Практичне заняття № 2. Первинна хірургічна техніка

Практичне заняття № 2. Первинна хірургічна техніка

Етапи хірургічних втручань 1. Оперативний доступ забезпечує підхід до органа, кровоносної судини або нервового стовбуру. – а) виконуватися в зоні проекції органа або пучка, забезпечуючи найкоротший і раціональний підхід, – б) створювати оптимальний • L довжина операційної рани відстань між кутами розрізу простір при хірургічному • H глибина операційної рани відстань втручанні, від поверхневого покрову до поверхні органа – в) бути мало травматичним, • a кут операційної дії – кут утворений – г) проводитися пошарово, лініями через крайні точки операційної рани до поверхні органа (мінімально – д) проводитися уздовж ліній припустимий – 25 о, оптимальний 90 о – Лангера, 120 о), • OS вісь операційної дії умовна лінія від – е) проводитися уздовж ока хірурга до об'єкта операції великих судин і нервів. • b кут нахилу осі операційної дії – кут між віссю операційної дії й поверхнею органа (оптимальний 90 о).

2. Оперативний прийом це ті або інші хірургічні маніпуляції на органі, які й становлять мету проведеної операції Punctio прокол Incisio насічення Tomia розріз або розсічення органа або порожнини (наприклад, розсічення трахеї tracheotomia, стінки шлунка — gastrotomia) Stomia утворення зовнішнього свища органа (наприклад, шлунка — gastrostomia, товстої кишки — colostomia), Sectio розтин (наприклад, sectio alta — високий розтин сечового міхура). Amputatio видалення периферичної частини органа Resectio часткове видалення органа , (наприклад, resectio ulcus ventriculi — резекція шлунку з приводу виразкової хвороби). Ectomia повне видалення органа — (червоподібного відростка — appendectomia, жовчного міхура — holecystectomia) Exarticulatio видалення периферичної частини кінцівки на рівні суглобу. Rrhaphia накладання шва (наприклад, gastrorrhaphia — накладання шва на стінку шлунку). Trepanacio розкриття кісткових порожнин

• 3. Вихід з операції – етап закінчення хірургічного втручання, що включає відновлення цілісності тканин, порушених оперативним доступом Глухий (повне закриття рани) До дренажу (неповне закриття рани) відкритий ( рана не закривається, загоєння вторинним натягом)

Шовний матеріал — загальна назва різноманітних матеріалів, вживаних для з'єднання країв рани або перев'язки судин, які в залежності від структури розподіляються на плетені, кручені і монофіламентні. . • Основні вимоги до шовного матеріалу: • Біосумісність — відсутність токсичного, алергенного і тератогенного впливу шовної нитки на тканині організму. • Резорбтівность (біодеградація) — здатність матеріалу розпадатися і виводитися з організму. Шовний матеріал повинен утримувати тканини до утворення рубця, а потім він стає непотрібним. Темп розсмоктування (біодеградація) не повинен перевищувати швидкість утворення рубця (виключення — шов судинного протеза). Шовкова нитка в тканинах майже не розсмоктується, кетгут розсмоктується протягом 12 24 днів (в залежності від товщини), але міцність шва і надійність вузла при використанні кетгуту нижча. • Міцність нитки і збереження її властивостей до утворення рубця, при цьому враховують не стільки міцність самої нитки, скільки міцність нитки у вузлі (для більшості ниток втрата міцності у вузлі складає 20 50%). • Атравматічность залежить від структури і виду нитки, її маніпуляційних властивостей (еластичності і гнучкості). Поняття атравматичності включає декілька властивостей – • Поверхневі властивості нитки: кручені і плетені нитки мають жорстку поверхню і при проходженні через тканини створюють пиляючий ефект. Мононитки (монофіламентні) або поліниті (поліфіламентні) з полімерним покриттям зменшують пиляючий ефект і полегшують ковзання нитки. Проте полімерне покриття зменшує надійність вузла і вимагає накладення вузлів складної конфігурації. – • Спосіб з'єднання нитки з голкою. Кращими вважають атравматичні голки, в них нитка упаяна в голку і представляє як би її продовження. В мікрохірургії, де необхідні нитки особливо малих розмірів, деякі голки роблять шляхом напилення металу на нитку. – • Маніпуляційні властивості нитки. До них відносять еластичність і гнучкість. Маніпулювати жорсткими нитками важче, вони ушкоджують тканини, і утворення рубця завжди проходить через стадію запалення. В той же час зайва еластичність може привести до розходження країв рани. Якнайкращі маніпуляційні властивості має шовк ( «золотий стандарт» ).

