Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии

Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии . ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Демонстрационный проект ВОЗ в Каталонии по внедрению паллиативной помощи: результаты за 20 лет Кс. Гомез-Батиста, д-р мед. наук, д-р фил. наук Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский институт онкологии 10 марта 2011 года ICO Di. R. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Предыстория - 1980 годы • • ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Эрик Вилкес (Шеффилд) Витторио Вентафридда (Милан) Ян Стьенвард (ВОЗ) Кэти Фоли (ИОО, Нью-Йорк) Паллиативная помощь как предмет обсуждения в здравоохранении Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Каталония/ Барселона ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Каталония, 2009 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Население - 7. 500. 000 жителей (4. 5 млн. в самом городе Барселона) • старше 65 лет: 17% • 60. 000 пациентов со слабоумием • 130. 000 пожилых людей с множественными патологиями и зависимостью • Смертность: 9 / 1. 000 • Продолжительность жизни: 79 м / 82 ж Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Каталония, 2009 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Автономное правительство, Парламент и Региональный департамент здравоохранения • Здравоохранение: бесплатное, универсальное, доступное • Коек для неотложной помощи: 18. 000 • Социальное здравоохранение (гериатр. , хронич. , слабоум. , реабилитац. и паллиативная помощь): 7. 000 коек • Дома престарелых: 50. 000 коек • Первичная помощь: мед. учреждения Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Каталония: Смертность/ заболеваемость ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Смертность • Всего: 60. 000 • Онко: 16. 000 • Хронич. не онко заболев. : 24. 000 • Всего хроническ. : 40. 000 Колич. пациентов в термин. стадии: • Онко: 4. 000 (сред. срок жиз. 3 мес. ) • Другие: 18. 000 (сред. Срок жиз. 9 мес. ) • Всего: 22. 000 Данные: Мак. Намара, 2006 год Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Количественный анализ: ЖТБС, 2007 г. 581 Журнaл терапии болевой симптоматики ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ том 33, № 5 2007 г. Тематическая статья Демонстрационный проект ВОЗ в Каталонии через 15 лет (2005 г. ) Хавьер Гомез-Батисте, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Антонио Паскуаль, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Мария Набаль, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Хозе Эспиноса, д-р мед. наук, Сильва Паз, д-р мед. наук, Кристина Мангель, д-р мед. наук, Дульче Родригес, д-р мед. наук, Хоакин Эсперабла, д-р мед. наук, Ян Стьенвард, д-р мед. наук, д-р фил. наук, чл. Королевск. терап. колледжа (Эдин. ) и Марина Цели д-р мед. наук по поручению Консультативного комитета по ПП Постоянного консультативного комитета по вопросам социального здравоохранения, Департамент здравоохранения, Правительство Каталонии Консультативный комитет по ПП; Постоянный консультативный комитет по вопросам социального здравоохранения; Департамент здравоохранения; Служба ПП Правительства Каталонии; Каталонский институт онкологии; Каталонско-Балеарское общество ПП, Барселона, Испания; Программа борьбы против рака и ПП, ВОЗ и Международный институт ПП, ИОО, Нью-Йорк, США Отрывок: Начиная с 1990 года, система здравоохранения Каталонии оказывала широкий спектр услуг паллиативной помощи. В 2005 г. 21 400 пациента получили ПП, у 59 % бл рак (79, 4% от всех онкобольных), и у 41% пациентов были другие диагнозы (25, 0% - 56, 5% от всех не онкобольных). Сейчас более 95% территории Каталонии охвачено услугами ПП. Всего 140 врачей на постоянной основе работают в 183 специализированных программах, включая 63 палат ПП (552 койки), 34 больничные консультационные бригады, 70 бригад в домах престарелых, 16 – в амбулаторных клиниках, а также специализированные бригады по педиатрии и ВИЧ/СПИДу. Потребление опиатов выросло с 3, 5 мг на 100000 населения в 1989 г. до 21 мг в 2004 г. Затраты на поддержание сети ПП превышают 40 млн. евро в год. При этом очены высока эффективность этих затрат. Благодаря радикальному изменению использования коек для экстренной терапии, проект экономит в масштабах всей системы здравоохранения Каталонии примерно 48 млн. евро в год. При этом чистая экономия достигает 8 млн. евро в год. Предварительные результаты показывают, что показатели терапии болевых симптомов и удовлетворенности пациентов/ семей тоже улучшились в результате