Правила и программы ДМС Выполнили: Парамонова Анастасия Бирюкова Ирина Фатеева Елена 401 группа
Определение ДМС – это добровольное медицинское страхование вид добровольного страхования на получение медицинской помощи застрахованным лицом согласно заключенному договору. Программы страхования могут быть для взрослых (от 18 лет); для детей (до 18 лет); так же программы ведения беременности и страхования родов (платные роды). Корпоративное страхование может включать в себя все перечисленные виды программ ДМС, а так же восстановительное лечение (санаторно-курортное лечение).
Основные достоинства ДМС 1. ДМС дает возможность воспользоваться более дорогостоящими методами обследования и лечения и рассчитывать на повышенный уровень сервиса. Так, в системе ДМС сокращены сроки ожидания пользования различными медицинскими услугами. 2. Компании-страховщики гарантируют контроль качества медицинских услуг, помощь при госпитализации, проверку стоимости обслуживания. По договору ДМС возмещается ущерб от примененной медицинской технологии и неэффективности лечения. В спорных ситуациях страховая компания сможет юридически грамотно защитить клиента.
Основные достоинства ДМС 3. При покупке полиса ДМС можно выбрать наиболее приемлемый для вас по цене и качеству набор услуг. Есть специальные программы: семейные, детские, для беременных женщин и др. Вы также можете компенсировать свои расходы на медицинское обслуживание полностью или частично. Некоторые страховые компании готовы разработать индивидуальную модель страхования. 4. Страховщик обеспечивает лечение клиентов в разных медучреждениях. Это удобно, т. к. дает возможность выбора лечебного учреждения. Компаниястраховщик может направить клиента в узкоспециализированную клинику. А если вам понадобится помощь врача в выходные, то страховщик может направить клиента в другое медучреждение, которое работает в данный день.
От чего защищает? Добровольное медицинское страхование призвано защитить право страхователя на получение сервисных медицинских услуг в связи с возникшим заболеванием. Страховые компании предлагают обычно несколько видов страховых программ, защищающих финансовые интересы страхователей. Это могут быть: амбулаторно-поликлинического обслуживания, стационарного обслуживания, программы альтернативной стоматологии, программы с личным врачом, альтернативная экстренная помощь и т. д. Описанные выше варианты покрытия лучше покупать в комплексе, в основе которого лежит первый вариант: лечебно-диагностические приемы врачей, диагностические исследования, лечебные процедуры.
Сколько стоит? Стоимость страхового полиса зависит от: Øвозраста застрахованного; Øпола; Øсоциального положения; Øсостояния здоровья застрахованного, его истории болезни; Øкомплексности программы; Ø уровня лечебного заведения; Øнабора предлагаемых в рамках договора услуг; Стоимость полиса может колебаться в диапазоне от 6000 до 250 000 рублей.
Правила ДМС содержат общие условия страхования, в том числе: • определение объекта страхования, страхового случая, страховой суммы; • порядок заключения и ведения страхового договора; • условия выплаты страхового возмещения; • перечень стандартных исключений из страхового покрытия.
Определение Под страховым случаем в ДМС понимают обращение застрахованного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью. Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показаниям исчезает необходимость дальнейшего лечения. Число страховых случаев по правилам ДМС может быть неограниченным.
Страховое покрытие по ДМС определяется одним из следующих способов: • твердо установленной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем конкретных медицинских расходов застрахованного; • перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения • перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности страховщика по каждому виду.
Полное покрытие по ДМС гарантирует оплату следующих расходов: ü затраты, связанные с амбулаторным лечением, включая: врачебную помощь (посещения врача, обследования, консультации специалистов, проведение операций в амбулаторных условиях); лабораторные анализы и диагностику; лекарства; лечебные средства иного характера (физиотерапия, массаж, оптика, и т. п. ); ü затраты, связанные со стационарным лечением: врачебная помощь, включая операции, доставка в клинику, содержание в стационаре, затраты на диагностику, лекарства и иные лечебные средства. ü затраты на стоматологические услуги.
По правилам страхования ДМС страховая выплата не производится страховщиком в случае, если: • заболевание явилось результатом несчастного случая вследствие военных действий или военной службы; • заболевание наступило вследствие преднамеренных действий застрахованного: • лечение производилось методами, не признанными официальной медициной или в клиниках, не имеющих официальной аккредитации или лицензии; • заболевание или травма явились результатом попытки покушения на самоубийство; • заболевание или травма явились следствием алкогольного, наркотического или токсического опьянения.
Определение Программа страхования при ДМС - это основной регулятор доступа клиента к медицинской помощи. В отличие от других видов страхования, где таким регулятором при выплатах является страховая сумма, ДМС предполагает в качестве ограничителя именно программу страхования
Программы ДМС содержат: • перечень медицинских услуг, входящих в страховое покрытие; • шкалу страховых сумм, в пределах которых может заключаться страховой договор; • лимиты ответственности страховщика по видам медицинских услуг;
Программы ДМС • опционы с указанием размеров дополнительного страхового взноса; • шкалу страховых премий, соответствующих шкале страховых сумм; • перечень медицинских учреждений, обслуживающих данную программу; • период страхования.
Спасибо за внимание !!!
Скачать презентацию Правила и программы ДМС Выполнили Парамонова Анастасия Бирюкова
Бирюкова, Фатеева, Парамонова.pptx