Класифікація шовного матеріалу. • Що розсмоктуються – Природні: кетгут (кетгут план, кетгут хром), колаген і сухожильна нитка. – Синтетичні: матеріали на основі полігліколидів, целюлоза, полідіок санона • Що не розсмоктуються – Природні: льон, шовк, хлопок. – Синтетичні: поліамідні матеріали (маридерм, капрон, нейлон, дакрон), поліефірні матеріали (лавсан, нейлон, этибонд, мерсилен, М дек), поліолефіни (поліестр), фторполімерні нитки (марилон, Gore Tex) – Металеві: сталевий дріт, титанові, танталовые скріпки (кліпси).

Европейска Американська Діаметр, мм класифікація ія Умовний розмір (USP) Метричний розмір кетгут Синтетичні, (Metric) шовк, лён 0, 7 7/0 6/0 0, 07 -0, 099 1, 0 6/0 5/0 0, 10 -0, 149 1, 5 5/0 4/0 0, 15 -0, 199 2, 0 4/0 3/0 0, 20 -0, 249 3. 0 3/0 2/0 0, 30 -0, 349 3, 5 1/0 0 0, 35 -0, 399 4, 0 1 0, 40 -0, 499 5, 0 1 2 0, 50 -0, 599 6, 0 2 3 0, 60 -0, 699 7. 0 3 5 0, 70 -0, 799 Види нитей, а — плетена, б — кручена, в - монофіламентна 8, 0 4 6 0, 80 -0, 899 9. 0 5 7 0, 90 -0, 999 10, 0 6 8 1, 00 -1, 099

Види вузлів • а— простий, • б— обвивний, • в— жіночий, • г — морський, • д — хірургічний.

Традиційний спосіб зав'язування вузла – особливістю способу є перехрест ниток і активний переніс нитки через петлю зімкнутими І і ІІ пальцами • 1. Левая рука фиксирует правую (светлую) часть нити, пра • вая удерживает левую (темную часть) часть нити (1). • 2. Левую часть нити обводят вокруг II пальца левой руки так, • чтобы она располагалась над правой частью нити (2). • 3. II пальцем правой руки отводят в сторону правую нить (3). • 4. Движением указательного пальца левой руки левую нить • погружают в сформированную петлю (4, 5).

Традиційний спосіб зав'язування вузла – особливістю способу є перехрест ниток і активний переніс нитки через петлю зімкнутими І і ІІ пальцами • 4. Движением указательного пальца левой руки левую нить погружают в сформированную петлю (4, 5). • 5. Правой рукой освобождают дистальный конец левой части • нити (6). • 6. Ее свободный конец фиксируют правой рукой снизу ( 7). • 7. Узел затягивают (8).

• Фільм – хірургічний вузол

Узел Ю. Ю. Джанелидзе • 1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами • левой руки так, чтобы она располагалась на подушечках • III и IV пальцев. Левая (темная) часть нити проходит над • правой и фиксируется I и II пальцами правой руки (1). • 2. Левую часть нити движением правой руки обводят вокруг • III пальца левой руки, перекрещивая правую часть нити (2). • 3. III палец левой руки сгибают над левой частью нити — • рис. 3 и проводят под правой частью нити (4).

Узел Ю. Ю. Джанелидзе • 3. III палец левой руки сгибают над левой частью нити — • рис. 3 и проводят под правой частью нити (4). • 4. III палец разгибают и фиксируют правую часть нити к IV • пальцу (5). • 5. Отпускают конец правой части нити I пальцем, при этом сохраняют • фиксацию нити III и IV пальцами левой руки (6). • 6. Руки разводят в стороны с формированием узла (7).

