Практические аспекты использования современных методов дезинфекции и стерилизации

Практические аспекты использования современных методов дезинфекции и стерилизации Мироненко Ольга Васильевна – Доктор медицинских наук, профессор кафедры организации здравоохранения Санкт-Петербургского государственного университета

· ОСТ 42 -21 -2 -85. ”Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы”. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Сан. Пи. Н 3. 1. 1275 -03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" (изм. и доп. СП 3. 1. 1275 -10) СП 1. 1. 1058 -01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий” (изм. и доп. СП 1. 1. 2193 -07)

Сферы применения Обработка поверхностей Уборка помещений –текущая и генеральная Обеззараживание отходов Кожные антисептики Обработка инструментария (дезинфекция, совмещенный режим, стерилизация) Препараты для предстерилизационной очистки

Линейка микроорганизмов по мере убывания их чувствительности к химическим дезинфектантам Липидныые или среднеразмерные вирусы вирус простого герпеса вирус гепатита В вирус иммунодефицита человека Вегетативные бактерии (в т. ч. синегнойная палочка, золотистый стафилококк) Грибы (грибы рода Кандида, дерматофиты, трихофитон) Нелипидные (малые) вирусы (полиовирус) Микобактерии (микобактерии туберкулеза) Бактериальные споры

Классификация объектов, подвергаемых дезинфекции и стерилизации по Сполдингу. Критичные - проникают в стерильную ткань или сосудистую систему; Полукритичные - соприкасаются со слизистыми оболочками или поврежденным кожным покровом; Некритичные - соприкосновение с неповрежденной кожей.

Методы и средства дезинфекции. Физические методы А. Действие высоких температур Автоклавирование, кипячение, действие сухого горячего воздуха (сухожаровые шкафы, гласперленовая стерилизация) Б. Действие лучистой энергии и других физических факторов Ультрафиолетовое излучение, ультразвук, гамма-лучи. СВЧполе. Химический метод Хлорсодержащие препараты Кислородсодержащие ЧАС Альдегидсодержащие и пр. Аппаратные методы Окись этилена Пары формальдегида Плазмохимический метод Озоновые стерилизаторы

Основные положения Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микоорганизмов во внешней среде (в том числе на изделиях медицинского назначения), за исключением споровых (ОСТ 42 -21 -2 -85 ”Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы”). Вторым этапом обработки медицинских инструментов является предстерилизационная очистка, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов и т. д. Третьим этапом обработки изделий медицинского назначения является стерилизация, целью которой является уничтожение всех видов микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, не только в вегетативной, но и в споровой форме.

Этапы обработки объектов Дезинфекция - процесс уничтожения патогенных микроорганизмов, включая некоторые виды спор. Предстерилизационная очистка - процесс уничтожения всех видов загрязнителей органической и неорганической природы. Стерилизация - процесс полного уничтожения всех видов микрофлоры. Дезинфекция высокого уровня - процесс уничтожения всех видов микроорганизмов за исключением некоторых видов бактериальных спор. Предварительная очистка эндоскопов процесс обработки эндоскопов сразу после его использования. Окончательная очистка или предстерилизационная обработка.

• • • Специальные требования к стерилизаторам К ПАРОВЫМ - ВОЗМОЖНОСТЬ ПОДСУШИВАНИЯ ИЗДЕЛИЙ В : СТЕРИЛИЗАЦИОН НОЙ КАМЕРЕ К ВОЗДУШНЫМ - ВОЗМОЖНОСТЬ ЦИРКУЛЯЦИИ ВОЗДУХА ВО ВРЕМЯ ЦИКЛА СТЕРИЛИЗАЦИИ, ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ ИЗДЕЛИЙ К ГАЗОВЫМ - ВОЗМОЖНОСТЬ ДЕГАЗАЦИИ ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ ИЗДЕЛИЙ К ЖИДКОСТНЫМ – ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРИЛЬНОЙ ЕМКОСТИ, ВОЗМОЖНОСТЬ ОТМЫВА ИЗДЕЛИЙ ОТ ОСТАТКОВ СРЕДСТВА СТЕРИЛЬНОЙ ВОДОЙ Низкотемпературная аппаратная стерилизация: Плазмохимическая • Использование окиси этилена • Использования паров фармальдегида • Озоновая стерилизация ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ СТЕРИЛИЗАЦИИ Средство считают эффективным при снижении обсемененности тест-изделий, контаминированных тест-микроорганизмами (из расчета 10 6 микробных клеток на тестизделие), на 100%. •

