Практическое занятие 5 Клиническая анатомия и методы

Практическое занятие № 5 Клиническая анатомия и методы исследования вестибулярного анализатора Кафедра оториноларингологии (зав. —проф. Ю. А. Кротов) ООО ВПО ОГМА Омск 2010

Основные вопросы: • Понятие о статокинетической системе • • • организма. Клиническая анатомия периферического отдела вестибулярного анализатора. Клиническая физиология периферического отдела вестибулярного анализатора. Методы исследования вестибулярного анализатора

Роль вестибулярного анализатора Вестибулярный анализатор — один из важнейших элементов целостной статокинетической системы организма, которая, в свою очередь, представлена рядом сенсорных систем (зрение, проприоцепция, слух), системой переработки полученной информации и эффекторными органами (поперечнополосатая мускулатура конечностей, шеи, туловища).

Схема функционирования статокинетической системы контролируемое движение головой/телом Кора, мозжечок, ретикулярная формация, экстрапирамидная система зрение поверхностная и проприоцептивная чувствительность Система объединения и хранения информации контроль за глазодвигательной активностью контроль позы активность лабиринта контроль двигательной активности

Вестибулярный анализатор состоит из следующих отделов: • периферического отдела — преддверия и полукружных каналов; • проводящих путей (вестибулярная порция преддверно-улиткового нерва); • центрального отдела (кора отделов височной доли мозга) • передних

Внутреннее ухо: преддверие и полукружные каналы 4 9 8 10 5 3 8 2 6 1 1. Улитка 2. Преддверие 3, 4, 5. Горизонтальный, фронтальный и сагиттальный полукружные каналы 6. Окно преддверия 7. Окно улитки 8, 9, 10. Ампулы горизонтального, фронтального и сагиттального полукружных каналов

Рецепторный аппарат преддверия (отолитовый) Желеобразная субстанция Волосковые клетки Опорные клетки

Рецепторный аппарат полукружных каналов (ампулярный)

Адекватным раздражителем для рецепторного аппарата преддверия являются: • начало и конец прямолинейного • • • движения, его ускорение или замедление, центробежная сила, изменение положения головы и тела в пространстве, сила земного притяжения (гравитация)

Адекватным раздражителем для рецепторного аппарата полукружных каналов является: • угловое ускорение Генерация нервного импульса волосковыми клетками происходит в ответ на смещение инерционных структур: в мешочках преддверия – отолитовой мембраны, в полукружных протоках – эндолимфы и волосков (купулы).

Проводящие пути и центральное представительство анализатора • От • • волосковых клеток импульс распространяется по периферическим отросткам нейронов преддверного ганглия Центральные отростки нейронов образуют преддверную порцию YIII пары (преддверно -улитковый нерв). Далее нервный импульс проводится в преддверные (вестибулярные) ядра в области моста (II нейрон), подкорковые центры и кору передних отделов височной доли мозга.

Связи вестибулярного анализатора с другими отделами ЦНС • Вестибулоспинальные связи (tr. vestibuloс мотонейронами передних рогов • • spinalis) – спинного мозга Вестибулоглазодвигательные (tr. vestibulolongitudinalis) – с ядрами глазодвигательных нервов Вестибуловегетативные (tr. vestibuloreticularis) – с ядрами блуждающего нерва Вестибуломозжечковые (tr. vestibulocerebellaris) – с ядрами шатра мозжечка Вестибулокортикальные (tr. vestibulo-corticalis) – с нейронами коры головного мозга

Три вида реакций, возникающих при раздражении вестибулярного рецепторного аппарата • Вестибулосенсорные – осуществляются через • • tr. vestibulocorticalis в виде осознанного положения тела в пространстве. Вестибулосоматические – реализуются через tr. vestibulospinalis, tr. vestibulocerebellaris, tr. vestibulolongitudinalis в виде рефлексов, распространяющихся на мышцы туловища, конечностей и глаз. Вестибуловегетативные – осуществляются через tr. vestibuloreticularis и проявляются вегетативными реакциями.

Вестибулярный (лабиринтный) нистагм — ритмические движения глазных яблок, в которых различают быстрый и медленный компоненты. Происхождение медленного компонента связывают с деятельностью рецепторов или вестибулярных ядер, быстрого с функционированием коры или субкортикальных структур мозга.

Схема движения эндолимфы в опытах Эвальда а. ампулофугально б. ампулопетально

Различают спонтанный и индуцированный (вращательный, калорический, гальванический, прессорный) вестибулярный нистагм Характеристики нистагма: • направление: вправо, влево, вверх, вниз; • плоскость: горизонтальный, вертикальный, ротаторный; • сила: нистагм I, III степени; • амплитуда: мелко-, средне- или крупноразмашистый; • частота: живой или вялый

Функциональное исследование вестибулярного анализатора: • Координационные пробы (пальце-пальцевая, • • • пальценосовая). Поза Ромберга. Фланговая походка. Диадохокинез. Спонтанный нистагм. Вращательная проба.

Вращательная проба: условия проведения • наличие вращающегося кресла Барани; • удовлетворительное состояние пациента; • определённый наклон головы (плоскость вращения должна совпадать с плоскостью исследуемого полукружного канала); • глаза должны быть закрыты для исключения наслоения оптокинетического нистагма; • скорость вращения – 10 оборотов за 20 сек; • для исследования полукружных каналов правого лабиринта вращение производить влево и наоборот.

Калорическая проба : условия проведения • позволяет исследовать каждый лабиринт в отдельности; • используется холодная вода t от 12 до 30°, горячая вода - от 37 до 45° от 100 до 250 мл; • преимущественно раздражается полукружный канал, имеющий наибольший угол наклона к струе воды, вливаемой в ухо, поэтому голове придается соответствующее положение

Выполнение вращательной (а) и калорической (б) проб а б

Индуцированный нистагм: оценка • направление нистагма противоположно • • направлению вращения (сдвига эндолимфы) – вращение вправо – нистагм влево; плоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения, поэтому в зависимости от наклона головы будет наблюдаться горизонтальный, ротаторный будет вертикальным; время поствращательного нистагма – 2540 секунд

Соматическая и вегетативная реакции: оценка • соматическая реакция: I степень – незначительное отклонение; II степень – резкое отклонение туловища; III степень – пациент не может удержаться в кресле • вегетативная реакция: I степень – головокружение, лёгкая тошнота; II степень – побледнение или покраснение кожи лица, изменение сердечной или дыхательной деятельности; III степень – изменение сердечной и дыхательной деятельности, тошнота, рвота

Вращательная проба: оценка результатов • гипорефлексия – длительность нистагма до • • 20 секунд, соматическая и вегетативная реакция 0 -I степени; норморефлексия – длительность нистагма 25 - 40 секунд, соматическая и вегетативная реакция I степени; гиперрефлексия – длительность нистагма более 45 секунд, соматическая и вегетативная реакция II-III степени

Электронистагмография Метод объективной регистрации вестибулярного нистагма, основан на регистрации изменения потенциала между положительно заряженной роговицей и отрицательно заряженной сетчаткой при движении глаз. а а. размещение электродов при электронистагмографии

Видеонистагмография б а. видеонистагмограмма; б. маска видеоокулографа а

Стабилометрия Метод объективной оценки статокинетической функции Позволяет провести: • оценку эффективности системы равновесия в целом • топическую и нозологическую диагностику расстройств равновесия • реабилитацию больных с расстройствами равновесия

Стабилометрия Метод основан на регистрации колебаний центра давления пациента, установленного на специальной стабилометрической платформе.