Скачать презентацию Правила для газов крови Интерпретация газов крови Номограмма Скачать презентацию Правила для газов крови Интерпретация газов крови Номограмма

Мостовой. Газы крови.ppt

  • Количество слайдов: 33

Правила для газов крови Интерпретация газов крови Номограмма кислотно-основного уравнения Адаптировано и перепечатано из Правила для газов крови Интерпретация газов крови Номограмма кислотно-основного уравнения Адаптировано и перепечатано из «Blood Acid-Base Alignment Nomogram» , Siggaard O. Andersen из The Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, www. tandf. no/sjcli, 1963, Vol. 15, pages 211 -217 с разрешения Taylor и Francis AS. А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 HCO 3 50 40 35 30 25 а м ор Н > 48 60 HCO 3 50 40 35 30 25 а м ор Н > 48 ов с ча 20 6 4 3 ии ии ен ен жд жд ро ро 10 9 8 7 и и Пр Пр 15 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 10 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 35 30 25 20 15 10 9 8 7 60 50 HCO 3 40 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 1. Участок p. H и PCO 2 6 90 100 2. Расчет HCO 3 при соединении точек p. H 110 120 и PCO 2 получаем точку на шкале HCO 3 4 130 140 150 3. Всегда будут линейные соотношения 3 А. В. Мостовой, Житомир 2009

Правило № 1: думайте о CO 2 как о кислоте • CO 2 отражает Правило № 1: думайте о CO 2 как о кислоте • CO 2 отражает респираторный компонент кислотно-основного равновесия • PCO 2 (гиперкарбия) приведет к p. H • PCO 2 (гипокапния) приведет к p. H А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 35 30 25 20 15 6 4 3 8. 0 7. 9 7. 60 35 30 25 20 15 6 4 3 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 50 60 60 Ациддоз 10 9 8 7 p. H Алкалоз 50 HCO 3 40 10 70 70 80 80 90 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

Правило № 2: Думайте о HCO 3 как об основании • HCO 3 = Правило № 2: Думайте о HCO 3 как об основании • HCO 3 = Бикарбонат • Бикарбонат отражает метаболический компонент кислотно-основного состояния • HCO 3 приведет к p. H • HCO 3 приведет к p. Н А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 Алкалоз 25 20 15 10 9 8 7 6 4 3 Ацидоз М 60 Алкалоз 25 20 15 10 9 8 7 6 4 3 Ацидоз М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 А. В. Мостовой, Житомир 2009

50 HCO 3 40 в ов асо час 48 ч 48 35 30 25 50 HCO 3 40 в ов асо час 48 ч 48 35 30 25 15 < 48 ча со в 20 но во ро жд ен ны й М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й > > ма ма Нор 60 10 9 8 7 6 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 Р 15 20 25 30 35 40 50 60 70 Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й 80 90 100 110 120 130 140 150 HCO 3, p. H и PCO 2 в пределах заштрихованных областей – нормальные 4 газы крови 3 А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 10 50 HCO 3 40 35 30 25 20 15 10 9 8 60 10 50 HCO 3 40 35 30 25 20 15 10 9 8 7 6 4 3 Ацидоз М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 Внимание! 90 100 Опасная зона! 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й Клеточный некроз и смерть Житомир 2009 А. В. Мостовой,

60 10 50 HCO 3 40 25 20 15 10 9 8 7 6 60 10 50 HCO 3 40 25 20 15 10 9 8 7 6 4 3 Алкалоз М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 p. H PCO 2 15 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 ВНИМАНИЕ! 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 Для нарушения 110 120 мозгового 130 140 И сердечного кровотока, 150 ОПАСНАЯ ЗОНА судороги, и смерть Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

Правило № 3: Если p. H нормальный • Газы крови нормальные ИЛИ… • Компенсированные Правило № 3: Если p. H нормальный • Газы крови нормальные ИЛИ… • Компенсированные А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч 60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 6 Нормальные газы крови 4 3 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч 60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й 80 90 100 110 Респираторный и метаболический ацидоз 120 4 130 140 150 3 А. В. Мостовой, Житомир 2009 6 Компенсированный

Правило № 4: Если p. H низкий • Газы крови декомпенсированы вторично метаболический и/или Правило № 4: Если p. H низкий • Газы крови декомпенсированы вторично метаболический и/или респираторный ацидоз • Частично компенсированы – Изменения в PCO 2 или HCO 3 помогает корригировать ацидоз – p. H все еще ниже нормы А. В. Мостовой, Житомир 2009

Правило № 5: Если p. H низкий, HCO 3 низкий, и PCO 2 нормальный Правило № 5: Если p. H низкий, HCO 3 низкий, и PCO 2 нормальный или низкий • Газы крови декомпенсированные • Метаболический ацидоз А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч 60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 25 20 15 10 9 8 7 6 4 3 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й Декомпенсированный метаболический ацидоз А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч 60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й 80 90 100 110 Если возможно, гипервентилировать 120 4 новорожденного для компенсации низкого 130 140 уровня HCO 3 150 3 А. В. Мостовой, Житомир 2009 6