• Фільм – простой хирургический узел

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ (аподактильных СПОСОБЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ • 1. Левая (темная) часть нити лежит свободно (1). • 2. Правую (светлую) часть нити переводят на левую сторону • и конец ее фиксируют, например, пинцетом (2). • 3. Конец правой части нити оборачивают вокруг сомкнутых • концов подведенного инструмента (пинцета или зажима) (3).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ (аподактильных СПОСОБЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ • 4. Для образования обычного узла выполняют однократное • обвивание нити вокруг зажима, для формированияхирургиче ского • производят два оборота (4). • 5. Зажим подводят к свободному концу левой части нити, раскрывают • бранши зажима и фиксируют конец левой части • нити (5). • Оба инструмента разводят в стороны с образованием узла (6).

• Фільм – інструментальний шов

Види хірургічних швів. • а — вузлові шви, • б — безперервний обвивний шов, • в — безперервний обвивний шов Мултановського —Ревердена, • г — безперервний матрацний шов.

Види хірургічних швів. • Матрацні вузлові шви. а — вертикальний матрацний шов Донаті, б — односторонній матрацний шов Аллговера, в — горизонтальний матрацний шов

Фільм – Матрацний шов

Зняття шкіряного шва.

• Фільм – Зняття швів

ОБЗОР ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ

История возникновения шовного материала началась еще несколько тысяч лет назад до нашей эры. Уже тогда в китайском трактате упоминались кишечные и кожные швы с использованием «нитей растительного происхождения» . За тысячу лет до нашей эры было описано применение муравьев с широкими челюстями при операциях на человеке. Ширина челюстей таких муравьев достигала 7 мм. Челюстями муравья захватывали края раны и он, сводя челюсти, соединял края раны. В последствии туловище муравья отсоединяли от головы, которая оставалась в самой ране. Позднее индийский хирург Сусрута описал уже различные материалы для швов волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия. В 175 году нашей эры знаменитым хирургом Галеном был описан кетгут. В 11 веке впервые было описано применение в хирургии – шелка. Но широкое его внедрение в шовную хирургию произвел Кохер только в 20 веке. В последствии многие европейские хирурги быстро переняли у него этот

Большой интерес хирургов 20 века привлекали собственные ткани организма, как материал для швов. Использовали разнообразные рассасывающиеся материалы для шва раны: нервы собаки (Преображенский П. М. ), китовый ус, сухожилия крысиных хвостов, сухожилия и сосуды нутрий, кошек, сухожилия оленей и т. д. Однако ни один из предложенных методов не нашел применения в хирургии. В 20 веке немцы Герман и Холь впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. А немного позже в Америке знаменитый хирург Коротерс повторил открытие немецких ученых и назвал полученный материал нейлоном. В 30 х годах 20 века в западных лабораториях созданы еще два синтетических шовных материала капрон(полиамид), и лавсан (полиэфир).

А. Р. Катц в 1962 году, изменив методику полимеризации полиэфира, получил «линейный полиэфир» . Линейность молекулярных компонентов повысила прочность, инертность и высокую стабильность эфиров. Таким образом полипропилен появился на четверть века позже. В 1974 году был представлен викрил, как сополимер лактида и гликолида. По сравнению с дексоном, викрил дольше сохраняет прочность. В 1980 году появились монофиламентные синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие как максон (Maxon) и ПДС (PDS). В 1991 году произошло еще одно событие был создан синтетический шовный материал нового поколения полисорб. И, наконец, в 1994 1996 годах созданы синтетические материалы биосин и монокрил.

При выборе шовного материала для предстоящей операции необходимо руководствоваться прежде всего химическим строением нити, способностью к биодеструкции и реактивностью нити в тканях организма.

По источнику, из которого производятся шовные материалы, они подразделяются на: А. Природные органические (биологические): кетгут овечий и крупного рогатого скота, шелк конский волос нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов, мускульных тяжей, брюшины, твердой мозговой оболочки животных нити из пуповины человека лен производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин). Б. Природные неорганические: металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая). В. Полимерные искусственные и синтетические.