Система управления процессами в ЦСО «Трекинг-инструмент» Meditrax – это система, позволяющая управлять всем процессом оборота и обработки медицинских инструментов, предоставляя и сохраняя информацию об использовании инструмента для каждого пациента Представлена мануальными и IT системами для отслеживания движения инструментария в больнице на основе кодирования инструментов и мониторирования их передвижения по фиксированию штрих кодов ( в компьютере или на бумаге), и это позволяет в любой момент времени получить информацию: Местонахождение инструмента, Данные о пациентах, прооперированых при помощи данного инструмента, Как и кем был обработан это инструмент,

Адаптоскоп и шкаф для хранения эндоскопов

На эффективность дезинфекции влияют: Биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам; Физико-химические свойства дезинфектанта; Характер обрабатываемых материалов и способ обработки (отходы, биологический материал, оптика, сплавы, вращающие поверхности); Массивность микробного обсеменения объекта; Экспозиция.

Требования к препаратам для химической дезинфекции: Надежность; Быстрый эффект и стабильность; Широкий спектр действия; Экономичность; Экологическая безопасность; Отсутствие вредного влияния на здоровье персонала Хорошие эксплуатационные свойства Учет рекомендаций производителя техники, инструментария

Химическая дезинфекция А. Галоидосодержащие 1. Хлорсодержащие Неорганические соединения : Гипохлорит кальция (хлорная известь) Жавель Гипохлорит натрия Анолит Органические соединения Хлорамины - Б, Д, Т (Хлорина, Клорилли) Производные трихлоризоциануровой кислоты - жавелион, аквасепт, пресепт, жавель-солид. Гудантоины - сульфохлорантин М. 2. Бромсодержащие -Аквабор 3. Йодсодержащие Йодонат, йодопирон

Б. Кислородосодержащие Перекись водорода, Аниоксид 1000 Секусепт пульвер Сайдекс ню(комбинированный) Секусепт актив Аниосепт актив В. Производные надоксикислот (надуксусной, надмуравьиной) Меделокс Сайдекс ню Дезинбак

Продолжение Г. Четвертичные аммонийные соединения (ЧАС) Аламинол Дюльбак -ДТБ Септодор Велтосепт Лизафин Деконекс денталь Самаровка Ника дез Дезэффект Септабик Сурфаниос плюс Кутасепт Ф Гексаниос Эрисан дез Д. Гуанидины Хлоргексидин биглюконат АХД-2000 Лизоформин специаль Пливасепт Лизетол

Продолжение Е. Производные альдегидов Формальдегид Гигасепт (основа - янтарный альдегид) Сайдекс опа (на основе ортофталевого альдегида) На основе глютаровых альдегидов Клиндезим форте, Эригит форте, Сайдекс, Лизоформин 3000, Стераниос, Глютарал, Бианол Ж. Производные спиртов Кожные антисептики - Исосепт, Оллсепт С, Стерилиум, Лизанин, лизанин п Аниоскин колорлесс, манужель Обработка поверхностей - Аниос Д. Д. С. Х, Аниосурф Фрешер З. Фенолсодержащие - амоцид Предстерилизационная очистка - Эринокс, Сайдезим, Аниозим № 2. Очистка воды – Фильтраниос

Kiehl Германия Дезинет Pro. Mop-Dez Hospital Universal

При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится: - обеззараживание поверхностей, обеспечивающее уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других; - обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента; - дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов; - гигиеническая обработка рук медицинского персонала; - обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов; - обработка операционного и инъекционного полей; - полная или частичная санитарная обработка кожных покровов; - обеззараживание медицинских отходов классов Б и В; - дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории; - дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

Некоторые положения Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др. ) проводятся с целью профилактики распространения легионеллезной инфекции. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости. В ООМД должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.

Дезинфекционно-стерилизационная деятельность Снижение степени медицинской агрессии при хирургических вмешательствах Обеспечение своевременной эпиддиагностики Кадровое обеспечение эпидемиологической безопасности – полная укомплектованность средним и младшим медицинским персоналом, наличие в штате врача-эпидемиолога. Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинского персонала – обучение на тематических циклах, полный охват периодическими медицинскими осмотрами, вакцинацией, применение средств индивидуальной защиты, безопасных технологий и манипуляций, система инструктажа на рабочих местах, применение системы профилактических мер травматизации. Обеспечение экологической безопасности деятельности - эффективная система охраны окружающей среды при деятельности с инфекционными, токсичными и радиоактивными отходами, при очистке сточных вод.