Правило № 6: Если p. H низкий, HCO 3 нормальный или высокий, и PCO Правило № 6: Если p. H низкий, HCO 3 нормальный или высокий, и PCO 2 высокое • Газы крови декомпенсированны • Респираторный ацидоз А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч 60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 25 20 15 10 9 8 7 6 4 3 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й Декомпенсированный респираторный ацидоз А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч 60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 6 Почечная компенсация респираторного ацидоза Очень медленный процесс 4 3 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч 60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 6 Вспомогательная ИВЛ CO 2 И нормализует p. H 4 Быстрый процесс 3 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

Правило № 7: Если p. H низкий, и HCO 3 низкий, и PCO 2 Правило № 7: Если p. H низкий, и HCO 3 низкий, и PCO 2 высокий • Газы крови декомпенсированны • Смешанный метаболический и респираторный ацидоз А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч 60 50 HCO 3 40 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 35 30 25 20 15 10 9 8 7 6 10 p. H 8. 0 7. 9 7. 8 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й Декомпенсированный 4 смешанный Метаболический и 3 Респираторный Ацидоз Мостовой, Житомир 2009 А. В.

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 7. 1 PCO 28. 0 38 7. 9 HCO 37. 8 11 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PO 2 58 6 Нормальный ли р. Н? 4 Нормальный ли PCO 2? Нормальный ли HCO 3? 3 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 10 p. H 7. 1 PCO 28. 0 38 7. 9 HCO 37. 8 11 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PO 2 58 15 10 9 8 7 6 Нормальный ли p. H? 4 Нормальный ли PCO 2? Нормальный ли HCO 3? 3 Да PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й 80 90 100 Декомпенсированный 110 120 метаболический 130 ацидоз 140 150 А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 7. 35 PCO 28. 0 25 7. 9 15 HCO 37. 8 14 7. 7 20 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PO 2 45 6 Нормальный p. H? 4 Нормальный ли PCO 2? Нормальный ли HCO 3? 3 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 7. 35 PCO 28. 0 25 7. 9 15 HCO 37. 8 14 7. 7 20 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PO 2 45 6 Нормальный ли p. H? Да 4 Нормальный ли PCO 2? Нормальный ли HCO 3? 3 25 30 35 40 50 60 70 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й 80 90 100 Компенсированный 110 120 метаболический ацидоз 130 140 150 А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 10 p. H 7. 0 PCO 28. 0 55 7. 9 HCO 37. 8 13 7. 7 PO 2 38 15 10 9 8 7 6 Нормальный ли p. H? 4 Нормальный ли PCO 2? © S. T. A. B. L. E. 2001 Нормальный ли HCO 3? 3 ® 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 10 p. H 7. 0 PCO 28. 0 55 7. 9 HCO 37. 8 13 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PO 2 38 15 10 9 8 7 6 Нормальный ли p. H? 4 Нормальный ли PCO 2? © S. T. A. B. L. E. 2001 Нормальный ли HCO 3? 3 ® PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й 80 90 100 Декомпенсированный 110 смешанный 120 130 метаболический и 140 150 респираторный ацидоз А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 10 p. H 6. 9 PCO 28. 0 80 7. 9 HCO 37. 8 15 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PO 2 28 15 10 9 8 7 6 Нормальный ли p. H? 4 Нормальный ли PCO 2? Нормальный ли HCO 3? 3 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 15 10 9 8 7 10 p. H 6. 9 PCO 28. 0 80 7. 9 HCO 37. 8 15 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PO 2 28 6 Нормальный ли p. H? 4 Нормальный ли PCO 2? Нормальный ли HCO 3? 3 PCO 2 Р 15 20 25 30 35 40 50 60 70 Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й 80 90 100 Декомпенсированный 110 120 смешанный 130 140 респираторный и 150 метаболический ацидоз 2009 А. В. Мостовой, Житомир

60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И 60 М Е Т А Б О Л И Ч Е С К И Й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 10 p. H 7. 4 PCO 28. 0 35 7. 9 HCO 37. 8 22 7. 7 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 PO 2 75 15 10 9 8 7 6 Нормальный ли p. H? 4 Нормальный ли PCO 2? Нормальный ли HCO 3? 3 PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Й А. В. Мостовой, Житомир 2009

60 М е т а б о л и ч е с к и 60 М е т а б о л и ч е с к и й 50 HCO 3 40 35 30 25 20 10 p. H 7. 4 PCO 28. 0 35 7. 9 HCO 37. 8 22 7. 7 PO 2 75 15 10 9 8 7 6 Нормальный ли p. H? 4 Нормальный ли PCO 2? © S. T. A. B. L. E. 2001 Нормальный ли HCO 3? 3 ® 7. 6 7. 5 7. 4 7. 3 7. 2 7. 1 7. 0 6. 9 6. 8 6. 7 6. 6 Да Да Да PCO 2 15 20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 р е с п и р а т о р н ы й Нормальные газы крови А. В. Мостовой, Житомир 2009