Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Лекция 2: Основы паллиативной помощи: модель потребностей и модель медицинской помощи Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии Повестка • • • ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Нам нужны ответы… Клинический / индивидуальный подход Симптомы и последствия Модель потребностей Модель вмешательства: КВАДРАТ ПОМОЩИ Основы паллиативной помощи Модель медицинской помощи: Модель Каталонского института онкологии (ICO) Основные профессиональные качества Личностные потребности Личное поведение и ценности Модель микроорганизации В заключение…. . Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 2 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Нам нужны ответы… • Что Вы чувствуете, когда страдаете от болезни ? • Какая помощь Вам необходима ? • Кто такой хороший специалист паллиативной помощи? Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 3 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Клинический/ индивидуальный подход Какова у Вас ситуация в данный момент? Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 4 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Молодые люди на поздней стадии болезни…. Пожилые люди с хроническими заболеваниями или на поздней стадии болезни …. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 5 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Исследование Мак. Намара, 2006 г. Минимум: 50%, Средний уровень: 55. 5 %, Высокий уровень: 89. 4% Таблица 1 Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи Оценка Минимальный уровень Средний уровень Идентификация больных Указание одного из 10 основных причин смерти в Части 1 свидетельства о смерти Больной был помещен в больницу в течение последних 12 месяцев перед смертью с тем же диагнозом, который указан в Части 1 свидетельства о смерти Максимальный Все причины смерти, которые указаны уровень в Части 1 свидетельства о смерти, кроме исключенных из этого перечня Операционное определение (Коды ICD-10) Смерть наступила по следующим 10 причинам: Неоплазм (C 00 -D 48) Сердечная недостаточность ((I 500, I 501, 509, I 111, I 130, I 132) a Почечная недостаточность (NI 80, Nl 88, N 189; N 102, N 112, N 132, N 120, N 131, N 132) Печеночная недостаточность (К 704, К 711, К 721, 729)b Хроническое обструктивное заболевание легких (J 40, J 411, J 418, J 42, J 430, J 431, J 432, J 438, J 439, J 440, J 441, J 448, J 449) Заболевание двигательного нейрона ((G 122) Болезнь Паркинсона (G 20) Болезнь Хантингтона (G 10) Болезнь Альцгеймера (G 300, G 301, G 308, G 309) ВИЧ/СПИД (B 20 -B 24) Основная причина смерти, указанная в свидетельстве о смерти, соответствует записи в строке основного или вторичного диагноза в госпитальной форме записи данных о болезни, если пациент поступил в течение последнего года своей жизни Смерть наступила от любых причин, кроме следующих: Во время беременности, родов, или в послеродовой период (О 00 -О 99) Заболевание началось во время перинатального периода (Р 00 -Р 96) Смерть наступила в результате получения раны, отравления и некоторых других внешних причин (S 00 -T 98) Смерть наступила по внешним причинам заболеваемости и смертности ( V 01 - Y 98) a Сердечная и почечная недостаточность включают код І132 (гипертоническая болезнь и почечная недостаточность с застойной сердечной недостаточностью и болезнью почек). При этом за период исследования не было зарегистрировано смертей по этой причине. b За исключением К 721, в остальных кодах не делают различий между острой и хронической печеночной недостаточностью Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 6 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В основном рак Функц. Высок. Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Низк. Время Короткий период очевидного ухудшения здоровья В основном сердечная и легочная недостаточность Функц. Высок. Смерть Низк. Длительное течение с перемежающимися ухудшениями В основном пороки и слабоумие Функц. Высок. Время Низк. Длительный период ухудшения состояния здоровья Траектории умирания. Ланней (мл. ), и др. Профили умерших пациентов, застрахованных по программе «Медикэр» . Журнал Амер. гериатр. Общ. 2002 г. ; 50: 1108 -1112 Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes . 7 Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рисунок 2: Физическое, социальное, психологическое и душевное состояние в последний год жизни Здоровое состояние Рак легких Траектории: Физическ. Социальн. Психологич. Душевн. Болезнь Диагноз Рецидивы Выписка домой Смерть Терминальная стадия С. А. Мюррей и др. Журнал Британской медицинской ассоциации, 2008 г. ; 336: 958 -959 Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 8 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рисунок 3: Физическое, социальное, психологическое и душевное состояние в последний год жизни Здоровое состояние Сердечная недостаточность Траектории: Физическ. Социальн. Психологич. Душевн. Болезнь Острые приступы болезни Фаза паллиативной помощи Смерть С. А. Мюррей и др. ЖБМА, 2008 г. ; 336: 958 -959 Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 9 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Характеристики терминальной стадии • Болезнь или болезни: запущенные, прогрессирующие, неизлечимые • Лечение: ограниченные шансы на излечение • Ограниченный прогноз • Симптомы: множественные, многофакторные изменения, в острой форме, различаются в зависимости от болезни • Эмоциональное воздействие на пациента, семью, врачей • Регулярные кризисы потребностей • Частые этические дилеммы • Частая потребность и требование ресурсов SECPAL (Исп. общ-во паллиативн. пом. ) 2002 г. , и XGB и др. , 2009 г. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 10 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Симптомы и последствия Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 11 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