По строению (физической структуре) различают следующие виды нитей. А. Мононить (часто называется устаревшим термином «монофила ментная нить» ) представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью. Б. Полифиламентная нить состоит из множества волокон (зачастую хирурги называют комплексную нить полифиламентной). В зависимости от способа соединения этих волокон выделяются три вида полифиламентных нитей. I. Крученая — волокна нити скручены по оси, например, лен, крученый шелк, капроаг, капрон. II. Плетеная — волокна сплетены подобно канату, например, лавсан, этибонд, мерсилен, мерсилк, нуролон, дексон II и др. III. Нить с покрытием (комплексная нить) —плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами.

Требования к идеальному шовному материалу. A. Оптимальные механические характеристики (определяющие способность материала надежно удерживать завязываемые узлы), такие как прочность, гибкость, коэффициент трения, упругость и эластичность (например, нить должна растягиваться в период послеоперационного отека сшитых тканей, что предотвращает ее прорезывание, но в то же время после уменьшения отека эластичность нити должна обеспечивать краям раны определенную компрессию). Б. Универсальность, т. е. возможность применения при любых видах оперативных вме ательств. ш B. Атравматичность, т. е. отсутствие распиливающего и рвущего эффекта при проведении нити через ткани. Г. Отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного, канцеро генного действия на организм. Д. Отсутствие капиллярности и фитильности, т. е. способности впитывать в себя жидкость и пропускать ее между волокнами.

Е. Для рассасывающихся шовных материалов — способность после выполнения своей функции полностью рассасываться, не вызывая существенных изменений со стороны тканей; сроки «биодеградации» шовного материала должны быть более длительными, чем время, необходимое для формирования полноценного рубца; продукты деструкции нитей должны включаться в метаболические процессы в организме, не оказывая отрицательного влияния на них; если этого не происходит, то остающиеся в организме продукты деструкции шовного материала не должны по количеству превышать физиологически допустимых норм. Ж. Стерильность.

Классификация шовных материалов Расасывающиеся

Нерассасывающиеся Родовое название Сырье Тип нити Натуральные волокна Хирургический хлопок Скрученный натуральный хлопок Плетеная натуральная нить (протеиновые волокна, Натуральные волокна Хирургический шелк Плетеная свитые шелкопрядом) Синтетические Нейлон Полиамидный полимер Плетеная Синтетические Нейлон Полиамидный полимер Монофиламентная Синтетические Нейлон Полиамидный полимер Мультифиламентная Синтетические Нейлон Покрытый силиконом Мультифиламентная Синтетические Полипропилен Монофиламентная Синтетические Полибутэстер Монофиламентная Синтетические Полиэтилен Термопластическая резина Синтетические Полиэстер Плетеная, зеленая Синтетические Полиэстер Покрытый силиконом Плетеная Синтетические Полиэстер Покрытый полибутилатом Плетеная Синтетические Полиэстер Покрытый PTFE (тефлон) Плетеная Синтетические Полиэстер Тяжелый тефлон Плетеная Синтетические Политетрафтор этилен Монофиламентная Синтетические Полипропилен VDF Гекса фтор пропилен Монофиламентная Металл Нержавеющая сталь Сплав железа Металл Нержавеющая сталь Витая мультифиламентая

Натуральные материалы Кетгут простой. При изготовлении кетгута подслизистая оболочка тощей и подвздошной кишки овец или слизистая оболочка тонкой кишки коров разрезается на длинные ленты, такой способ изготовления кетгута применяется вот уже более 100 лет. Затем ленты подвергаются воздействию разведенного формальдегида с целью изменения их структуры и повышения прочности, а также для повышения устойчивости к действию лизирующих ферментов. Хромированный кетгут. Кетгут как шовный материал изготавливается путем импрегнации простого кетгута основными солями хрома. Хромированный кетгут обладает большей прочностью и устойчивостью к рассасыванию, по сравнению с простым. В зависимости от диаметра хромированный кетгут сохраняет свою прочность в течение 14 21 дня. Данный шовный материал хорошо использовать в зонах, где процессы заживления протекают быстро, таких как слизистая влагалища, однако, он плохо подходит для ушивания медленно заживающих ран. Образование рубцовой ткани и развитие воспалительных реакций делает невозможным использование данного шовного материала для ушивания кожи.

