Практическое занятие № 2 Анатомия, физиология, методы исследования

Практическое занятие № 2 Анатомия, физиология, методы исследования носа, придаточных пазух, глотки, гортани, трахеи и пищевода. В. П. Шпотин доцент кафедры оториноларингологии АГМА (зав. кафедрой — д. м. н. Ю. В. Назарочкин) Астрахань 2009

Наружный нос а б а — фронтальная проекция; б — боковая проекция; в — преддверие полости носа 1 — носовые кости; 2 — лобные отростки верхней челюсти; 3 — латеральные хрящи носа; 4 — большой хрящ крыла; 5 — медиальная ножка; 6 — латеральная ножка; 7 — хрящ перегородки носа в

Венозная система носа 1 — верхняя глазничная вена; 2 — угловая вена; 3 — кавернозный синус; 4 — передняя лицевая вена

Перегородка носа 1 — перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 2 — четырехугольный хрящ; 3 — сошник

Костный скелет латеральной стенки полости носа 1 — лобный отросток верхней челюсти; 2 — носовая кость; 3 — верхняя носовая раковина; 4 — средняя носовая раковина; 5 — нижняя носовая раковина; 6 — перпендикулярная пластинка небной кости; 7 — слезная кость; 8 — клиновидно-небное отверстие; 9 — горизонтальная пластинка небной кости

Боковая стенка полости носа после удаления носовых раковин 1 — полулунная расщелина; 2 — решетчатая воронка; 3 — выводное отверстие канала лобной пазухи; 4 — соустья клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости; 5 — верхняя носовая раковина; 6 — средняя носовая раковина; 7 — нижняя носовая раковина; 8 — валик носа; 9 — выводные отверстия верхнечелюстной пазухи и передних ячеек решетчатой кости

Остиомеатальный комплекс — картина при эндоскопии 1 — крючковидный отросток; 2 — ячейки валика носа; 3 — большой решетчатый пузырек; 4 — перегородка носа; 5 — основание средней носовой раковины; 6 — передний конец средней носовой раковины; 7 — общий носовой ход

Микрофотография мерцательного эпителия слизистой оболочки носа ¯ На поверхности реснитчатых клеток расположены около 200 тонких ресничек длиной 3 – 5 мкм. ¯ Реснитчатые микроворсинки совершают направленное движение кзади по направлению к носоглотке, а в самом переднем отделе — к преддверию.

Обонятельная область полости носа 1 — обонятельные нити; 2 — решетчатая пластинка решетчатой кости; 3 — обонятельный тракт

Кровоснабжение полости носа 1 — клиновиднонебная артерия; 2 — передняя решетчатая артерия; 3 — задняя решетчатая артерия.

Околоносовые пазухи 1 — лобная пазуха; 2 — пазухи решетчатой кости; 3 — верхнечелюстная пазуха; 4 — клиновидная пазуха

Расположение пазух решетчатой кости и верхнечелюстных пазух по отношению к орбите 1 — пазухи решетчатой кости; 2 — орбита; 3 — верхнечелюстная пазуха

Анатомическое соотношение верхнечелюстной пазухи и корней зубов

Функции носа Дыхательная Защитная Обонятельная Резонаторная

Дыхательная функция носа ШОсновной поток воздуха в полости носа направляется снизу вверх дугообразно по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины, поворачивает кзади и книзу и идет в сторону хоан. ШДавление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении дыхательного рефлекса. ШПри ротовом дыхании уменьшается и отрицательное давление со стороны грудной клетки, что приводит к уменьшению дыхательной экскурсии легких и последующей гипоксии организма. Это в свою очередь ведет к развитию целого ряда патологических процессов со стороны нервной, сосудистой, кроветворной и других систем, особенно у детей.

Обонятельная функция носа Адекватный раздражитель — различные пахучие вещества (одоривекторы). Нарушение обоняния может быть: — первичное (связано с поражением рецепторных клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора); — вторичное (при нарушении притока воздуха к обонятельной области). Виды расстройства обоняния: — понижение (гипосмия); — отсутствие (аносмия); — извращение восприятия запахов (паросмия); — обонятельные галлюцинации, чаще в виде дурного запаха (какосмия).

Защитная функция носа Рефлекс чихания и слизеотделение. Очищение воздуха за счет: — фильтра из волос в преддверии носа, — мукоцилиарного клиренса при активном участии мерцательного эпителия; — слизистого секрета, в котором содержатся обладающие бактерицидным действием лизоцим, лактоферин, иммуноглобулины. Кондиционирование вдыхаемого воздуха: — согревание холодного и охлаждение чересчур перегретого за счет изменения объема кавернозной ткани и изменения скорости кровотока. Увлажнение за счет секрета, выделяемого слизистыми железами, бокаловидными клетками, лимфой и слезной жидкостью (в сутки — около 500 мл).