СИМПТОМ ПАЦИЕНТЫ (%) Боль 84 Отечность 28 Легкая усталость 69 Изменение вкусовых ощущений 28 Слабость 66 Осиплость 24 Анорексия 66 Беспокойство 24 Упадок сил 61 Рвота 23 Сухость во рту 57 Растерянность 21 Запор 52 Головокружение 19 Чувство быстрого насыщения 51 Диспепсия 19 Одышка 50 Дисфагия 18 Потеря веса 50 Отрыжка 18 Проблемы со сном 49 Метеоризм 18 Депрессия 41 Хрипы при дыхании 13 Кашель 38 Проблемы с памятью 12 Тошнота 36 Головная боль 11 Наиболее общие симптомы пациентов с раком на последних стадиях Уолш, Д. , Доннелли С. , Рубицки Л. Помощь при раковых заболеваниях, 2000 г. ; 8: 175 -179. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 12 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Частота Контроль Частота и уровень контроля 10 симптомов при раковых заболеваниях, XGB и др. , 1996 г. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 13 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
СИМПТОМЫ, ВЫДЕЛЕННЫЕ ПЕРСОНАЛОМ ХОСПИСА (%) Повышенная возбудимость Боль 40 Нехватка воздуха 34 Растерянность 33 Язвенные пролежни 27 Тошнота 26 Быстрая утомляемость 25 Запор 24 Депрессия 22 Беспокойство Симптомы, с которыми трудно бороться 45 21 Из: Джонсон Д. С. , Кесснер С. Т. , Хаузер Дж. , Кутнер Дж. С. Препятствия на пути эффективной симптоматической терапии в хосписе. Журн. терапии болевой симптоматики 2005 г. ; 29: 69 -79. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 14 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Что Вы чувствуете, когда страдаете от болезни? Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 15 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Последствия терминальной ситуации Страдания, тяжелый опыт, удар, изоляция, множественный кризис • Большая потребность и спрос на услуги и помощь • Частые обострения и госпитализация • Постоянная необходимость принимать нелегкие этические решения Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 16 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Модель потребностей Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 17 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Характеристики потребностей q. Многомерные q. Углубляющийся кризис q. Этические дилеммы Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 18 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Модель потребностей От Сандерс до Ферриса…. Френк Д. Феррис, ДМН, директор международных программ, Хоспис паллиативной помощи Сан-Диего, преподаватель в медицинской школе Калифорнийского университета, Сан Диего Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 19 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
1. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 8. УТРАТА, ПЕРЕЖИВАНИЯ 2. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТ И СЕМЬЯ 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 4. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЯ 7. УХОД ЗА НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ / РИТУАЛЬНЫЕ УСЛУГИ 6. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ 5. ДУХОВНАЯ ЖИЗНЬ Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 20 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
1. ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Основной диагноз, прогноз, анализы • вторичный диагноз (к примеру, слабоумие, психиатрич. диагноз, использование лекарств, травма) • сопутствующие болезни (делириум, приступы, отказ органов) • Неблагоприятное воздействие (побочные эффекты, отравления) 8. УТРАТА, ПЕРЕЖИВАНИЯ • Утрата • Боль (к примеру, острая и хроническая, ожидаем. ) • Планирование кончины • Траур 2. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ • Боль и другие симптомы • Уровень сознания, восприятие • Функционирование, безопасность, материалы: • Моторность(мобильность, выделен) • Чувства (слух, зрение, обоняние, вкус, сенсорика) • Физиологич. (дыхание, кровообращ. ) • Сексуальное • Жидкости, питание, раны • Привычки (алкоголь, табак) ПАЦИЕНТ И СЕМЬЯ Демографические характеристики (возраст, пол, раса, контактн. информация) Культура (национальн. , язык, питание) Персональные ценности, вера, убежден. , поведение, сильн. стороны Уровень развития, грамотность, образование Инвалидность 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ • Личность, силы, поведен. , мотивация • Депрессия, беспокойство • Эмоции (гнев, дистресс, надежда, одиночество) • Страхи (одиночество, тяготы, смерть) • Контроль, достоинство, независимость • Конфл. , вина, стресс, предполагаемая ответственность • Самооценка, самосознание 4. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ • Ценности, культурн. , веров. , практика • Отношения, роль в семье, друзья, община • Изоляция, одиночество, примирение • Безопасн. , комфортн. обстановка • Уединенность, тесн. отношения • Режим, ритуалы, досуг, отдых • Финанс. ресурсы, расходы • Юр. (доверенность на ведение бизн. , отнош. к здоровью, указания, последние желания, завещание, наследники) 7. УХОД ЗА НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ / РИТУАЛЬНЫЕ УСЛУГИ • Конец жизни (завершение бизнеса, завершение отношений, прощание) • Дарение подарков (предметы, деньги, органы, мысли) 6. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ 5. ДУХОВНАЯ ЖИЗНЬ • Составление завещания • Ежедневные дела (личная гигиена, • Важность, значение • Подготовка к предполагаемой смерти работа по дому) • Экзистенц. , трансцедентальн. • Предполагаемые изменения в агонии • Иждивенцы, дом. животные • Ценности, верования, практика, • Ритуалы • Доступ к телефону, транспорту интересы • Документы • Медицинская помощь • Духовные наставники, ритуалы • Помощь при агонии • Символы, кумиры • Ритуальные услуги Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 21 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пациент/ Семья Характеристики Демографические данные (возраст, пол, раса, контактная информация) Культура (национальность, язык, питание) Личностные ценности, вера, убеждения, поведение, сильные стороны Уровень развития, грамотность, образование Физические недостатки Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 22 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1. Лечение заболевания • Основной диагноз, прогноз, анализы • Вторичный диагноз (к примеру, слабоумие, психиатрический диагноз, использование лекарств, травма) • Сопутствующие болезни (делириум, приступы, отказ органов) • Неблагоприятное воздействие (побочные эффекты, отравления) Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 23 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 2. Физическое состояние • • • Боль и другие симптомы Уровень сознания, восприятие Функционирование, безопасность, материалы: Моторность(мобильность, выделен) Чувства (слух, зрение, обоняние, вкус, осязание) Физиологическая кондиция (дыхание, кровообращение) • Сексуальное • Жидкости, питание, раны • Привычки (алкоголь, табак) Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 24 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 3. Психологическое состояние • • • Личность, силы, поведен. , мотивация Депрессия, беспокойство Эмоции (гнев, дистресс, надежда, одиночество) Страхи (одиночество, тяготы, смерть) Контроль, достоинство, независимость Конфликт, вина, стресс, предполагаемая ответственность • Самооценка, самосознание Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 25 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 4. Социальное положение • Ценности, культурные запросы, верования, практика • Отношения, роль в семье, друзья, община • Изоляция, одиночество, примирение • Безопасность, комфортная обстановка • Уединенность, тесные отношения • Режим, ритуалы, досуг, отдых • Финансовые ресурсы, расходы • Юридические процедуры (доверенность на ведение бизнеса, отношение к здоровью, указания, последние желания, завещание, наследники) Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 26 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 5. Духовная жизнь • • • Важность, значение Экзистенциальность, трансцедентализм Ценности, верования, практика, интересы Духовные наставники, ритуалы Символы, иконы Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 27 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 6. Практическая жизнь • Ежедневные дела (личная гигиена, работа по дому) • Иждивенцы, домашние животные • Доступ к телефону, транспорту • Медицинская помощь Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 28 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 7. Уход за неизлечимо больными людьми / ритуальные услуги • Завершение жизни (завершение бизнеса, завершение отношений, прощание) • Дарение подарков (предметы, деньги, органы, мысли) • Составление завещания • Подготовка к предполагаемой смерти • Предполагаемые изменения в агонии • Ритуалы • Документы • Помощь при агонии • Ритуальные услуги Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 29 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8. Утрата, переживания • Утрата • Боль (к примеру, острая и хроническая, рассеянная) • Планирование кончины • Траур Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 30 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Модель вмешательства: Квадрат помощи Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Institut Català d’Oncologia 31 ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Процесс оказания мед. помощи Потребности пациентов и семей 1. Оценка 2. Ознакомление с информацией, принятие этических решений, определение целей 4. План помощи 3. Принятие решений 5. Меры паллиативной помощи 6. Подтверждение 7. Оценка результатов, пересмотр, обновление Стандарты, процессы, результаты Лечение болезни Физическое состояние Эмоциональное состояние Духовная сфера Этические вопросы Семейные отношения Социальное положение Практическая жизнь Завершение жизни Утрата и траур “Квадрат помощи” (Адапт. из: Феррис Ф. , XGB, Фурст С. Дж. , Коннор С. , ЖТБС, 2007 г. ) Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 32 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Этап 1: ПРИЕМ Этап 2: ПОСТОЯННАЯ Therapeutic Relationship МЕД. ПОМОЩЬ Данные Данные Этап 3: ЗАКРЫТИЕ (выписка) Данные Время Представление Диагноз Выписка/ смерть “Квадрат помощи” (Феррис Ф. , 2007 г. ) Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Institut Català d’Oncologia 33 ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