Синтетические шовные материалы Рассасывание синтетических шовных материалов происходит вследствие гидролиза, процесса при котором вода постепенно проникает в волокна шовного материала и вызывает разрушение полимерных цепей. Гидролиз вызывает менее выраженную реакцию со стороны тканей, чем протеолиз. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы делятся па два типа: полифиламентные и монофиламентные. Синтетические полифиламентные шовные материалы. Дексон является высокомолекулярным линейным кополимером гликолиевой кислоты, синтезированным, расплавленным, вытянутым к волокна и сплетенным в нити.

Синтетические монофиламентные шовные материалы. Монофиламентные шовные материалы состоят из одной нити. Преимуществами монофиламентных шовных материалов в частности являются: легкость завязывания и меньшее сопротивление тканей при протягивании нити, по сравнению с мультифиламентными шовными материалами. Тем не менее, раздавливание или скручивание монофиламентных нитей может приводить к образованию трещин и снижению прочности нити, что в свою очередь приводит к разрыву нити. Синтетическим монофиламентным шовным материалам отдается предпочтение при ушивании ран, включающих фасцию, в связи с тем, что эти шовные материалы способны удерживать края разреза в течение более 6 недель. Эти шовные материалы рассасываются настолько долго, что некоторая часть шовного материала будет отторгнута из раны, если оставить его на более длительное время.

Нерассасывающиеся шовные материалы В настоящее время материалами для изготовления нерассасывающихся нитей служат шелк, хлопок, нейлон, полиэстер, полипропилен, полибутэстер, политетрафторэтилен и нержавеющая сталь. Полипропилен(Пролен, Сургипро), полибутэстер (Новафил), и политетрафторэтилен (Gore Тех) доступны в виде монофиламентных нитей; шелк, хлопок, и полиэстер в виде полифиламентных; а нейлон и нержавеющая сталь как в монофиламетной, так и в полифиламентной формах. Шелк обеспечивает хорошую надежность узлов. Недостатком шелка является развитие выраженной воспалительной реакции. Это связано с тем, что шелк является природным протеином и вызывает иммунный ответ. У некоторых пациентов никакой другой нерассасывающийся шовный материал не вызывает такую выраженную реакцию со стороны тканей. В настоящее время кроме шелка используется только один натуральный нерассасывающийся шовный материал это хлопок. Как и шелк, хлопок прост в обращении. Тем не менее, хлопок также вызывает выраженную реакцию со стороны тканей и обладает меньшей прочностью, что объясняет его редкое использование

Нити хирургические стерильные рассасывающиеся: Кетгут простой Натуральный коллагеновый рассасывающийся хирургический шовный материал из очищенной соединительной ткани подслизистого слоя тонкого кишечника овец. Кетгут отличается высоким качеством полировки, имеет хорошие манипуляционные свойства, высокую нагрузку и эластичность, а так же надежный узел. Сохраняет достаточную прочность в организме в течение 7 8 суток. Рассасывается в сроки от 30 до 50 суток. Области применения: швы мышц, фасций, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, желудочно кишечного тракта, паренхиматозных органов, брюшины и других ран в быстрозаживающих условиях.

