Практическое занятие по теме: «Эмбриогенез, анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Функциональные особенности системы легких. Возрастные особенности этапов дыхания у детей» Кафедра пропедевтики детских болезней
Дыхательная система
ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОБЩИЕ • • ОЧИЩЕНИЕ УВЛАЖНЕНИЕ НАГРЕВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЕ ВОЗДУХА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ • • ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ИММУННАЯ ЗАЩИТА ГОЛОСООБРАЗОВАНИЕ РЕГУЛЯЦИЯ ОБЪЕМА ВЕНТИЛИРУЕМОГО ВОЗДУХА
В развитии легких различают 3 стадии: 1 стадия – железистая (5 нед. - 4 мес. ) 2 стадия – каналикулярная - (4 - 6 мес. ) 3 стадия - альвеолярная (с 6 мес. до рождения)
На 1 стадии формируется система воздухоносных путей и бронхиальное дерево, зачаток легких напоминает трубчатую железу. 2 стадия – происходит завершение формирования бронхиального дерева и образование респираторных бронхиол. 3 стадия образуются альвеолярные ходы и мешочки, формируется гладкая мышечная ткань, хрящевые ткани бронхов и капиллярная сеть.
В эмбриогенезе альвеолы спавшиеся. После рождения, при первом вдохе, они заполняются воздухом. У здорового новорожденного не расправлены только придиафрагмальные отделы легких. У недышавшего ребенка все альвеолы спавшиеся.
Судебно медицинская диагностика времени наступления смерти ребенка: если легкие тонут в воде, то они не содержат воздуха; если же легкие не тонут в воде значит, смерть наступила после рождения.
В развитии легких можно выделить следующие периоды: 1) от рождения до 2 лет, когда происходит интенсивный рост альвеол; 2) от 2 до 5 лет, когда интенсивно развивается эластическая ткань, формируются бронхи с перибронхиальными включениями легочной ткани; 3) от 5 до 7 лет окончательно формируются функциональные способности легких; 4) от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревания легочной ткани.
Система органов дыхания состоит из двух частей: верхние и нижние дыхательные пути; Границей между двумя отделами служит нижний край перстневидного хряща. Верхние дыхательные пути включают придаточные пазухи носа, полость носа, глотки, Евстахиеву трубу и другие части; Нижние дыхательные пути включают трахею, бронхиальные и альвеолярные капилляры.
Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста ü Узкий просвет ü Недостаточное развитие мышечной и эластической тканей бронхов ü Значительное развитие интерстициальной ткани ü Недостаточная коллатеральная вентиляция üГиперпродукция слизи üПреобладание гелевого слоя секрета ü Низкий уровень Ig. A
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия Нос и его • малые размеры • снижение защитных функции: • узость носовых ходов функций (согревание, § кондиционирова • отсутствие нижнего носового очищение, увлажнение хода (формируется к 4 воздуха) годам) • редкость носовых § терморегуляция • слизистая оболочка хорошо кровотечений у выражена, имеет богатое маленьких детей § очищение кровоснабжение • быстро возникает вдыхаемого • слабое развитие затруднение носового воздуха кавернозной ткани дыхания, что затрудняет (развивается к 8 годам) сосание
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Носовые каналы Околоносные пазухи Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия • особенностью носового канала у • легкое проникновение инфекции в детей является то, что он короткий, конъюнктивальный мешок наружное его отверстие расположено вызывает конъюнктивиты близко от угла век, каналы его • задержка открытия нижнего недоразвиты отверстия носо слезного канала ведет к развитию его воспаления (дакриоциститу) • недоразвитие воздушных полостей • полное формирование пазух – к 15 годам • редкость синуситов у детей раннего возраста (гайморита, фронтита, этмоидита)
Особенности течения заложенности носа у грудных детей ØПреобладают симптомы общей интоксикации. Ø С развитием заболевания дыхание через нос прекращается, а дыхание через рот сопровождается заглатыванием воздуха. ØВ результате при кормлении нарушается акт сосания. ØНарушение дыхания приводит к повышению внутричерепного давления и раздражению мозговых оболочек.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Глотка Анатомофизиологические особенности Возможные клинические последствия • глотка узкая • ангины у детей раннего возраста • лимфоидное кольцо редки развито слабо • часто отмечается разрастание • после года небные носоглоточной лимфоидной ткани миндалины выходят за (аденоиды), что затрудняет пределы дужек, крипты носовое дыхание в них развиты слабо • возможно формирование «аденоидного лица» : постоянно открытый рот, отсутствие носового дыхания, одутловатость лица, храп во сне
