ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 11 ДЕКАБРЯ 2013 ГОДА
Право на социальное обеспечение одно из основных социально-экономических прав человека -ст. 26 Всеобщая декларация прав человека 1948 г. -ст. 11 Международный пакт об экономических и культурных правах 1966 г. , в ст. 39 - Конституция РФ 1993 года - государство осуществляет правовое регулирование отношений, возникающих в связи с предоставлением денежных средств и услуг в целях удовлетворения потребностей нетрудоспособных граждан.
СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ один из способов распределения части валового внутреннего продукта путем предоставления гражданам материальных благ в целях выравнивания их личных доходов в случае наступления социальных рисков за счет средств целевых финансовых источников в объеме и на условиях, строго нормируемых обществом, государством, для поддержания их полноценного социального статуса.
Социальные риски: l l l приобретение статуса безработного пребывание в отпуске по беременности и родам погребение умершего вынужденное переселение бедность и др.
Виды социального обеспечения l l l денежные выплаты (пенсий, пособий, компенсаций, субсидий) оказания социальных услуг (социальное обслуживание) предоставления различных социальных льгот.
Основные законы, регламентирующие предоставление гражданам социального обеспечения в виде пенсий и пособий: Федеральные законы: "Об основах обязательного социального страхования", "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования", "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", "Об инвестировании средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии в Российской Федерации", "О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений", "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы и некоторых других категорий граждан", "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию", "О погребении и похоронном деле", "О беженцах" Законы РФ: "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей", "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний «, "О занятости населения в Российской Федерации", "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", - Положения перечисленных законов конкретизированы в ряде подзаконных нормативных актов.
Федеральные органы государственной власти в сфере социального обеспечения - Правительство Российской Федерации - Министерство труда и социального развития Российской Федерации - Центральный аппарат, включающий в себя департаменты - Координируемая Служба и внебюджетные Фонды + Федеральная служба по труду и занятости (Роструд) + Пенсионный фонд Российской Федерации (ПФР) + Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) - Совещательные и координационные органы - Подведомственные организации + Перечень федеральных государственных бюджетных учреждений + Перечень федеральных государственных казенных учреждений + Перечень федеральных государственных унитарных предприятий
Органы государственной власти в сфере социального обеспечения субъекта Российской Федерации Министерство труда и социальной защиты Тульской области Департамент труда и занятости населения Департамент финансовоэкономического обеспечения, бухгалтерского учета, отчетности и контроля Департамент демографической политики, социальной защиты, опеки и попечительства Государственное учреждение Тульской области «Управление социальной защиты населения
ВЕДУЩИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ФОРМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: - обязательное социальное страхование - социальное обеспечение бюджетных средств. за счет
НЕГОСУДАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН Указ Президента РФ от 16. 09. 1992 N 1077 "О негосударственных пенсионных фондах" (в ред. от 12. 04. 1999), - разрешил предприятиям, учреждениям, организациям, банкам, коллективам граждан, общественным объединениям учреждать негосударственные пенсионные фонды на правах юридических лиц с именными счетами граждан. l В настоящее время деятельность негосударственных пенсионных фондов регламентируется Федеральным законом от 07. 05. 1998 N 75 -ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах" (в ред. от 30. 04. 2008). l
Негосударственный пенсионный фонд l особая организационно-правовая форма некоммерческой организации социального обеспечения; деятельность фонда по негосударственному обеспечению участников фонда осуществляется на добровольных началах и включает в себя аккумулирование пенсионных взносов, размещение и организацию размещения пенсионных резервов, учет пенсионных обязательств фонда, назначение и выплату негосударственных пенсий участникам фонда.
ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 13 декабря 2013 года
Льготы. Денежные выплаты l Льготы - преимущества и дополнительные права, предоставляемые определенным категориям граждан. Формы льгот: - дополнительные выплаты - повышенные стипендии, пенсии, пособия.