Кетгут полированный / Кетгут хромированный: Представляют собой рассасывающиеся стерильные шовные материалы, изготовленные из очищенной соединительной ткани подслизистого слоя тонкого кишечника овец или серозного слоя тонкого кишечника крупного рогатого скота. Кетгут хромированный покрыт солями хрома. Показания: применение шовных материалов кетгут полированный/ кетгут хромированный показано для стягивания мягких тканей, наложения лигатур, но не для работы на сердце, сосудах и нервной ткани. Противопоказания: Применение данных шовных материалов противопоказано пациентам, имеющим аллергическую реакцию на их компоненты. Кетгут полированный/ кетгут хромированный не следует использовать там, где необходима длительная фиксация тканей. Свойства: Кетгут полированный отличается высоким качеством полировки, благодаря чему имеет хорошие манипуляционные свойства, сохраняя при этом достаточную прочность в организме в течение 7 8 суток. Легко проходит через ткани, имеет высокую разрывную нагрузку и эластичность, а также надежный узел. В тканях кетгут вызывает умеренную воспалительную реакцию. В зависимости от диаметра и области применения кетгут полностью рассасывается в сроки от 35 до 120 суток. За счёт покрытия солями хрома, кетгут хромированный вызывает меньшую тканевую реакцию и обладает увеличенными сроками рассасывания (после имплантации 50% прочности сохраняет до 10 12 сут. ). Рассасываются ферментативным путём.

"ПГА" нить полигликолидная: Рассасывающиеся плетеные синтетические нити на основе полигликолевой кислоты (полигидроксиацетиленовой ПГА). Нити очень прочные и по истечении 14 18 суток сохраняют до 40 50% прочностных свойств. По прошествии 80 суток они полностью рассасываются. Области применения: ушивание всех тканей (кроме находящихся под натяжением или длительно незаживающих) в брюшной и грудной хирургии, урологии, гинекологии, ортопедии и пластической хирургии. Не рекомендуется для использования на сердечно сосудистых и нервных тканях.

"МОНОСОРБ" мононить полидиоксаноновая: Мононити "Моносорб" характеризуются высокой биологической инертностью и атравматичным прохождением сквозь ткани. Они удобны в применении. Очень прочны, эластичны, гидрофобны, некапиллярны и нефитильны, надежно держат хирургический узел. Через 14 суток сохраняют 60 75% прочности, полностю рассасываются за 180 210 дней. Области применения: в качестве шовного хирургического материала при всех типах аппроксимации мягких тканей, включая сшивание подлежащих дальнейшему росту сердечно сосудистых тканей у детей. Особенно эффективны в тех случаях, когда необходим рассасывающийся шовный материал, но с длительной(до 6 недель) поддержкой раны. Непригодны к использованию везде, где требуется длительная(более 6 недель) аппроксимация подверженных нагрузкам тканей, в том числе при имплантации искусственных устройств, например клапанов, сосудистых протезов.

КАПРОАГ (KAPROAG TWISTED) КРУЧЕНАЯ СИНТЕТИЧЕСКАЯ РАССАСЫВАЮЩАЯСЯ(атравматическая) Иглы: круглая, режущая, таперкат комплектуются Капроагом twisted. Крученая синтетическая рассасывающаяся хирургическая нить с широкой антибактериальной активностью. Капроаг это полифиламентный шовный материал, изготовленный путем химической модификации полиамидного волокна с полимерным покрытием, содержащим хлоргексидина биглюконат – обеспечивает 50% прочности в течении 30 дней, полностью рассасывается в течении 180 210 дней, антибактериальное действие сохраняется до трех суток.

б-ПГА ПЛЕТЕНАЯ (PGA) СИНТЕТИЧЕСКАЯ РАССАСЫВАЮЩАЯСЯ Нити б ПГА – синтетический рассасывающийся материал, производимый из гомополимера гидроксиацетиловой кислоты (гликоля кислоты). б ПГА отличаются уникальной структурой плетения, сравнительно низким коэффициентом трения и хорошо держат узел. При этом нити б ПГА покрываются особым раствором, способствующим их рассасыванию, а также повышающим эффективность их использования. б ПГА – это гибкая, эластичная нить, не вызывает воспалительной реакции. отличаются оптимальным сроком биодеградации. Выпускаются б ПГА в комплекте с иглами: круглыми, режущими, таперкат. Нити б ПГА окрашены в голубой цвет, а также бывают неокрашенными. Изготовленные мультифиламентные нити сплетаются до необходимого диаметра.