• • • • 6. Подтверждение Понимание Удовлетворение Комплексность Стресс Беспокойства, другие аспекты, вопросы Возможность участия в планировании помощи 5. Оказание помощи Создание группы компетентных медиков для оказания помощи , руководство, координация, мотивация, обучение, подготовка, поддержка Консультации Место оказания помощи Необходимые услуги Сеть поддержки Предоставление лечения Процесс Хранение, обработка, утилизация Профилактика инфекции Ошибки Оценка Подтверждение Ознакомление с информацией Предоставление помощи Планирование помощи • • • 4. Планирование помощи Место предоставлен. помощи Процесс обсуждения и разработки плана помощи с учетом потребностей и возможностей и обеспечения требуемого лечения Создание плана для иждивенцев, запасных вариантов, заместительной помощи, непредвиден. обстоят. Планир-е выписки Помощь во вр. траура Принятие решений • • • 3. Решения Объем Цели помощи Приоритеты Варианты лечения Выбор курса лечения, согласование Приостановка лечения, внезапная смерть Принятие решений по косвенным показателям Предварительные указания Разрешение конфликтов 1. Оценка • Отчет о текущих и возможных проблемах, возможности для увеличения, ожидания, потребности, надежды, опасения • Проверка (шкалы оценки, медицинский осмотр, лаборатория, радиология, процедуры) • • 2. Ознакомление с информацией Границы конфиденциальности Желание и готовность получить информацию Процесс информирования Перевод Реакция на информацию Понимание смысла Желание получить больше информации Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 34 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основа паллиативной помощи Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 35 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Как Вы хотите получать паллиативную помощь? Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 36 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Определение • «Подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, что испытывают проблемы, связанные с опасными для жизни заболеваниями, путем профилактики и устранения болевых ощущений при ранней диагностике и точной оценке с помощью болеутоления и решения других проблем физического, психологического и духовного характера” Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 37 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Прежде всего Семья Пациент Вас ценят Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for -38 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Основные цели Улучшение качества жизни Создание комфорта Избежать страданий, которые можно устранить Развитие потенциала: помощь для принятия, уменьшения и поддержки при неизбежной боли Благополучие Комплексная помощь OMS 2002 г. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 39 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Ценности Уважать их ценности Активная, действенная концепция Целостность Пациент и родственн ики Доверие Честность Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for -40 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Принципы • Мы сосредоточиваемся на пациенте и его или ее семье • Мы доступны • Мы вместе с Вами • Мы предоставляем высококачественную помощь: • Мы безопасны и эффективны • У нас большой практический опыт • У нас есть ресурсы Феррис и Гомес-Батисте Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for -41 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
10 инструментов паллиативной помощи 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Оценка потребностей. Системный план лечения. Наблюдение за симптомами. Эмоциональная поддержка. Информация и коммуникация. Клиническая этика как метод для принятия решений Изменения в микро организации: коллективная работа 8. Изменения в организации ресурсов. 9. Оценка и мониторинг качества и результатов. 10. Образование, подготовка и исследования И…. . Заблаговременное планирование и ведение больного, а также непрерывность оказания помощи Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 42 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Модель паллиативной помощи Модель Каталонского института онкологии Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 43 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Характеристики модели • • • Направлена на отношения пациентпрофессионал "Стиль" и поведение, связанные с индивидуальными профессиональным ценностям и навыкам Основана не только на технических аспектах Может применяться любым специалистом пои любых обстоятельствах, оказании любой услуги и в любой ситуации Прагматичная, выполнимая модель Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 44 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