К федеральной категории льготников относятся: l l l l инвалиды и участники Великой Отечественной войны; жители блокадного Ленинграда; военнослужащие 1941 -1945 гг. , которые не участвовали в боевых действиях; несовершеннолетние узники концлагерей; члены семей погибших (умерших) участников и инвалидов войны; ветераны боевых действий; инвалиды всех групп и степеней; лица, пострадавшие в результате Чернобыльской катастрофы.
федеральные льготники одновременно с пенсией получают ежемесячные денежные выплаты (ЕДВ) из федерального бюджета Взамен натуральных льгот (кроме санаторнокурортного лечения и проезда до места его проведения, обеспечения лекарствами по показаниям врача, проезда на пригородных электричках)
Законодательные акты некоторых субъектов РФ могут предоставлять: l l отдельным категориям федеральных льготников право на получение социальной поддержки на региональном уровне. В этом случае у получателя ЕДВ, например инвалида (федерального льготника), имеющего, кроме того, льготы "ветерана труда" или "труженика тыла" (региональные льготы), есть возможность выбрать, по какой из категорий ему выгоднее и целесообразнее получать набор социальных услуг.
Назначение и выплата ЕДВ l l производятся только на основании личного заявления гражданина со всеми необходимыми документами, подтверждающими право на льготы. устанавливается со дня подачи соответствующего заявления, но не ранее возникновения права на нее. За периоды, прошедшие до подачи заявления, ЕДВ не начисляется и не выплачивается.
Часть ЕДВ федеральные льготники имеют право получить в виде набора социальных услуг (соцпакета). В его состав входят: l дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми лекарствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение; l бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Граждане, имеющие право на выплаты по нескольким основаниям получают одну из них по своему выбору (за исключением пострадавших в результате радиационных катастроф). l
Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан: l l l l все инвалиды (в том числе инвалиды войны и дети-инвалиды); участники Великой Отечественной войны; ветераны боевых действий; военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военноучебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на военных объектах, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда.
Получатели ЕДВ имеют право отказаться от соцпакета полностью или частично и получить деньгами l Стоимость соцпакета (или той его части, от которой гражданин не отказался) удерживается из общей суммы ЕДВ. l Если получатель ЕДВ впоследствии решит вновь получать социальные услуги в натуральной форме, он должен до 1 октября текущего года подать соответствующее заявление в территориальный орган Пенсионного фонда России. l С 1 января года, следующего за годом подачи заявления, денежная компенсация соцпакета будет отменена полностью или в части и социальные услуги будут предоставляться в заявленном получателем ЕДВ объеме.
Ежемесячные компенсационные выплаты неработающим трудоспособным лицам в размере 1 200 руб. осуществляющим уход за: l - инвалидом I группы; l - престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет. l
Ежемесячные компенсационные выплаты неработающему трудоспособному родителю (усыновителю) или опекуну (попечителю) l l l в размере 5 500 руб. ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет; инвалидом с детства I группы.
Пенсионерам и другим гражданам, нуждающимся в социальной помощи, могут также назначаться субсидии и социальные пособия. l l Субсидия - имеющая целевое назначение полная или частичная оплата предоставляемых гражданам социальных услуг. Социальное пособие - безвозмездное предоставление гражданам определенной денежной суммы за счет средств соответствующих бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
Законодательством субъекта РФ может устанавливаться дополнительная социальная помощь малоимущим гражданам, имеющим доходы ниже уровня прожиточного минимума l в натуральном (топливо, продукты питания, одежда, обувь, медикаменты и т. д. ) l денежном виде (субсидии, социальные пособия и другие выплаты). l
Закон Тульской области от 28 февраля 2007 г. N 797 -ЗТО "Об условиях и порядке присвоения звания "Ветеран труда Условиями присвоения звания "Ветеран труда" являются: l 1) наличие документов, подтверждающих награждение орденами или медалями, либо присвоение почетных званий СССР или Российской Федерации, либо награждение ведомственными знаками отличия в труде и трудовой стаж, необходимый для назначения пенсии по старости или за выслугу лет; l 2) наличие документов, подтверждающих начало трудовой деятельности в несовершеннолетнем возрасте в период Великой Отечественной войны и трудовой стаж не менее 40 лет для мужчин и 35 лет для женщин. "
Звание "Ветеран труда" l присваивается государственным учреждением Тульской области, осуществляющим функции в сфере социальной защиты населения.