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Гортань Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия • узкая, воронкообразной • Высокий голос у маленьких формы детей • хрящи нежные и • Склонность маленьких детей к податливые стенозирующим ларингитам • богатая васкуляризация и склонность слизистой оболочки к отеку • голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет характер голоса
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Грудная клетка Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия • Бочкообразной формы, эпигастральный • Высокий риск пневмоний, угол тупой ателектазов у новорожденных и • Слабость дыхательной мускулатуры детей раннего возраста • Поверхностный характер дыхания у новорожденных и детей первых месяцев жизни • С возрастом передне задний размер уменьшается, эпигастральный угол становится острее. • С развитием легочной ткани повышается эффективность вентиляции
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Трахея Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия • Воронкообразной формы • Легкость сдавления извне • Каркас состоит из 14 16 мягких • Щелевидное спадение хрящевых полуколец, соединенных • Возникновение шумного фиброзной перепонкой (а у взрослых храпящего дыхания (стридор) – эластической) • Слабое развитие эластической ткани
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия Бронхиальное дерево • К рождению сформировано, основой являются хрящевые полукольца, соединенные фиброзной перепонкой • Правый бронх имеет меньший угол с трахеей, чем левый • Слизистая оболочка бронхов нежная, богата кровеносными сосудами, покрыта тонким слоем слизи • У новорожденных мало гладкой мускулатуры • Легкость сдавления извне • При аспирации инородного тела чаще попадает в правый бронх • Из за недоразвития мышечной и эластической ткани явления спазма бронхов менее выражены • Обструкция бронхов связана с отеком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей Анатомическая структура Легкие Анатомо-физиологические особенности Возможные клинические последствия • Как и у взрослых имеют • Легкость развития обструкции и сегментарное строение, но ацинусы ателектазов развиты недостаточно • Недостаток сурфактанта – одна • Легкие у детей менее воздушны и из причин нерасправления более полнокровны легких у недоношенных детей • Недостаток сурфактанта
ØОсобенностью легких у детей является незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Ø Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. ØЧастота дыхания у новорожденного равна 60, у подростка уже 16 18 дыхательных движений в 1 минуту. ØЗавершается развитие легких к 20 годам.
Функциональные особенности системы дыхания • Эффективность функции внешнего дыхания зависит от трёх процес сов: • вентиляции альвеолярного пространства, • интенсивности капил лярного кровотока (перфузии). • диффузии газов через альвеолярно капиллярную мембрану.
• Диффузия происходит вследствие разности парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и крови. • Кислород путём диффузии из альвеол попадает в лёгочные капилляры и транспортируется по всему телу, растворя ясь в плазме (около 3%) или соединяясь с Нb (97%). • Транспортная способность крови в значительной степени зависит от концентра ции Н (каждый грамм b Нb может присоединить 1, 34 мл кислорода).
• Элиминация углекислого газа с кровотоком происходит нескольки ми путями: в виде бикарбоната и ионов водорода или в комбинации с некоторыми плазматическими белками и Нb. • У новорождённых в течение первых дней жизни концентрация Нb выше, чем у взрос лых, поэтому способность крови связывать кислород у них больше. Это позволяет новорождённому пережить критический период ста новления лёгочного дыхания.
• Большое значение имеет и высокое со держание у новорождённого значительным Hb. F, обладающего сродством к более кислороду, чем дефинитивные Нb взрослого (Нb. А, Нb. А 2). • После установления концентрация Hb. F в лёгочного крови дыхания ребёнка быстро уменьшается. • Однако при гипоксии или анемии про исходит компенсаторное увеличение концентрации Hb. F.
• У здорового доношен ного новорождённого возможны неустойчивость ритма дыхания и короткие (до 5 с) остановки дыхания (апноэ). • В возрасте до 2 лет (особенно в течение первых месяцев жизни) ритм дыхания может быть непра вильным, особенно во время сна. • Для детей раннего возраста характерен брюшной тип дыхания. • У мальчиков в дальнейшем тип дыхания не меняется, а у девочек с 5— 6 летнего возраста появляет ся грудной тип дыхания.
• ЧДД удобнее подсчитывать за 1 мин во время сна ребёнка. • При обследовании новорождённых и маленьких детей можно воспользоваться стетоскопом (раструб держат около носа ребёнка). • Чем младше ребёнок, тем выше ЧДД. У новорождённо гоповерхностный характер дыхания компенсируется его высокой частотой.