оказания этих услуг. Журнaл терапии болевой симптоматики , 2007 г. ; 33: 584 -590 ______________________________________ Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Госпит. бригад: 49 Амбул. : 50 БППД: 74 ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Палаты ПП: 60 Другие: 10 Ресурсы ПП, 2009 г. (Всего: 236) Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Ресурсы ПП в Каталонии, 2009 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЯМЫЕ 32 27 Услуги ПП Острые: Не острые: Амбулаторные CExt EIAIA: 22 CExt convenc: 28 Всего: 59 Всего: 50 Госпитальные бригады ПП 38 Всего: 38 БППД 74 Всего: 74 Бригады психосоц. поддержки 5 Всего: 5 Прочие 5 ВСЕГО НЕПРЯМЫЕ ВСЕГО СПЕЦ. РЕСУРСОВ ПП Планирование Исследования Опыт Обучение Деп-т здравоохран. УППБ Катал. инст. онкол. – деп-т обучен. и исследований Центр Qualy’/ЦСВОЗ 5 231 5 236 Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Ресурсы ПП в Каталонии, 2009 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Специализированные услуги ПП УСЛУГИ Бригада ПП на дому 72 Дополнительные процессы / год 1/110 000 граждан Процессы: 13 000 % Рак / не онко: 49 / 51 Средн. возраст: 76 Смерть дома: 68 % Продолжительность вмешательства: 80 дней Средний возраст: 74 Продолжительность пребывания: 20, 3 дня Смертность: 72. 9 % Всего палат ПП: 60 Всего коек: 742 (110 коек / миллион) Процессы: 10 450 Средний возраст: 82 Продолжительность пребывания: 35 дней Смертность: 85 % Рак 80 % Средний возраст: 61 Продолжительность пребывания: 11 d Смертность: 55 % Палаты ПП в социальн. Палаты ПП: 28 мед. центрах Койки: 383 Процессы: 6300 Палаты ПП в домах престарелых Палаты ПП: 27 Койки : 319 Процессы: 3150 Палаты ПП в больницах скор. помощи Палаты ПП: 5 Процессы: 1000 Другие соответствующие результаты Госпитальн. бригады ПП 49 Процессы: 10 700 Рак / не онко: 60 / 40 Средний возраст: 73 Продолжительность пребывания: 10 дней Психосоциологические 6 команды поддержки Амбулаторные клиники 50 Процессы: 1 500 Рак 80 % Процессы: 9 000 Рак / не онко: 60 / 40 ВСЕГО ПП УСЛУГИ: 237 Другие услуги (4) • • ВСЕГО ПРОЦЕССОВ ПП: 46 200 (2 / пациент) Команда в Министерстве здравоохранения Департамент обучения и подготовки (ICO) Центр ‘Qualy’ /ЦСВОЗ (ICO) Группа клинических исследований (ICO) Специализированные услуги: 241 Доктора на полной занятости: 240 (32. 8 / миллион) Всего пациенты: 23 100; Рак: 12 100 (52 %); нерак: 11 000 (48 %) Охват: Рак: 73. 3 %; не онко: 31 %-58 %; охват географической области: 100 % Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Каталония, 2010 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • (Географический) охват: 100 % • Охват онкологич. больных: 73 % • Охват не онкологич. больных: 4056 % (*) • Соотношение онко/ другие: 50 % • Кол-во мест: 236 • Коек на миллион: 101. 6 • Доктора на полной ставке: 220 (30 / миллион) (*) Мак. Намара, 2006 г. Institut Català d’Oncologia • Каталонский Институт Онкологии

Обучение ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 423 работников здравоохранения (60% доктора и 40% - медсестры) прошли курс ПП до степени магистра в университете Барселоны. • Все школы медсестер, 50 % школ медицинской и социальной работы теперь включают модули ПП. • Большинство семейных врачей (терапевты) проходят 1 или 2 -месячную подготовку по ПП в ходе общего курса обучения на специалиста. Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Обучение по первичной мед. -сан. помощи ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Количество специалистов первичной мед. -сан. помощи, прошедших подготовку по ПП: 70. 5 % • Продвинутая ступень / степень магистра: 3. 4 % • Вторичный уровень: 15. 2 % • Базовый уровень: 51. 9 % Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Удовлетворение потребностей населения 1990 -2005 г. г. - Более 250. 000 пациентов ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ получили помощь - Более 900. 000 человек (14% населения) соприкоснулись с услугами ПП Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Затраты/ Эффективность ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Тип услуги Расчет Промежуточн. итог/тип БППД 229, 000 x 72 услуг 16, 488, 000 (31%) Госпит. бригад 279, 000 x 49 услуг 13, 671, 000 (26%) Палат ПП 96 x 209, 000 20, 064, 000 (38%) госпитализаций Амбулаторн. 