Лицо, претендующее на присвоение звания "Ветеран труда" l l Заявление Подлинники документов либо их копии, заверенные в установленном порядке, подтверждающие основания для присвоения звания "Ветеран труда".
Лицу, которому присвоено звание "Ветеран труда" l выдается удостоверение "Ветеран труда".
Закон Тульской области от 3 декабря 2012 г. N 1835 -ЗТО "О ветеранах труда Тульской области" (принят Тульской областной Думой 29 ноября 2012 г. ) l Ветеранами труда Тульской области признаются граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территории Тульской области
которые имеют: 1) имеют суммарную продолжительность периодов трудовой деятельности на территории области не менее 25 календарных лет для мужчин и не менее 20 календарных лет для женщин (далее - стаж работы) и награждены одной из следующих наград области: а) медалью "За особый вклад в развитие Тульской области"; б) медалью "Трудовая доблесть"; в) медалью "Честь и мужество"; l 2) награждены Почетным знаком Тульской области "Материнская слава". l
Лицо, претендующее на признание его ветераном труда Тульской области l l заявление по форме, установленной органом исполнительной власти области, уполномоченным в сфере социальной защиты населения 1) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации; 2) документы, подтверждающие стаж работы Документами, подтверждающими стаж работы, являются трудовые книжки, документы органов Пенсионного фонда Российской Федерации, налоговых органов об уплате обязательных платежей, военные билеты и справки военных комиссариатов о периоде прохождения военной службы, другие документы, подтверждающие периоды работы и иной деятельности.
Ветеран труда Тульской области l Получает удостоверение "Ветеран труда Тульской области".
Ветеранам труда Тульской области при достижении возраста 60 и 55 лет предоставляется мера социальной поддержки в виде ежемесячной денежной выплаты. l l l Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере 1500 рублей. Размер ежемесячной денежной выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 апреля текущего года исходя из установленного федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период прогнозного уровня инфляции. При последующей индексации размер ежемесячной денежной выплаты определяется с учетом ранее произведенной индексации. Индексация производится правительством области.
в рамках деятельности открытого правительства развивается несколько пилотных проектов l l l «Открытое министерство» «Открытые данные» «Открытый регион»
Универсальная электронная карта l l l новый проект по внедрению современных информационных технологий для доступа к широкому спектру электронных государственных, муниципальных услуг и коммерческих услуг и сервисов. содержит персональные данные гражданина, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС), номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), данные банковского приложения, также может содержаться сертификат электронной подписи. повысить качество, скорость и прозрачность получения гражданами услуг от органов власти. Универсальная электронная карта будет действовать на всей территории России, а ее выпуск и выдача карты бесплатны для всех граждан Российской Федерации.
Единый месячный льготный проездной билет l l С 15 октября 2013 г. в Тульской области введен в действие (ЕМЛПБ) в виде электронных карт с неограниченным количеством поездок. Два вида: социальная транспортная карта или универсальной электронной карты с транспортным приложением. Социальная транспортная карта и УЭК с транспортным приложением выдаются вместо действующего ЕМЛПБ на бумажном носителе на неограниченный срок. Универсальная электронная карта с транспортным приложением выдаётся каждому гражданину РФ по заявлению бесплатно в пунктах приема заявлений на получение УЭК.
круглосуточный телефон доверия губернатора Тульской области. номер – 8 800 200 71 02 l l В рамках совершенствования и развития проекта «Открытый регион» жители Тульской области с августа имеют возможность оформлять обращения через звонок на указанный телефон По результатам работы данного сервиса до октября 2013 г. было рассмотрено более 2500 обращений жителей.
«Красная кнопка» l l инструмент для оперативного взаимодействия жителей с уполномоченными по правам человека и по правам ребенка в Тульской области, а также с уполномоченным по защите прав предпринимателей в Тульской области. Для того чтобы отправить сообщение о возникшей проблеме, необходимо заполнить форму электронной заявки и обращение будет направлено непосредственно в соответствующий аппарат уполномоченного.
ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 17 декабря 2013 года
Право на медицинскую помощь Государство: l обеспечивает охрану их здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, и других обстоятельств. l гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием какого-либо заболевания.
Граждане РФ имеют право на: l l l охрану здоровья - оно обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных и благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания и доступных лекарственных препаратов соответствующего качества, а также оказанием доступной медицинской помощи; медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования; информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства; выбор врача и медицинской организации; информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи; информацию о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.
Пациент это лицо, обратившееся (независимо от состояния здоровья) за диагностической, лечебной, профилактической помощью и(или) получающее такую помощь в лечебном учреждении любой организационно-правовой формы либо у врача частной практики.
ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО НА: l l l выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях и о состоянии своего здоровья; выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о его здоровье; получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного его здоровью при оказании медицинской помощи; допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав; допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении _ на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.
Гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию l l о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информацию сообщают: l лечащий врач, заведующий отделением лечебнопрофилактического учреждения или другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента.
Информация не может быть представлена гражданину помимо его воли!!! l l В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме. Членам семьи пациента такую информацию передают только в том случае, если он не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому ее необходимо передать.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией l l По его требованию ему представляют копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
врачебная тайна Факт обращения за медицинской помощью, состояние здоровья пациента, диагноз (название) его заболевания, средства и методы лечения, возможный прогноз заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: l l l l l в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно; в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий; в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных; в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законом.
Для медицинского вмешательства обязательно требуется предварительное согласие пациента. l Согласие должно быть оформлено письменно - записью в истории болезни, заверенной подписью самого пациента (его законных представителей), его отдельной распиской или заявлением. l Если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю (либо отсутствуют законные представители больного, не достигшего 15 -летнего возраста или признанного недееспособным), а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решают консилиум или лечащий врач.
Пациент или его законный представитель l l имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Врач обязан в доступной форме разъяснить гражданину возможные последствия, оформить отказ записью в медицинской документации и подписаться вместе с ним.
Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в отношении лиц: l l страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; страдающих тяжелыми психическими расстройствами; совершивших общественно опасные деяния (преступления); при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
В случае нарушения прав пациент l l l может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебнопрофилактического учреждения, в котором ему оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации в суд.
При поступлении жалобы на необоснованный отказ в направлении на госпитализацию, в госпитализации, в оказании неотложной, амбулаторной, специализированной медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи должна выяснить: l l l l - являлись ли причины отказа необоснованными; - причинен ли отказом вред здоровью пациента; - существует ли причинная связь между отказом в помощи и вредом, причиненным здоровью пациента. Наличие или отсутствие регистрации по месту жительства (пребывания) не может служить основанием для отказа в обслуживании в лечебных учреждениях (даже если гражданин нигде не зарегистрирован по месту жительства). Если необоснованный отказ в медицинской помощи повлек за собой причинение вреда здоровью (наступило ухудшение состояния здоровья и т. д. ), заключение экспертизы передается в юридическую службу ТФОМС (СМО) для рассмотрения вопроса о предъявлении ЛПУ претензии о возмещении вреда, причиненного здоровью. В случае несогласия медучреждения возместить вред, причиненный жизни и здоровью (а также моральный вред) в добровольном порядке, он возмещается в судебном порядке. В случаях, предусмотренных договором, ТФОМС может применить к ЛПУ финансовые санкции. Виновный медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за неоказание помощи больному на основании поступившей в органы прокуратуры или предварительного следствия жалобы пациента, информации от СМО или ТФОМС.
Низкий уровень качества медицинской помощи, не причинивший вреда здоровью пациента - Если экспертиза качества медицинской помощи выявила низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, не причинившие вреда здоровью пациента, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам, то оснований для возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью, не возникает. - При наличии морального вреда вопрос о его возмещении может решаться в судебном порядке.