С НЕРАССАСЫВАЮЩИМИСЯ НИТЯМИ МОНОНИТЬ ПОЛИПРОПИЛЕН С МИКРОВЫСТУПАМИ Для ушивания послеоперационных ран разработан специальный шовный материал с микровыступами. Ушивание ран производится непрерывно внутрикожно, но в силу специфики самих нитей отпадает необходимость наложения узловых швов вначале и конце раны , что укорачивает время наложения шва и упрощает всю процедуру. Нить с выступами позволяет уменьшать длину раны путем умеренного присбарывания ее краев. Удаление краев проходит легко, затраченное на эту процедуру время короче, чем при снятии обычных швов.

МОНОНИТЬ КАПРОН Иглы атравматические комплектуются Капроном mono. Капроновые мононити обладают высокой прочностью и эластичностью, надежно вяжутся хирургическим узлом. Вызывают умеренную тканевую реакцию, в организме постепенно деградируют в течение нескольких лет теряют прочность и рассасываются (относятся к условно рассасывающимся шовным материалам).

НИТЬ ИМПРЕГНИРОВАНАЯ КРУЧЕНАЯ ПОЛИАМИД Полиамид – нерассасывающийся шовный синтетический материал, успешно применяемый в различных областях хирургии. Нить полиамида, изготовляемая из единого цельного волокна, характеризуется гладкостью, высокой эластичностью и прочностью на разрыв, устойчивостью к истиранию. Биодеградирует полиамид в течение 2 5 лет, поэтому не рекомендуется использовать его на длительные сроки. Преимуществом полиамида является низкий фитильный эффект – в инфицированной ране нить не поддерживает нагноительного процесса. Нить Полиамид обладает хорошими манипуляционными свойствами, она гибкая и легко удаляется. Нити Полиамид отличаются высокой степенью биосовместимости и минимальным раздражающим эффектом. Используется полиамид для кожных швов, в пластической, общей и микрохирургии, в офтальмологии, гинекологии, травматологии. С помощью полиамида накладываются швы сосудов, бронхов, сухожилий, апоневрозов

НИТЬ ПЛЕТЕНАЯ ШЕЛК ЧЕРНЫЙ Шелк – это плетеный условно нерассасывающийся хирургический шовный материал, изготовляемый из фиброна волокон шелка сырца. Условно нерассасывающимся материалом шелк считается потому, что постепенная биодеградация его белковосодержащих волокон происходит в течение нескольких лет. Шелк разрушается под действием тканевых ферментов, и вследствие этого швы теряют прочность. Поэтому не рекомендуется использовать шовные материалы из шелка в случаях, когда требуется постоянное сохранение стабильности швов. Тем не менее, использовать шелк целесообразно для кожных швов, поскольку этот материал характеризуется высокой прочностью на разрыв и натяжения. Кроме того, достаточно двух узлов, чтобы шов шелка держался надежно. Шелк также отличается повышенной гладкостью и нескользкостью, отличными манипуляционными свойствами. Шовный материл из шелка снабжен восковым покрытием. Это позволяет снизить капиллярность нитей и получить гидрофобный материал с гладкой поверхностью. Шелк применяется в брюшной хирургии для наложения швов и лигатур, для сшивания кровеносных сосудов и анастомозов полых органов (например, петли кишки). Также распространено использование шелка в пластической хирургии (челюстно лицевой), офтальмологии, для ушивания мышц и апоневрозов. Выпускается шелк как крученым неокрашенным (белого цвета), так и плетеным, окрашенным в черный цвет. Нити Шелк бывают различной длины

НИТЬ СКВОЗНОГО ПЛЕТЕНИЯ МАТЕН Иглы атравматические комплектуются нитями Матен – это нить полиэфирная сквозного плетения. Нить атравматичная, с мягким грифом, биоинертная, не токсичная, не имеет противопоказаний. Матен термофиксирован или с полимерной цветной пропиткой (при разрезах не разволокняется), равновесен, компактен, высокопрочен, эластичен, надежно удерживает узел. Это новый продукт российской технологии и техники. Отечественных аналогов нет.