155 x 9, 000 процессов 1, 395, 000 (3%) Паллиативная седативн. терапия 190, 000 x 5 услуг 950, 000 (2%) ВСЕГО Предполагаем. экономия; Евро ОБЩАЯ ЭКОНОМИЯ: 3, 000 / пациент x 23, 100 = 69, 300, 000 ВСЕГО ЗАТРАТ: Чистая экономия: 52, 568, 000 / год 16, 732, 000 / год Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Оценка Демонстрационного проекта ВОЗ в Каталонии: Методы ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - Независимая оценка показателей (Суньел и др. , 2008 г. ) - SWOT анализ номинальной группы работников здравоохранения (Гомез-Батиста и др. , 2007 г. ) - Фокусная группа родственников (Бругулат и др. , 2008 г. ) - Сопоставление отдельных показателей (2008 г. ) (Гомез. Батиста и др. , 2010 г. ) - Эффективность (Серра-Прат и др. 2002 г. , и Гомез. Батиста и др. , 2006 г. ) - Эффективность (Гомез-Батиста и др. , Журнал терапии болевой симптоматики, 2010 г. ), - Удовлетворение пациентов и их родственников (Исследование Деп. здравоохран. Каталонии, 2008 г. ) Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 581 Журнaл терапии болевой симптоматики том 33, № 5 2007 г. Первоначальная статья Эффективность услуг паллиативной помощи при лечении симптомов у пациентов на терминальной стадии онкологического заболевания: многофакторное, перспективное квазиэкспериментальное исследование с учетом ситуации до начала и после оказания услуг в Испании Хавьер Гомез-Батиста, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Антонио Паскуаль-Лопес, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Альберт Тука, д-р мед. наук, и Хозе Родригес, фельдшер Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения; Служба ПП Правительства Каталонии; Каталонский институт онкологии; Национальная стратегия паллиативной помощи, Агентство качества, Министерство здравоохранения, Мадрид, Испания Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 5 Терапия неболевой симптоматики День 0 День 7 День 4 1 Симптом КШО КШО КШО Анорексия Тошнота/рвота Запор Бессонница Одышка в сост. покоя Одышка при движении Беспокойство Депрессия Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 4 Терапия болевой симптоматики День 0 День 7 День 4 1 КШО КШО КШО Постоянная больb Приступы болиc КШО= количественная шкала оценки a Кол-во пациентов в трех оценках b Боль за прошедшие 24 часа c Общее ощущение (сила и кол. приступов) неконтролируемой боли d Статистически значимое сравнение Дня 0 и Дня 7 e Статистически значимое сравнение Дня 7 и Дня 14 Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Эффективность: система Efectpal ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Система Efectpal (111 бригад): Результаты симптомов день1 – день 7 (p < 0. 001) Р. Рока, д-р наук, 2007 г. Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Эффективность услуг ПП 581 Журнaл терапии болевой симптоматики ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ том 31, № 6 2006 г. Первоначальная статья Потребление ресурсов и расходы на услуги по паллиативной помощи в Испании: многофакторное перспективное исследование Хавьер Гомез-Батиста, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Альберт Тука, д-р мед. наук, Эстер Корралес, фельдшер, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Хозе Эспиноза, д-р мед. наук, Джозеф М. Боррас, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Исабель де ла Мата, д-р мед. наук, Хавьер Кастелльсаг, д-р мед. наук, д-р фил. наук от имени Grupo de Evaliacion-SECPAL Служба ПП Правительства Каталонии; и Палата онкологической эпидемиологии, Каталонский институт онкологии, Барселона; PADES Escuerra Eixample, Барселона • Многофакторное длительное периодическое исследование использования ресурсов для оказания услуг ПП онкологическим пациентам • Сравнение с предыдущими показателями использования без ПП • 171 бригад/ 395 пациентов Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 4 Затраты на 100 пациентов в течение последних 6 недель их жизни в 1992 а и 2001 годах Затраты/день (Евро) Сред. преб. Кол-во Всего затр. (дней) госпитализ. (Евро) Сред. преб. Кол-во Всего затр. (дней) госпитализ. (Евро) Госпитализация Госпиталь: койки для неотложн. больных Койки ПП в больн. скор. пом. Койки ПП Скорая помощь Общ. стоим. госпитализ Помощь на дому Поликлиники ПП Клиники общей практ. Всего амбулат. затрат Всего затрат (общих) Затраты/пациент (округл. ) a Исследование “Смерть от рака” b Затраты на один консультационный визит C Среднее количество консультационных посещений Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СРАВНЕНИЕ 1992 -2002 г. г. : ИСПОЛЬЗОВАНИЕ/СТОИМОСТЬ РЕСУРСОВ INGR: % malalts / ESTMITJ: dies / URGENC: %malalts COST: euros x 100 (XGB et al, 2006) Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Сфера действия Программ ПП государственного здравоохранения ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Охват • Доступ / равенство / доступность / непрерывность • Качество услуг • Посекторная координация • Опиаты • Специалисты • Обучение и подготовка • Оценка • Исследования • Финансирование • Другое … …. Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Качественный анализ: результаты Сильные стороны • Регион с населением 7. 3 миллиона жит. • Выс. степ. охвата раков. , относит. не онко, и геогр. • Выс. степ. охв. услугами на дому раков. и не онко. • Поддержка спец-тов • Планирование здравоохр. • Внедрен. в мед. усл. , разнообр. , модели • Эффективность • Действенность • Удовлетворение ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Слабые стороны • Низк. ур-нь охвата не онко пац. , неравном. , сектора и услуги (спец. и обычн. ) • Трудности в доступе и регулярность помощи (выходные) • Поздние вмешательства • Оценка, эмоциональная поддержка, утрата, • Специалисты: низкий доход, поддержка, и академическое признание • Модели финансирования и сложности • Исследования и доказательства Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Предложения Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

МОДЕЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Показатели на курс помощи ПАЛ ГОСПИТ. БРИГАДЫ СТЕДН. ПРЕБЫВ. (7) ПАЛ (6) ПАЛ Общие показатели БППД (6) ДЛИТ. ПРЕБЫВ. (7) (20) ПАЛ Показатели на инструмент ПАЛ ДНЕВ. СТАЦ. АМБУЛАТОРН. (5) Паллиативн. (5) (6) ПАЛ Дневн. стац. и команды поддерж. Услуги госпитализации Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Модели в демографическом разрезе ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 2: Демографические сценарии и предложения по организации Специализированных услуг паллиативной помощи [Ссылка: Гомез-Батиста, X и др. 2010 г. ) Демографическая Демография область [граждане; кол-во) Примеры Основные обычные ресурсы Предложенная модель услуг ПП Столичная 500 000 Регион метрополии Барселоны (4 Центральный, Север, Юг) Университет — Больницы общего профиля + клиники для престарелых Справочные по услугам ПП (палаты ПП, поликлиники, больн. бриг. и обучение и исследование) в университетск. больницах 2 -3 клин. для престар. с палатами Городская 100. 000 3 городских территории: Херона. Таррагона, Льеида Университетская Больница общего профиля + 1 -3 клиники для престарелых Больн. бриг. + поликл в больнице + палаты ПП в больнице и/или клин. для престарелых Сельскогородская 80 - 150 000 16 Районов: Осона. Багес: Окружная Больница Эмпорда общего профиля — клиники для престарелых 1 больн. бригr 1 БППД 1 пал. ПП в больнице или клин. для престар. Предпочтительно как комплексная система Сельская < 50. 000 Высокие Пиренеи Комплексн. система с больн. бриг/БППД, которые совместно работают на всех ур. Не надо палат ПП Распространенны й во всех районах Центры первичной помощи на каждые 20 000 жителей + дома престарелых Районные больницы + клиники для престарелых 1 БППД/район/100000 нас. + 1 больн. бриг. в каждой больнице Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Международная Ассоциация Хосписов и Паллиативной Помощи ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Ежегодные ведомственные награды - 2006 год Настоящим награждается: Демонстрационный проект паллиативной помощи ВОЗ в Каталонии В признание за достигнутые успехи в работе: Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Парламент Каталонии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Органический Закон 6/2006 от 19 июля, о Реформе Устава Автономии Каталонии • СТАТЬЯ 20. ПРАВО ПЕРЕНЕСТИ ПРОЦЕСС СМЕРТИ С ДОСТОИНСТВОМ • 1. Каждый человек имеет право получить соответствующее лечение от боли и комплексную паллиативную помощь и перенести процесс смерти с достоинством. • 2. Каждый человек имеет право выразить свое желание заранее, чтобы оставить инструкции относительно любого лечения или вмешательства, которому он или она могут подвергнуться. К этим инструкциям следует относиться с уважением особенно медицинскому персоналу в соответствии с положениями, установленными законом, если человек не в состоянии выразить свои пожелания лично. Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пикассо: “Наука и милосердие”, Барселона, 1917 г. Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

. Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения whocc. info@iconcologia. net +34 93 260 77 36 Каталонский институт онкологии ICO l’Hospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de l’Hospitalet, 199 -203 08908 l’Hospitalet de Llobregat ICO Di. R. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии