120) указано, что медицинские работники имеют право на «страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или легкомысленным выполнением ими профессиональных обязанностей»

«Прав тот, кто смог защитить свои права»

Медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинской услуги, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы или по иным основаниям, предусмотренным законом (в том числе по вине пациента)

Ненадлежащее оформление первичной документации оценивается Российскими судами при вынесении решений в пользу пациентов

Защитная врачебная документация должна включать: документирование проведенных исследований и их результатов – подтверждение полноценной диагностики; Ш документирование всех манипуляций, назначений, промежуточных осмотров и пр. – подтверждение выполнения всех этапов лечения и необходимых процедур; Ш документирование информирования пациента – подтверждение проведения необходимых разъяснений и обсуждения лечения от этапа планирования до рекомендаций при выписке Ш

Основные «факторы гарантии» от предъявления исковых заявлений: соответствие действий врача протоколам ведения больных (стандартам) Ш получение информированного согласия пациента Ш документальное подтверждение всех медицинских вмешательств Ш документирование досудебного урегулирования конфликта Ш организация в учреждении системы контроля и управления качеством медицинской помощи Ш

«Жизнь – коротка, опыт – обманчив, но если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знаний»