Практические навыки
Собрать систему для струйного переливания крови. Техника и правила выполнения. К игле подсоединяют резиновую трубку системы для вливания, которую пережимают зажимом, флакон переворачивают вверх дном и устанавливают в штатив. Далее заполняют систему кровью, полностью удалив из нее воздух. Монтируя систему для переливания крови, необходимо соблюдать правило: переливать кровь из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась. При переливании крови из пластикового мешка кровь в мешке перемешивают, на центральную отводную трубку мешка накладывают кровоостанавливающий зажим, а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на 1 -1, 5 см ниже зажима. С канюли системы для переливания снимают предохранительный колпачок и систему подсоединяют к мешку путем соединения конца трубки мешка и канюли системы.
Мешок подвешивают вверх дном к штативу, систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельнице располагался сверху. Снимают зажим с трубки, капельницу наполовину заполняют кровью и накладывают зажим. Систему возвращают в исходное положение, фильтр в капельнице находится внизу и должен быть заполнен кровью. Снимают зажим и заполняют кровью часть системы, расположенной ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления из иглы капель крови. Несколько капель крови из иглы пускают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. На глаз определяют отсутствие в системе пузырьков воздуха. Система готова для переливания. При необходимости присоединить новый мешок зажимом перекрывают систему, кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку, мешок отсоединяют и заменяют новым.
При переливании крови из стандартного флакона алюминиевый колпачок с крышки снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом или йодной настойкой и прокалывают двумя иглами. К одной из этих игл подсоединяют короткую трубку для поступления воздуха, конец которой устанавливают выше дна флакона, к другой-систему для разового пользования и флакон располагают в штативе вверх дном. Систему заполняют кровью аналогичным образом. Закончив монтирование и заполнение системы, определив групповую совместимость крови по системе AGO и резус-фактору, приступают непосредственно к переливанию крови, подсоединив систему к игле, если вена была пунктирована заранее и в нее вливались кровезаменители, или осуществляют пункцию вены и подсоединяют систему для трансфузии крови. При необходимости струйного введения крови зажим открывают полностью или подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон (переливание под давлением).
Собрать систему для капельного переливания крови, кровезаменителей. Техника и правила выполнения. Проведение биологической пробы при переливания кровезаменителей. Проведение пробы на биологическую совместимость. Переливание крови или ее компонентов (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, плазмам) начинают с проведения биологической пробы. Для этого первые 15 -20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на 3 мин, и в это время наблюдают за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, снижение артериального давления указывают на несовместимость крови донора и реципиента.
При отсутствии признаков несовместимости пробу повторяют еще дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При проведении трехкратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови возможно тромбирование иглы. Во избежание этого в этот период производят медленное капельное вливание крови или, если их одновременно вводят с кровью, кровезаменителей. Наблюдение за переливанием крови. Для капельного вливания в вену недостаточно иметь обычную систему для струйных переливаний крови и других жидкостей, а необходимо наличие капельницы, которая представляет собой две вертикальные канюли: верхнюю (приводящую) и нижнюю (отводящую). Капельница служит для регулирования поступления и частоты капель. Уровень жидкости в капельнице всегда должен быть выше в нижней (отводящей) канюле, чтобы предотвратить проникновение воздуха из капельницы в ток крови.
Ниже капельницы между резиновыми трубками системы должна быть стеклянная трубка для контроля, позволяющая своевременно заметить и предупредить тяжелое осложнение— попадание воздуха в вену (воздушная эмболия). Вливаемая жидкость должна быть простерилизованной и подогретой до 38— 40° С. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50 - 60 капель в минуту. Для капельного вливания больного необходимо удобно уложить на спину и фиксировать бинтом конечность, на которой будет произведена венепункция. Применяемую систему следует собрать и проверить на герметичность. Резиновые трубки должны плотно надеваться на стеклянные части. Система (капельница, ампула, трубки) не должна пропускать жидкость или засасывать воздух. В смонтированном виде системы для вливаний подготавливают заранее и, завернув каждую систему в отдельное полотенце, стерилизуют паром под давлением в автоклаве. Стерильной система считается не более 2 -х суток хранения.
Провести пробу на индивидуальную совместимость крови. На пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1: 10 (для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой перенести маленькую каплю эритроцитов в сыворотку). Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 - 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.
Провести пробу на совместимость по резусфактору. Проба на совместимость по резус-фактору. Пробу ставят на чашке Петри при температуре 46— 48° С в течение 10 мин. В середину чашки Петри наносят 2— 3 капли сыворотки больной и добавляют к ним 1 маленькую каплю крови донора (соотношение крови и сыворотки 1: 10). Смешивают кровь и сыворотку сухой стеклянной палочкой, чашку Петри помещают в водяную баню при температуре 46— 48° С на 10 мин, после чего вынимают и смотрят при покачивании под светом. Если смесь сыворотки и крови осталась гомогенно окрашенной без признаков агглютинации, кровь донора совместима с кровью больной в отношении резус-фактора.
Осуществить пальцевое прижатие артерии. Указать локализации. Пальцевое прижатие артерии Способ основан на прижатии артерии к кости в точках, где артерии проходят вблизи кости и доступны для сдавления. Прижав поврежденную артерию в соответствующей точке, можно быстро осуществить временную остановку артериального кровотечения, чтобы применить затем более надежный способ.
Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: а — схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в — прижатие общей сонной артерии; г — прижатие подключичной артерии; д — прижатие наружной челюстной артерии; е — прижатие височной артерии; ж, з — прижатие плечевой артерии; и — прижатие подмышечной артерии.
Скачать презентацию Практические навыки Собрать систему для струйного переливания
Практические навыки.ppt