Возрастные нормы частоты дыхательных движений Возраст Новорождённый 1 год 5 6 лет 10 лет Взрослый ЧДД, в минуту 40 60 30 35 20 25 18 20 16 18
ПРАВИЛА ПОДСЧЕТА ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ • Измерение частоты дыхательных движений не требует каких либо особенных навыков или оснащения. Все, что понадобится – это секундомер (или часы с секундной стрелочкой) и соблюдение простых правил. • Ребенок должен находиться в спокойном состоянии и в удобной позе. Если речь идет о детях раннего возраста, то подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне. Если такой возможности нет, следует максимально отвлечь испытуемого от проводимой манипуляции. Для этого достаточно взяться за запястье (где обычно определяется пульс) и тем временем подсчитывать частоту дыхания. Следует отметить, что и пульс у детей младше года (около 130 125 ударов в минуту) не должен вызывать опасений это норма.
ПРАВИЛА ПОДСЧЕТА ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ • У грудничков настоятельно рекомендуется проводить подсчет частоты дыхания во время сна, поскольку плач может в значительной степени повлиять на результат и дать заведомо ложные цифры. Положив руку на переднюю брюшную стенку (или просто визуально), вы сможете с легкостью провести данное исследование. • Учитывая, что дыхание имеет свой ритмический цикл, необходимо соблюдать и длительность его подсчета. Обязательно проводите измерение ЧДД в течение целой минуты, а не умножая результат, полученный всего за 15 секунд, на четыре. Рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.
• Соотношение ЧДД и ЧСС у здоровых детей на первом году жизни составляет 3 3, 5, т. е. на одно дыхательное движение приходится 3 3, 5 сердечных сокращения, у детей старше года 4 сердечных сокращения.
РИТМ ДЫХАНИЯ • Ритм дыхания у здорового ребенка не бывает регулярным, дыхание варьирует как по частоте, так и по глубине. Периодически ребенок производит глубокий вдох, что иногда беспокоит родителей. Считается, что вдохи выполняют антиателектатическую функцию.
ПРИНЯТО РАЗЛИЧАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ТИПЫ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ • Эупноэ — спокойное нормальное дыхание. • Диспноэ — затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, иногда с цианозом. • Ортопноэ — затрудненное дыхание, при котором ребенок сидит, опираясь на руки (вынужденное положение сидя с упором на руки). Это положение принимают больные с тяжелым приступом БА или отеком легких для облегчения работы дыхательной мускулатуры. • Тахипноэ — учащенное быстрое дыхание. Частота дыхания возрастает при таких состояниях и обстоятельствах, как высокая окружающая температура, усиленная мышечная работа, возбуждение, лихорадка, заболевания легких с ограничением их поверхности и снижением газообмена. • Брадипноэ редкое медленное дыхание. Характерно для стеноза дыхательных путей, вызванного крупом, аспирацией инородных тел. • Апноэ — остановка дыхания.
К расстройствам ритма дыхания относятся патологические типы дыхания 1. Дыхание Чейна—Стокса — дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы больной может терять сознание. Наблюдается при нарушениях кровообращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга, тяжелых интоксикациях, вызванных химическими отравлениями, и др. 2. Дыхание Биота — чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжительность пауз отсутствуют. Наблюдается при опухолях мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, диабетической коме. 3. Дыхание Куссмауля характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Основным патологическим процессом, вызывающим этот тип дыхания, является ацидоз: диабетическая кома, ацетонемическая рвота, метаболический ацидоз любого происхождения.
Выделяют следующие формы одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная • Инспираторная одышка характеризуется затруднением вдоха. • При экспираторной одышке выдох совершается медленно, иногда со свистом. • Смешанная одышка экспираторно инспираторная все виды вентиляционных отклонений от нормы, все степени дыхательной недостаточности и другие дыхательные нарушения.
Выделяют следующие формы одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная • Инспираторная одышка наблюдается при обструкции верхних дыхательных путей: крупе, врожденном сужении гортани, инородном теле и др. • При экспираторной одышке грудная клетка приподнята кверху и почти не участвует в акте дыхания. Выдох совершается медленно, иногда со свистом. Наблюдается при бронхиальной астме. • Смешанная одышка. — экспираторно инспираторная свойственна бронхиолиту и пневмонии. В это определение включены все виды вентиляционных отклонений от нормы, все степени дыхательной недостаточности и другие дыхательные нарушения.
Аускультация легких
Благодарю за внимание!
ЦИАНОЗ • По степени выраженности цианоза, его локализации, постоянству или нарастанию при крике или плаче ребёнка можно судить о степени дыхательной недостаточности (чем меньше ра 02, тем больше выражен и распространён цианоз). • Обычно при поражении лёгких цианоз усиливается во время плача, так как задержка дыхания приводит к выраженному снижению ра 02. • Острые расстройства дыхания (стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело в бронхе, очень быстро прогрессирующее воспаление лёгких, экссудативный плеврит и т. п. ) обычно вызывают общий цианоз. • Акроцианоз более характерен для хронических заболеваний.
«БАРАБАННЫЕ ПАЛОЧКИ» • Утолщение концевых фаланг указывает на застойные явления в малом кругу кровообращения, хроническую гипоксию. • Этот симптом характерен для детей, страдающих хроническими заболеваниями легких.
ОСМОТР ЛИЦА • Бледность и одутловатость лица, приоткрытый рот, неправильный прикус нередко бывает у детей дошкольного и школьного возрастов при аденоидах. • Бледное и пастозное лицо, в том числе и веки (вследствие нарушения оттока лимфы), цианоз губ, набухшие кожные вены, кровоизлияния в конъюнктиву и подкожную клетчатку нередкие признаки частого или длительного кашля (при коклюше, хронических неспецифических заболеваниях лёгких).
Особое внимание необходимо уделить осмотру носа и носовой полости • Раздувание крыльев носа (у маленьких детей служит эквивалентом участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) свидетельствует о дыхательной недостаточности. • Прозрачные слизистые выделения из носа обычно выявляют при остром катаральном воспалении слизистой оболочки дыхательных путей (к примеру, остром рините или гриппе) и аллергическом рините.
• Слизисто гнойные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) присущи для дифтерии и сифилиса. • Кровянистые выделения из одного носового хода возникают при попадании инородного тела (косточки, зерна, пуговки и т. д. ).
ОСОБЕННОСТИ КРИКА И ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОСА РЕБЁНКА • Крик и болезненный плач нередкие признаки отита. Боль (следовательно и плач) усиливается при давлении на козелок, глотании и сосании. • Монотонный крик, прерываемый иногда отдельными более резкими вскрикиваниями, возникает у детей при увеличении внутричерепного давления (к примеру, при менингите, энцефалите).
ОСОБЕННОСТИ КРИКА И ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОСА РЕБЁНКА • Слабый, писклявый крик новорождённого или отсутствие крика заставляет подумать об общей слабости ребёнка (на фоне заболеваний) или тяжёлой родовой травме. • Носовой оттенок (гнусавость) голоса бывает при хроническом рините, аденоидах, заглоточном абсцессе, парезе нёбной занавески (к примеру, при дифтерии).
ОСОБЕННОСТИ КРИКА И ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОСА РЕБЁНКА • Сиплый голос или афония (его отсутствие) могут быть проявлением патологии слизистой оболочки гортани и поражения голосовых связок.
БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ У ДЕТЕЙ • Боль в грудной клетке у детей наблюдается значительно реже, чем головная боль или боль в животе. • Боль при дыхании у маленьких детей распознается по внешним проявлениям. • Дети более старшего возраста сами сообщают о ней, хотя и в недостаточном объеме.
Боли в грудной стенке можно классифицировать следующим образом: • постоянная боль; • боль, не зависящая от дыхания; • боль, возникающая только при дыхании; • постоянная боль, усиливающаяся при дыхании.
БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ У ДЕТЕЙ Боль при движениях, не связанных с дыханием, обусловлена поражением позвонков, ребер и мышц. Если подобная боль возникает и при дыхании, во время кашля, чиханья или смеха, то помимо указанной патологии следует думать о поражении плевры. Дети описывают свои болевые ощущения неполно и неточно, поэтому для них решающее значение имеют объективные методы исследования и их последовательное проведение: тщательный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, рентгенологическое исследование, общий анализ крови, туберкулинодиагностика.
КАШЕЛЬ • Грубый лающий кашель бывает при катаральном воспалении слизистой оболочки гортани (при истинном и ложном крупе). • Мучительный сухой кашель, усиливающийся при разговоре и крике ребёнка, наблюдают в начальных стадиях бронхита, а также при трахеитах. • При разрешении бронхита кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота. • При поражении плевры и плевропневмонии возникает болезненный короткий кашель, усиливающийся при глубоком вдохе.