Резонаторная речевая функция носа Участие в формировании индивидуального тембра и других характеристик голоса. Нарушение резонаторной функции носа: — закрытая гнусавость (rhinolalia clausa), когда голос приобретает гнусавый оттенок (при рините, риносинусите, аденоидах); — открытая гнусавость (rhinolalia aperta) при нарушении нормальной подвижности мягкого неба (парез, паралич, рубцовая деформация мягкого неба)

Эндоскопическое исследование полости носа

Полость глотки (вид сбоку)

Носоглотка

Ротоглотка 1. Язычок 2. Нёбно-язычная (передняя) дужка 3. Нёбные миндалины 4. Нёбноглоточная (задняя) дужка

Функции глотки Глотательная Дыхательная Резонаторная Защитная

Лимфатические структуры организма ь Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг) ь Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические узлы на пути тока лимфы) ь Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)

Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера—Пирогова: ь Две нёбные миндалины (I и II) ь Глоточная (III) ь Язычная (IV) ь Две трубные миндалины (V и VI) ь Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках

Строение нёбной миндалины

Добавочная долька в толще мягкого нёба (синус Туртуаля)

Кровоснабжение небной миндалины 1. Нисходящая нёбная 2. 3. 4. 5. 6. артерия Верхнечелюстная артерия Наружная сонная артерия Общая сонная артерия Язычная артерия Восходящая нёбная артерия

Гортань — это полый орган, являющийся частью верхних дыхательных путей, располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу. У взрослого человека гортань находится на уровне V– VI шейных позвонков, у детей — III–IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI–VII шейных позвонков. Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.

Щитовидный хрящ ь У верхнего края щитовидного хряща имеется верхняя щитовидная вырезка. ь Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки — верхние и нижние рога. ь На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, расположено возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки.

Хрящевой остов гортани — вид спереди (а) и сзади (б) 1 — щитовидный хрящ; 2 — перстневидный хрящ; 3 — надгортанник; 4 — черпаловидный хрящ; 5 — полукольца трахеи; 6 — подъязычная кость

Связки и внутренние мышцы гортани — вид спереди (а) и сзади (б) Связки: 1 — латеральная щитоподъязычная; 2 — перстнещитовидная; 3 — перстнетрахеальная; 4 — черпалонадгортанная складка. Мышцы: 5 — косая черпаловидная, 6 — черпалонадгортанная; 7 — поперечная черпаловидная; 8 — задняя перстнечерпаловидная

Группы внутренних мышц гортани с учетом функции • Суживают голосовую щель: — латеральная перстнечерпаловидная мышца; — поперечная черпаловидная мышца; — косая черпаловидная мышца. • Расширяет голосовую щель: — задняя перстнечерпаловидная мышца. • Напрягают голосовые складки: — щиточерпаловидная мышца; — перстнещитовидная мышца. • Изменяют положение надгортанника: — черпалонадгортанная мышца; — щитонадгортанная мышца

Гортань — фронтальный разрез 1 — вестибулярный отдел; 2 — голосовая щель; 3 — подголосовое пространство

Рефлексогенные зоны гортани 1 — гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок; 2 — передняя поверхность черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство; 3 — подголосовое пространство

Функции гортани Дыхательная Голосообразовательная Защитная

Дыхательная функция гортани ● Заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы — трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется. ● При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте — межреберных и мышц диафрагмы.

Защитная функция гортани Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели. Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель. При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.

Голосообразовательная функция гортани: При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок. Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения. Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов — полости глотки, носа и околоносовых пазух.

Клиническая анатомия трахеи: Длина в среднем 10– 13 см, стенка трахеи состоит из 16– 20 гиалиновых полуколец. Начинается на уровне тела СVII и доходит до уровня тел Th. IVV, где оканчивается разветвлением на два главных бронха. Правый бронх более широкий, отходит от трахеи под углом 15°, его длина 3 см, левый — под углом 45°, его длина 5 см. Гиалиновые хрящи трахеи связаны между собой посредством кольцевидных связок.

Волоконный бронхоскоп

Физиологические сужения пищевода и эзофагоскопия

Эзофагоскопическая картина в норме: а — у входа в пищевод; б — начальная часть пищевода; в — грудной отдел; г — кардия; д — поддиафрагмальный отдел; е — вход в желудок