Если недостатки медицинской услуги, входящей в территориальную программу ОМС, могут быть устранены при получении платной медицинской помощи, пациент вправе потребовать: безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги; l повторного оказания услуги; l возмещения расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами; l возмещения морального вреда. Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дисциплинарной ответственности. В случаях, предусмотренных договором, СМО может применить к ЛПУ финансовые санкции: полный или частичный отказ от оплаты лечения, проведение повторного лечения бесплатно (если лечение уже оплачено). l
Низкий уровень качества медицинской помощи, причинивший вред здоровью пациента l l l По жалобе пациента (в случае его смерти - его родственников) на причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам проводится экспертиза качества медицинской помощи.
Экспертиза должна ответить на следующие вопросы: l l причинен ли вред жизни и здоровью пациента; какой характер имеет причиненный вред; противоправны ли действия медицинского персонала; существует ли причинная связь между противоправными действиями медицинских работников и причиненным пациенту вредом.
Если экспертиза подтвердит причинение вреда жизни и здоровью, ЛПУ может быть привлечено к гражданской ответственности. Право на возмещение ущерба имеет сам пациент, а в случае летального исхода его родственники. l l Конкретный виновный медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности (если причиненный им вред представляет собой легкое телесное повреждение) или к уголовной ответственности (причинение смерти по неосторожности или тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей). Во втором случае СМО (ТФОМС) обязана информировать о произошедшем органы прокуратуры и предварительного следствия. Дисциплинарная ответственность наступает также и в случае внутрибольничного инфицирования, уголовная ответственность - при ВИЧинфицировании. Пациент имеет право предъявить иск о возмещении морального вреда. Финансирующий орган в соответствии с договором может применить к ЛПУ штрафные санкции или отказаться от оплаты услуги.
Применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов l l Жалоба пациента на необоснованно причиненные ему нравственные и физические страдания может стать предметом иска о возмещении морального вреда. Конкретный виновный работник медицинского учреждения может быть привлечен к дисциплинарной ответственности.
Необоснованное взимание или требование платы за лечение l l l Пациент вправе обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности взимания платы за лечение, предоставленное ему в лечебно-профилактическом учреждении. Юристы СМО (ТФОМС) обязаны дать ему необходимые разъяснения. Если разъяснения не удовлетворяют пациента, он имеет право в судебном порядке предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб. СМО (ТФОМС) вправе предъявить администрации медучреждения требование о прекращении необоснованного взимания платы за медицинские услуги. Если администрация ЛПУ не согласна с таким требованием, заключение СМО (ТФОМС) должно быть направлено в орган управления здравоохранением.
Злоупотребления со стороны медицинских работников l l Конкретные медицинские работники, в отношении которых выявлены злоупотребления (вымогательство и получение взятки, превышение власти и служебных полномочий, халатность, должностной подлог и т. п. ), должны быть привлечены к дисциплинарной или к уголовной ответственности. Пациент имеет право предъявить иск к ЛПУ о возмещении морального вреда.
Нарушение условий и режима лечения l l Экспертное заключение о нарушениях условий и режима лечения СМО (ТФОМС) должна направить администрации ЛПУ либо в орган управления здравоохранением. На основании такого заключения к виновным работникам медучреждения применяются меры административного взыскания. По заключению СМО (ТФОСМ) руководитель ЛПУ может быть привлечен к административной ответственности за нарушение норм санитарного законодательства.
Нарушение прав пациента в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и сохранения врачебной тайны l l l Виновные в подобных нарушениях медицинские работники должны быть привлечены к дисциплинарной ответственности. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, конкретные медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности. Пациент имеет право обратиться в суд с иском о возмещении морального вреда.
Отсутствие или дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации l По заключению СМО (ТФОМС) администрация лечебнопрофилактического учреждения должна применить дисциплинарные взыскания к работникам, виновным в такого рода нарушениях.
Добровольное медицинское страхование l обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.
страховые случаи: l l l l инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
страховой полис Страховой медицинский полис получает каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно. В полисе, выданном страховой медицинской организацией, указываются: l фамилия, имя, отчество застрахованного; l пол; l дата рождения; l место работы; l социальное положение; l адрес и телефон застрахованного; l срок действия договора.
Скачать презентацию ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 11
3ce2abd16d3e251585ca7d31f2153d3d.ppt