ПСИХОГЕННЫЙ КАШЕЛЬ • Повышенная тревожность матери, концентрация и внимание на респираторных симптомах могут быть причиной кашлевого рефлекса у ребенка. • У таких детей возникает серия сухих, громких кашлевых толчков в ситуациях, когда они хотят привлечь внимание или добиться своих целей; на приеме они кашляют до осмотра, резко переставая кашлять после того, как тревожное ожидание неприятностей, связанных с осмотром, сменяется успокоением. • Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, как бы не обращая внимания на ребенка.
ВОСПАЛЕНИЕ МИНДАЛИН • Катаральная ангина проявляется гиперемией зева, отёчностью дужек, набуханием и разрыхлением миндалин. Обычно катаральная ангина сопутствует ОРВИ. • При фолликулярной ангине на фоне яркой гиперемии, разрыхлённое и увеличении миндалин на их поверхности видны точечные (или имеющие небольшие размеры) наложения, обычно белого или желтоватого цвета. • При лакунарной ангине виден воспалительный выпот белого цвета в лакунах, гиперемия миндалин также яркая. • При дифтерии зева на миндалинах обычно выявляют грязно серый налёт при умеренно выраженной гиперемии. При попытке снятия налёта шпателем слизистая оболочка кровоточит, а налёт снимается очень плохо.
ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ • При тяжёлых обструктивных заболеваниях (астме, муковисцидозе) перед незадний размер увеличивается, возникает так называемая «бочкообразная» форма грудной клетки. • При экссудативном плеврите на стороне поражения отмечают выбухание грудной клетки, а при хронической пневмонии западение. • Втяжение уступчивых мест грудной клетки указывает на заболевание дыхательных путей, сопровождающееся инспираторной одышкой. Значительное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки во время вдоха характерно для стенотического дыхания при крупе. • Несимметричность экскурсии грудной клетки. При плевритах, ателектазах лёгкого, хронической пневмонии односторонней локализации можно заметить, что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) отстаёт при дыхании. •
Функциональные особенности системы дыхания Эффективность функции внешнего дыхания зависит от трёх процес сов: • вентиляции альвеолярного пространства, • интенсивности капил лярного кровотока (перфузии). • диффузии газов через альвеолярно капиллярную мембрану. Диффузия происходит вследствие разности парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и крови. Кислород пут лёгочные капилляры и транспортируется по всему телу, растворя ясь в плазме (около 3%) или соединяясь с Нb (97%). Транспортная способность кров концентра ции. Нb (каждый грамм Нb может присоединить 1, 34 мл кислорода). Элиминация углекислого газа с кровотоком происходит нескольки мипутями: в ви в комбинации с некоторыми плазматическими белками и Нb. У новорождённых в течение первых дней жизни концентрация Нb выше, чем у взрос лых, поэтому у них больше. Это позволяет новорождённому пережить критический период ста новлениялёгочного дыхания. Большое значение имеет и высокое со держани более значительным сродством к кислороду, чем дефинитивные Нb взрослого (Нb. А, Нb. А 2). После установления лёгочного дыхания концентрация Hb. F в крови при гипоксии или анемии про исходит компенсаторное увеличение концентрации. Hb. F. У здорового доношен ногоноворождённого возможны неустойчивость ритма дыханияи короткие (до 5 с) остановки дыхания (апноэ). В возрасте до 2 ле жизни) ритм дыхания может быть непра вильным, особенно во время сна. Для детей раннего возраста характерен брюшной тип дыхания. У мальчиков в дальнейшем тип дыхания не меняется, а у девочек с 5— 6 летнего возрас ЧДД удобнее подсчитывать за 1 мин во время сна ребёнка. При обследовании новорождённых и маленьких детей можно воспользоваться стетоскопом Чем младше ребёнок, тем выше ЧДД. У новорождённо го поверхностный характер дыхания компенсируется его высокой частотой. Возрастные нормы частоты дыхательных движений Соотношение ЧДД и ЧСС у здоровых детей на первом году жизни составляет 3— 3, 5, т. е. на одно дыхательное движение приходится 3— 3, 5 сердечных Возраст ЧДД, в сердечных сокращения. минуту Перкуссия Новорождённ 40 -60 ый 1 год 30 -35 5 -6 лет 20 -25 10 лет 18 -20 Взрослый 16 -18
Скачать презентацию Практическое занятие по теме Эмбриогенез анатомо-физиологические особенности органов
Практ. занятие - дых-ДНК.pptx