“Вас ценят” Ценности: забота, сопереживание, сочувствие честность, согласованность, доверие, уверенность, …. Уважение/ Духовность/ Достоинство/ Надежда Клиническ. Коммуникация Этическ. /ЗПП Непрерывность Основные принципы Контекст: Группа/ Атмосфера/ Ценности Организация ориентирована на пациентов и их семьи Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Основные профессиональные качества Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 46 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Основные профессиональные качества I 1. Клинические навыки: • • Оценка Лечение заболевания Контроль симптомов Использование наркотиков: опиаты и другие Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for -47 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основные профессиональные качества II 2. • • • Коммуникативные способности. Терапевтические отношения Основные умения и навыки общения Убедительный подход Рекомендации Признание эмоциональных аспектов Утверждение Управление кризисом Эмоциональная поддержка Место оказания паллиативной помощи Адаптировано из: Дж. Барберо, 2009 г. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 48 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основные профессиональные качества III 3. Принятие этических решений Пациент без завещания о жизни Эвтаназ ия… Самые распространенны е дилеммы при смертельном заболевании Требован ия об эвтаназии Восполнени е потери жидкости/ питание Ограничен ие терапевтич еского воздейств ия Паллиативн ое успокоение / Успокоение в терминаль ной фазе Мы должны…. Мы должны сохранить автономность пациента, обеспечить его благополучие и ни в коем случае не нанести ему вреда в условиях равного распределения ресурсов на всех Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 49 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основные профессиональные качества III 3. Заблаговременное планирование помощи II Специалисты должны выявить Предпочтения/ Пожелания Объективные /Предполагае мые Ценности Завещание о жизни Процесс и отношение… Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 50 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Заблаговременное планирование помощи (ЗПП) Как отношение: • Качественный и прогрессивный • Тщательный • Комплексный: пациент и семья • Профилактический • Задокументированный • Полноценный Как процесс: • Признать “другого” • Основанный на уважении • Необходимы коммуникативные способности • Требуется компетентность • Уверенность • Доступность Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 51 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Результат исследования 1 • • Связанный со смертью в предпочтительном месте и с использованием паллиативной помощи 1 -3 Может усилить чувство контроля 4 Может увеличить соответствие между предпочтением и фактическим лечением 5, 6 Узкие вмешательства с целью только выполнить завещание о жизни, не столь успешны как комплексные, многократные вмешательства. 1. Ратнер E. и др. Журн. Американск. Гериатр. Общ-ва 2001 г. ; 49: 778 -78. 2. Дегенхольц Х. Б. , Архивы медицины внутр. органов, 2004 г. ; 141: 113 -117. 3. Каплвн Г. А. и др. Возраст и Старение 2003 г. : 35: 681 -585. 4. Моррисон Р. С. и др. Журн. Американск. Гериатр. Общ-ва 2005 г. ; 53 (2) : 290 -294 5. Хеммес Б. , Руни Б. Архивы медицины внутр. органов, 1993 г. : 156: 353 -390. 6. Маллjй Д. В. и др. , и др. ЖАМА 2000 г. : 253 (102): 1437 -1444. the gold standards framework Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 52 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основные профессиональные качества IV 4. Непрерывность помощи и ведение пациента • Непрерывность: постоянная доступности при любых • • обстоятельствах, особенно в периоды кризисов Представительство: быть защитником потребностей пациентов Ведение пациента: планирование и выделение соответствующих ресурсов и обеспечение доступности Междисциплинарная координация Предоставление информации Длительное изучение Поддержка сиделок Помощь в заключительной фазе жизни Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 53 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Личностные потребности Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 54 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Личностные потребности пациентов “Чтобы с тобой считались” 1. 2. 3. 4. Духовные нужды Достоинство Надежда Уважение Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 55 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 1. Духовные нужды • • Смысл жизни/ Важность Трансцедентализм Наследие Других (близких) Взаимоотно шения СМЫСЛ Трансцедентали зм Духовное облегчение Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 56 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
