Правовое регулирование и перспективы развития механизма оказания высокотехнологичной

Правовое регулирование и перспективы развития механизма оказания высокотехнологичной медицинской помощи 1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. 2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. 3. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. 4. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти приказ Минздрава России от 29. 12. 2012 N 1629 н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» (утрачивает силу с 01. 2014 в связи с выходом приказа Минздрава России от 12. 08. 2013 № 565 н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» ) 2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 5. Порядок финансового обеспечения, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации, оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, устанавливается Правительством Российской Федерации. Справочно: Правила финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации утверждены постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2012 г. № 1312, постановление Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2011 г. № 1062 «О предоставлении субсидий из федерального бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» ). 3 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

6. Высокотехнологичная медицинская помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования указанного перечня устанавливается Правительством Российской Федерации. постановление Правительства Российской Федерации от 10 сентября 2012 г. № 904 «Об утверждении Правил формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации» 7. Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Порядок формирования указанного перечня устанавливается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. 4 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

8. Направление граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств, предусмотренных частью 5 настоящей статьи, осуществляется путем применения специализированной информационной системы в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. приказ Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. № 1689 н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы» . 5 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Повышение доступности и качества специализированной, в медицинской Повышение доступности и качества высокотехнологичной том числе высокотехнологичной медицинской помощи в рамках нацпроекта «Здоровье» помощи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" Финансовое обеспечение ВМП увеличилось в 8, 3 раза с 2005 по 2013 г. млрд. рублей тыс. человек Количество пролеченных по ВМП больных увеличится в 6 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 8, 2 раза с 2005 по 2013 г.

В целях поэтапного погружения видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС совместно с главными внештатными специалистами Минздрава России проведена работа по оптимизации перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи по 15 профилям (абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гематология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология). В 2014 году в соответствии с приказом Минздрава России от 12 августа 2013 года № 565 н широко распространенные виды высокотехнологичной медицинской помощи согласно профилям переводятся в систему специализированной медицинской помощи. 7 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ия рг ло ко ги не ру хи ги оэ я нт ер ол ог ия Ге ма Де то рм ло ат ги ов я ен ер ол ог Ко ия мб ус ти ол ог Не ия йр ох ир ур ги Не я он ат ол ог ия Он От ко ор ло ин ги ол я ар ин го ло Оф ги я та ль мо ло ги я Пе ди Се ат рд ри Ре еч я вм но ат -с ос ол уд ог ис ия та ях То ир ра ур ка Тр ги ль я ав на ма ях то ир ло ур ги ги яи я ор то пе Тр ди ан я сп ла нт ац Че ия лю ст Ур но ол -л ог иц ия ев ая хи ру ст р Га и ая ьн ал ин ер ст во уш Ак ом Погружение ВМП в ОМС в 2014 году по профилям (удельный вес) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% ВМП 30% ОМС 20% 10% 0% 8 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Перспективы С 2015 года согласно Федеральному закону от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» высокотехнологичную медицинскую помощь предусмотрено оказывать за счет средств ОМС. Вместе с тем, значительное количество видов медицинской помощи, относящихся сегодня к высокотехнологичной, оказываются ограниченному количеству пациентов и отличаются значительными расходами на лечение одного пациента. Такие методы лечения являются высокозатратными по причине их малой распространенности, необходимости использования при оказании оборудования, длительного такой обучения медицинской специалистов помощи данной дорогостоящего методике, что обуславливает целесообразность их применения на базе ведущих федеральных научных и образовательных учреждений, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, оснащенных современным оборудованием и кадрами, с более высоким уровнем фондовооруженности труда. 9 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Перспективы Передача финансового обеспечения специализированной медицинской помощи и высокотехнологичной медицинской помощи в полном объеме в систему ОМС может вызвать негативные последствия как для получателей медицинской помощи, так и для коллективов медицинских учреждений, в связи с возможными изменениями объемов такой оказываемой помощи. В целях предотвращения снижения объемов оказываемой медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях предлагается сохранить возможность финансового обеспечения специализированной медицинской помощи для отдельных категорий граждан и высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в ведущих клиниках за счет ассигнований федерального бюджета по перечню медицинских организаций, устанавливаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации. 10 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2013 г. Средства федерального бюджета млрд. руб 2015 г. 2016 г. 505 470 300 000 250 000 ∑= 76, 7 Количество пациентов 2014 г. ∑= 69, 2 ∑= 63, 0 55, 6 50, 6 47, 6 45, 6 ОМС 21, 1 5, 0* 18, 6 2, 5* 200 000 ПАЦИЕНТОВ 3, 0* 17, 4 1, 2* 50 000 ПАЦИЕНТОВ Средства на оказание ВМП Средства специализированной медицинской помощи как неотъемлемой части ВМП *Оптимизация видов ВМП путем выделения инновационно-технологических видов и исключения широко используемых видов с оплатой за счет средств ОМС с повышением уровня заработной платы ** В целях обеспечения доступности отдельных видов ВМП инициировано внесение изменений в Федеральный закон 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 11 предусматривающих продление финансирования ВМП за счет средств федерального бюджета