2. Достоинство и сущность медицины: A, B, C, и D помощи с уважением достоинства Доброта, человечность, и уважение — основные ценности медицинского профессионализма — слишком часто пропускаются в нынешней культуре здравоохранения из-за постоянной нехватки времени, говорит Харви Чочинов, и A, B, C, и D помощи с уважением достоинства может восстановить это. Покойный Анатоль Брояр, эссеист и бывший редактор New York Times Book Review, красноречиво написал о психологических и духовных проблемах, c которыми сталкивается мужчина, больной метастазирующим раком простаты. «Обычному врачу, " написал он, "моя болезнь покажется обычным случаем в его практике, в то время как для меня это - кризис моей жизни. Я чувствовал бы себя лучше, если бы у меня был доктор, который, по крайней мере, чувствовал это несоответствие. . . Мне бы только хотелось, что он хоть однажды слился со мной всем своим разумом, на краткое мгновение почувствовал внутреннюю связь со мной, рассмотрел мою душу так же, как мою плоть, чтобы понять мою болезнь, потому что каждый мужчина болен по своему» Смысл выражения “Вас ценят” A: Отношения B: Поведение C: Сочувствие D: Диалог БМЖ, 28 июля 2007 г. , том 335 Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 57 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 3. Надежда/ Возможно Перенацелива ние усилий (Выживание вместо комфорта) Определение собственных способностей Усиление надежды Усиление самоконтроля Предложение адаптивных целей Эмоциональн ая и социальная поддержка Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 58 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
4. Уважение Уважать как личность Относиться так, как хотели бы, чтобы относились к себе самому…. Нам надо узнать больше…. . Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 59 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения • • • Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Надежда и ЗПП Девисон Симпсон, БМЖ ЗПП может усилить надежду, но не уменьшить ее Надежда помогает определить будущие цели и дать возможность понять суть Информация уменьшает страхи и дает ощущение большего контроля Помогает поддерживать отношения, сохранить нормальность, уменьшить чувство бремени для окружающих, повышает чувство контроля над ситуацией Дает новые силы и возможности Существующая практика в этическом и психологическом отношении не соответствует новым реалиям Но. . . Барьеры • Обсуждение должны начать врачи, которые не практикуют этот подход • Постоянная занятость рутинной клинической практикой the gold standards framework Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 60 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Личное поведение и ценности Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 61 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Личное поведение и ценности • • Сочувствие Сострадание Преданность Последовательность Честность Соответствие Прочее Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for -62 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» БМЖ – Кто такой хороший врач? 2002 Все мы хотим видеть врачей, которые будут: * Уважать людей, здоровых или больных, независимо от того, кто они такие * Поддерживать пациентов и их близких, когда и где это необходимо * Пропагандировать здоровье и лечить болезнь * Воспользоваться возможностями информационно-коммуникационных технологий и поддерживать людей самой последней информацией, уважая их отдельные ценности и предпочтения * Всегда задавать учтивые вопросы, позволять людям говорить, и внимательно их слушать * Давать непредубежденные советы, позволять людям активно участвовать в принятии всех решений, связанных с их здоровьем и оказанием помощи, оценивать тщательно каждую ситуацию и помогать в любом случае Медицинская профессия должна руководствоваться верой в гуманность и этикой * Использовать доказательства в качестве инструмента, не в качестве детерминанта практики; кротко принимать смерть как важную часть жизни; и помогать людям лучше подготовиться, когда смерть близка * Работа совместно с другими членами команды паллиативной помощи * Быть активными защитниками своих пациентов, наставниками для других медиков; и готовыми учиться у других, независимо oт их возраста, роли, или статуса Наконец, мы хотим, чтобы доктора вели сбалансированную жизнь и заботились о себе и своих семьях так же, как о других. Иными словами, мы хотим, чтобы доктора были счастливыми и здоровыми, заботливыми и компетентными и хорошими попутчиками для людей в дороге, которую мы называем жизнью. Нужно хоть немного чуда Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 63 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Модель микроорганизации Систематический подход к многообразным потребностям, осуществляемый командой компетентных медиков с этическим принятием решений, непрерывным ведением пациента и заблаговременным планированием паллиативной помощи Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 64 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Смерть Диагноз Траур Конкретная терапия рака Поддерживающая помощь Паллиативная помощь Помощь на терминальной стадии Комплексность вместо прогнозирования - Гибкая, совместная, коллективная Интегрированная модель Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 65 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» В заключение…… Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 66 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
«Пожалуйста, не заставляйте нас больше страдать…» Доступ к болеутоляющим средствам как право человека Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ICO Di. R. The ‘Qualy’ End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for 67 Institut Català d’Oncologia ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Public Health Palliative Care Programmes
Скачать презентацию Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ФОНД ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО Каталонский
47f4691ddb4f2a1b776a02c7ce7a800d.ppt